不同手術方式對半月板損傷患者術后結局的對比

韓惠嫦

廣州市花都區人民醫院麻醉手術室 廣東廣州 510800

半月板損傷是膝關節最常見的損傷之一，其中男性半月板損傷的發生率較女性更高。半月板損傷的初始表現為關節腫脹、局部疼痛和壓痛，后期可出現股四頭肌萎縮。其疼痛表現以內側間隙局限性壓痛最為常見[1]。隨著微創技術的發展，關節鏡治療已基本完全取代開放性手術，實現了半月板損傷治療的微創化。最初的關節鏡下半月板切除術是早期緩解臨床癥狀的有效方法。然而，半月板切除術在臨床應用中會損害膝關節的功能，增加退行性膝關節疾病的風險[2]。本研究旨在探討關節鏡下半月板成形術與半月板切除術在治療中老年半月板損傷中的結局對比及影響預后的相關因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2019 年1 月～2021 年1 月診斷為半月板損傷行關節鏡手術治療的患者71 例。根據關節鏡下不同治療術式分為觀察組和對照組。觀察組（39例），采用關節鏡下半月板成形術；對照組（32 例），采用關節鏡下半月板切除術。觀察組男23 例，女16例，平均年齡（58.12±5.78）歲，其中創傷性半月板損傷4 例，非創傷性半月板損傷35 例。對照組男22 例，女10 例，平均年齡（58.92±6.13）歲，其中創傷性半月板損傷3 例，非創傷性半月板損傷29 例。所有患者術前均行膝關節X 線片和MRI 檢查。未觀察到明顯的中至重度骨關節炎和韌帶損傷。兩組基線特征無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》，經我院倫理委員會批準，所有患者都簽訂書面知情同意。

①納入標準：(1)符合半月板損傷診斷標準，且無膝關節手術病史。(2)年齡≥40 周歲。②排除標準：(1)有重要器質性病變或腫瘤的患者；(2)身體多個部位有嚴重關節疾病的患者；(3)一般臨床資料不完整的患者；(4)不能配合研究的嚴重精神疾病患者。

1.2 方法

膝關節鏡設備為德國公司生產，采用STORZ 系統的Ⅹenon nova 300，直徑4 mm。患者仰臥，膝關節屈曲90°。常規消毒后，患者在心電監護下采用腰硬聯合麻醉。選擇膝關節前、內側和外側作為膝關節鏡手術入路，在顯微鏡下觀察半月板的整體情況。對于手術難度較大的患者，增加了正中髕韌帶作為手術入路。

1.2.1 觀察組

置入關節鏡后，選擇前內側入路，插入刨刀清理增生的滑膜。然后選擇前外側入路插入藍鉗以去除增厚的組織，并修剪切口以保持半月板的結構呈“C”形。對于板層撕裂的患者，切除下一層，而對于桶狀撕裂的患者，手術沿著撕裂邊緣完成[3]。

1.2.2 對照組

置入關節鏡后，打開冷光源，切除增生的滑膜。藍鉗從前側插入，以切除嚴重損傷的半月板。對于撕裂嚴重且周圍組織受累的，切除相應半月板軟組織，清理碎屑，同時完成關節腔清理手術。

1.2.3 術后康復

鼓勵患者術后立即鍛煉足趾功能。術后一周逐漸練習屈膝。2～4 周后鼓勵負重運動。12 周后，患者可恢復日常活動，6 個月后患者可進行常規體力活動。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效

在術后第2 周、第6 周和第12 周，同一組護理人員根據Lysholm 膝關節評分[10]表對兩組患者的膝關節功能進行評估。評分范圍0～100 分，≥評分90 分為優，80～90 分為良，60～80 分為一般，<60 分為差。計算優良率，將評分為優、良的患者納入無痛組，將評分為一般、差的患者納入疼痛組。

1.3.2 膝關節的活動范圍

比較兩組患者關節鏡術后2 周、6 周、12 周的膝關節活動度。安排同一組護理人員測量患肢膝關節最大屈曲程度。

1.4 統計方法

使用SPSS22.0 軟件。測量數據計量資料用均值±標準差表示進行F 檢驗或t 檢驗。計數資料用%表示，采用χ2檢驗。采用多因素Logistic 回歸分析半月板損傷患者術后疼痛的危險因素。P<0.05 被認為具有統計學意義。

2 結果

2.1 膝關節活動范圍 見表1

表1 術后兩組膝關節活動度比

2.2 臨床療效 見表2

表2 Lysholm 膝關節評分量表測量兩組臨床療效比較

2.3 半月板損傷術后疼痛的多因素分析 見表3

表3 半月板損傷患者術后疼痛的多因素分析

3 討論

半月板是股骨髁和脛骨平臺之間的纖維軟骨,具有載荷轉移、減震、關節穩定和膝關節活動協調等重要功能[4]。如果發生半月板損傷或半月板撕裂，會破壞膝關節的機械穩定性，導致早期骨性關節炎[5]。關節鏡手術治療半月板損傷具有切口小、創傷小、日常活動恢復快等優點，現已取代開放手術成為半月板損傷的最佳治療方法[6]。臨床上關節鏡治療半月板損傷的主要術式為半月板切除術和半月板成形術。

本研究對71 例關節鏡下治療后的半月板損傷進行了分析。結果顯示，術后疼痛發生率為15.49%(11/71)。采用多因素Logistic 回歸分析術后疼痛的相關高危因素。結果顯示年齡、術前癥狀持續時間、術后負重時間、≤1 周、冷敷、關節軟骨損傷是影響半月板損傷患者術后疼痛的獨立危險因素(P<0.05)。此外，臨床實踐表明，關節鏡手術仍存在關節內器械斷裂、關節內正常組織損傷、關節鏡入口處組織損傷、沖洗液外滲、關節內血腫、感染、靜脈炎、神經損傷等并發癥[7]。因此，在臨床治療過程中，要不斷提高操作者的操作技能，減少術中損傷，加強患者術后干預和康復，防止感染和二次損傷的發生。

綜上所述，關節鏡下關節成形術與半月板切除術治療中老年半月板損傷臨床效果無顯著差異（P>0.05）。患者年齡、術前癥狀持續時間、關節軟骨損傷、術后冷敷、術后負重時間等因素均為術后疼痛的獨立危險因素。因此，對術后疼痛高危患者應采取有效的預防和控制措施，避免或減輕術后疼痛，促進膝關節功能恢復。