單孔腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床觀察

張云強

確山縣婦幼保健院普外科 河南駐馬店 463200

急性膽囊炎是一種常見急性消化道疾病，通常是由于膽囊梗阻、細菌感染等引起，病情嚴重時可危及患者生命安全[1]。目前，微創技術飛速發展，腹腔鏡膽囊切除術是治療急性膽囊炎的主要治療方式，且隨著患者對傷口美容效果的要求逐漸增高，單孔腹腔鏡膽囊切除術應運而生，其具有傷口小，患者術后恢復快等優點，臨床已廣泛應用[2]。但目前臨床對于單孔腹腔鏡膽囊切除術與常規腹腔鏡手術治療效果仍存在爭議。鑒于此，本研究將探討單孔腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月～2019 年5 月在我院擇期行手術治療的94 例急性膽囊炎患者作為研究對象，經醫學倫理委員會批準，采用盲抽法對其進行分組，分為觀察組（47 例）和對照組（47 例）。觀察組中男22 例，女25 例；年齡28～59 歲，平均年齡（43.82±6.17）歲。對照組中男23 例，女24 例；年齡29～60 歲，平均年齡（43.48±6.52）歲。統計學比較上述2 組患者基本資料，差異無意義（P ＞0.05），研究具有可對比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：均符合急性膽囊炎診斷標準[3]；患者無認知功能或精神障礙；均知情本研究，簽署同意書。（2）排除標準：合并心、肝、腎等器官嚴重受損者；患有凝血功能障礙者；既往有上腹部手術史者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

采用常規腹腔鏡膽囊切除術治療，手術方式：首先，準備好常規腹腔鏡操作器械，患者取仰臥位，均采用插管全麻操作，無菌消毒后，選擇劍突下1cm 作為手術切口，氣腹針建立二氧化碳氣腹，壓力控制在10～14mmHg，插入10mm 套管針，置入腹腔鏡；于右鎖骨中線、肋緣下1cm 處插入5mm 套管針；于右腋前線、肋緣下切開5mm 做操作孔，主要用于術中暴露視野。腹腔鏡下處理膽囊三角，對膽囊壁有粘連的組織進行鈍性分離，分離膽囊管、膽囊動脈后，夾斷膽囊動脈，最后剝除膽囊，對局部滲血使用電凝處理，并用生理鹽水反復沖洗，取出膽囊，排空氣腹后，縫合傷口，術后行常規抗炎3～5d。

1.3.2 觀察組

采用單孔腹腔鏡膽囊切除術治療：患者取仰臥位，術前行常規麻醉、留置胃管等準備，手術者站于患者兩腿之間，助手站于患者左側，以便扶住腹腔鏡。于患者臍上緣做縱向切口，長約2cm，將自制三通道防漏氣操作裝置置入，由一個10mm Trocar 和兩個5mm Trocar 組成，制造氣腹，在10mm Trocar 內放置腹腔鏡鏡頭，在兩個5mm Trocar 分別置入手術操作器械，腹腔鏡下探查膽囊病變部位，用超聲刀分離膽囊管、膽囊動脈，并用生物夾夾斷膽囊管，超聲刀離斷膽囊動脈；止血留置管查看無滲出后，切除膽囊，用生理鹽水反復沖洗腹腔，可吸收線縫合皮下組織，常規置入引流管。術后行常規抗炎3～5d。

1.4 觀察指標

（1）觀察兩組患者手術時間、術中出血量、腸鳴音恢復時間、下床活動時間。（2）于術后，觀察患者是否出現感染、黃疸、膽漏等并發癥。

1.5 統計學方法

采用SPSS23.0 統計學軟件，以百分數和例數（%、n）表示計數資料，用χ2檢驗；以均數±標準差（）表示計量資料，用t 檢驗，以P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標 見表

表 比較兩組圍術期指標（）

表 比較兩組圍術期指標（）

2.2 并發癥發生率

觀察組出現感染1 例，膽漏1 例，并發癥發生率為4.25%（2/47）；對照組出現感染4 例，黃疸2 例，膽漏2 例，并發癥發生率為17.02%（8/47），組間相比，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.029，P=0.045）。

3 討論

急性膽囊炎是內科常見疾病，其主要發病機制在于膽囊管出現阻塞，進而細菌侵入，誘發疾病。該病臨床表現為右上腹出現劇烈疼痛、且持續時間較長，若治療不及時，病情可能會急劇惡化，甚至出現休克等危重癥，嚴重威脅患者生命安全。目前，臨床治療急性膽囊炎是通過開腹外科切除術治療，雖有一定療效，但是其手術時間長，患者術中易出現應激反應，還易出現膽漏等嚴重并發癥，不利于其預后。且隨著微創技術逐漸發展，美容要求逐漸增高，傳統腹腔鏡手術已經不能滿足大眾要求，而單孔腹腔鏡手術逐漸被患者接受[4]。

本研究結果顯示，術中出血量少于對照組，腸鳴音恢復時間、術后住院時間短于對照組，并發癥發生率低于對照組，手術時間長于對照組，提示單孔腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小、術后恢復較快、并發癥低等優點，利于急性膽囊炎患者預后。分析原因在于，單孔腹腔鏡手術其是一種創新型的手術方式，其主要理念是以減少手術瘢痕、減輕手術創傷、促進患者恢復為主[5]。較傳統膽囊切除術相比，其具有更加微創效果，且在臍部切口只有1-2cm，臍部皮膚褶皺可遮蓋切口，進而達到無瘢痕目的。本研究顯示單孔腹腔鏡手術具有以下幾方面優點：（1）患者采用截石位，術者站于患者雙腿之間、助手站于患者左側，能更好的利于手術的操作，利于術中視野的暴露，預防損傷器官。（2）術前根據患者的膽囊的粘連、充血等情況，采用“三點法”吊線方式，懸吊膽囊底、膽囊壺腹，使膽囊三角暴露于視野，其能更好的避免損傷膽道，在腹部置入超聲刀、腹腔鏡，減少套管針，避免器械間相互干擾，利于膽囊的順利切除[6,7]。且單孔腹腔鏡手術選取臍部圓弧形切口，使得瘢痕易收縮軟化，提高美容效果。（3）手術切口的減少，有效促進患者術后恢復，且能有效降低術后并發癥發生率，達到無瘢痕效果[8]。但是本研究發現其由于是單孔操作，造成一定程度上的手術困難，手術時間較長，隨著腹腔鏡手術的技術改進及實施案例的增加，可能會克服手術時間較長缺點，使更多患者接受。

綜上所述，單孔腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小、術后恢復較快、并發癥低等優點，利于急性膽囊炎患者預后，值得臨床推廣。