血清總膽紅素、糖化血紅蛋白及血脂在2型糖尿病合并冠心病中的價值

廖娟

咸豐縣中醫醫院檢驗科 湖北咸豐 445600

我國作為糖尿病大國，2 型糖尿病發病率占糖尿病總人數的95%以上，其早已成為當今社會對人類健康威脅巨大的慢性代謝性疾病之一，隨著社會人口老齡化進程加快，2 型糖尿病給老年患者造成的威脅不斷提升[1]，使得糖尿病引發的并發癥得以增加并導致致殘率及死亡率得以增加，而老年患者多伴有基礎疾病，其冠心病為首，其作為2型糖尿病常見并發癥之一，兩種疾病一旦合并，會加重病情，對患者生命安全造成更大威脅[2]。臨床研究證實，2 型糖尿病合并冠心病的患者逐年提升，通過臨床檢驗指標及時準確的加以診斷，對于改善患者治療效果及預后，提高患者生活質量有著重大意義[3]。鑒于此，研究以200 例2 型糖尿病患者作為研究對象進行調查，以患者血清總膽紅素、糖化血紅蛋白及血脂水平的檢測為出發點，探討單純2 型糖尿病患者與2 型糖尿病合并冠心病患者以上生化指標的區別，為臨床治療提供有價值的參考。內容如下.

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019 年1 月～2020 年3 月期間收治的200 例2 型糖尿病患者為研究對象，根據患者是否合并冠心病將其分為兩組，即對照組（n=104，未合并冠心?。┡c觀察組（n=96，合并冠心病），對照組：男性與女性之比為61:43；年齡最小患者42 歲，年齡最大患者78 歲，平均年齡（58.23±2.23）歲，病程1～10（5.12±1.12）年；觀察組：男性與女性之比為56:40；年齡最小患者43 歲，年齡最大患者76 歲，平均年齡（58.22±2.19）歲，病程1～11（5.19±1.15）年。兩組患者以上基線資料的選取具有良好的均衡性（P＞0.05），組間可進行公平對比。

納入標準：①符合WHO 制定的糖尿病診斷標準；②符合《內科學》（第7 版）中冠心病診斷標準；③無嚴重器質性疾?。虎苌裰厩宄烧１磉_及交流；⑤獲得倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。排除標準：①1 型糖尿??；②合并惡性腫瘤及免疫系統疾?。虎蹖Ρ狙芯渴褂玫乃幬镞^敏；④意識障礙或精神障礙。

1.2 方法

患者晨起后，在其空腹的狀態下，取3ml 靜脈血，實施抗凝處理后，采用日立7179 型全自動生化分析儀及配套試劑，檢測患者的總膽紅素（TBIL）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、總膽固醇（TG）及三酰甘油（TC）水平，嚴格按照說明書內容操作。

1.3 統計學方法

所有數據均納入到SPSS20.0 的Excel 表中，進行對比和檢驗值計算，卡方主要是用于檢驗計數資料，組間對比采用x2檢驗，計數資料采用平均數±標準差表示，組間比較采用t 檢驗，當P ＜0.05 為比較差異具有統計學意義。

2 結果

兩組生化指標比較見表

表 兩組生化指標檢測結果比較

3 討論

2 型糖尿病是當今社會嚴重威脅中老年群體的慢性疾病之一，其發病率近幾年持續升高，且有向年輕群體發展的趨勢，特別是合并冠心病患者，使得生命安全受到嚴重威脅[4，5]。臨床研究得知，2 型糖尿病的發生受環境、遺傳及生活方式等因素影響較大[6]，作為一種慢性代謝性疾病，患者可見血糖水平異常升高，胰島素分泌異常及不足是疾病發生的根本原因，疾病病程長，隨著疾病的進行性發展，若未及時采取干預措施，患者各靶器官也會出現不同程度的損傷，并發多系統慢性病變。臨床有關數據顯示，高達一半的患者會出現血管內皮損傷及動脈粥樣硬化，引發冠心病，繼而增加疾病的治療難度，使得患者預后差[7]。因此，通過醫學檢驗指標及時準確診斷疾病，對于改善患者治療效果及預后，提高患者生存率意義深遠。

TBIL 來源于人體膽汁，能起到抗氧化及清除自由基的效果，保護人體內LDL-C 水平，防止其受到氧化。近幾年研究發現TBIL 水平與冠心病存在密切聯系，李捷[8]等學者研究得知，TBIL 與冠心病呈負相關。本次研究結果顯示，觀察組TBIL 指標顯著低于對照組，可見2 型糖尿病合并冠心病患者的TBIL 水平較低。HbA1c 是葡萄糖及蛋白質發生非酶促反應的重要產物，其合成速度與血糖水平呈正相關，對動脈血管粥樣硬化形成及發展起到關鍵作用的指標，是心血管事件發生的獨立危險因素，人體糖化血紅蛋白水平越高，冠心病危險程度越高，病死率就越高[9]。本次研究發現，觀察組HbA1c 水平高于對照組，與文獻[10]報道結果一致。HbA1c 作為沉積物，在血管壁大量堆積，膠原纖維會過度交聯，其使得膠原纖維的強度不斷增加，血管厚度增加，彈性減低，導致動脈粥樣硬化，引發心腦血管疾病[11]。

2 型糖尿病合并冠心病患者，其脂肪過度釋放，使得骨骼肌攝取能力降低，血液中游離的脂肪酸水平得以提升，導致經LDL-C 及TG 合成調控的自由脂肪酸含量得以增加，促使患者的TC 水平得以提升，而TC 能將HDL-C 轉化為LDL-C，使得脂蛋白膽固醇的濃度得以降低，增加動脈粥樣硬化發生的風險[12]。本次研究結果顯示，觀察組HDL-C指標顯著低于對照組，LDL-C、TG 及TC 等指標顯著高于對照組?？梢娡ㄟ^檢測患者血清總膽紅素、糖化血紅蛋白及血脂水平，可作為判斷疾病發生、發展的有效參考指標，更為疾病治療提供科學依據。

綜上，針對2 型糖尿病合并冠心病患者，通過檢測其血清總膽紅素、糖化血紅蛋白及血脂水平，能準確診斷疾病，為臨床醫師診斷及治療提供準確及科學的參考依據。