腹腔鏡聯合GnRH-a對子宮內膜異位癥患者卵巢儲備功能及性激素水平的影響

楊莉莉

河南省息縣第二人民醫院婦產科 河南息縣 464300

子宮內膜異位癥是婦科常見的疾病，具有發病率高及轉移率高等特點，患者主要表現為痛經、月經異常、性交痛，嚴重影響女性身心健康[1,2]。目前，通常采用腹腔鏡手術作為首選的治療方式之一，雖腹腔鏡手術具有創傷小、操作簡便、手術時間短等優點，但其對病灶的清除不徹底，且會引起術后復發[3,4]。促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）是一種激素及內分泌類藥，通過刺激機體內釋放激素加速和增加釋放促性腺激素的方式，使性功能低下的各種臨床癥狀獲得改善[5]。鑒于此，本研究選擇2018 年3 月～2019 年3 月在我院治療的子宮內膜異位癥患者82 例，探討腹腔鏡手術聯合GnRH-a 對子宮內膜異位癥患者卵巢儲備功能及性激素水平的影響。現將結果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年3 月～2019 年3 月在我院治療的子宮內膜異位癥患者82 例，隨機分為觀察組和對照組，各41 例。觀察組年齡22～42 歲，平均年齡（33.42±4.51）歲；痛經時間2～14 年，平均（6.22±1.38）年；內異癥分期法（r-AFS）：Ⅲ期29 例，Ⅳ期12 例。對照組年齡23～43 歲，平均年齡（32.83±4.46）歲；痛經時間3～15 年，平均（6.41±1.53）年；r-AFS：Ⅲ期27 例，Ⅳ期14 例。納入標準：兩組基礎資料對比，差異無統計學意義(P ＞0.05)，可比較。本研究上報我院并經醫學倫理委員會審批通過。

1.2 入選標準

1.3 納入標準

①所有患者均符合由中華醫學會婦產科學會子宮內膜異位癥協作組編制的《子宮內膜異位癥的診斷與治療規范》[6]中有關子宮內膜異位癥的診斷標準；②經超聲檢查為卵巢內異癥囊腫；③所有患者及家屬均知情此次探究并簽署同意書。排除標準：①患有子宮腺肌病患者；②嚴重肝腎功能障礙患者；③術前3 個月內使用過激素藥物患者。

1.3 方法

對照組患者單純接受腹腔鏡手術治療，具體內容如下：對所有患者施以氣管內插管全麻，建立氣腹并置入腹腔鏡，仔細觀察盆腔病灶以及周圍的粘連程度、子宮大小，同時按照r-AFS 劃分病變程度；對盆腔粘連進行松解處理，最大程度恢復盆腔的解剖結構；對卵巢內膜異位的病灶予以切除，盡可能多的保留正常卵巢組織，采用可吸收線對卵巢進行縫合；術畢采用0.9%氯化鈉溶液沖洗盆腔，給予患者常規抗生素治療。觀察組則在此基礎上聯合GnRH-a 治療，于患者月經來潮后第二d 進行皮下注射GnRH-a（長春金賽藥業股份有限公司，國藥準字H20044922）3.6mg/次，1 次/月，共治療3 個月。

1.4 觀察指標

①記錄兩組患者的手術時間、術后肛門排氣時間、術后住院時間以及術中出血量。②采用飛利浦CX50多普勒診斷彩超儀（企晟（上海）醫療器械有限公司，國食藥監械(進)字2013 第2222711 號）對所有患者治療前、治療3 個月后的卵巢體積以及卵泡竇卵泡數進行記錄。③收集患者靜脈血10mL，采用BS-220 邁瑞全自動生化分析儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，粵械注準20192220492）檢測所有患者治療前、治療3 個月后的促卵泡成熟素（FSH）、黃體生成激素(LH)以及雌二醇 (E2）水平。

1.5 統計學方法

此研究采用SPSS18.0 軟件對調查所得的數據進行處理，以表示計量資料，組間用獨立樣本t 檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術一般指標 見表1

表1 兩組患者術中及術后一般指標對比（）

表1 兩組患者術中及術后一般指標對比（）

2.2 卵巢功能 見表2

表2 兩組凝血指標（）

表2 兩組凝血指標（）

2.3 治療前后性激素水平 見表3

表3 兩組患者治療前后性激素水平對比（）

表3 兩組患者治療前后性激素水平對比（）

3 討論

子宮內膜異位癥是常見的慢性婦科病，是由于活性內膜細胞形成于子宮內膜外部位，多發于育齡期女性。該病的主要癥狀表現為痛經、異位結節、慢性盆腔痛及月經異常等，嚴重可導致卵巢功能下降，影響患者生育功能[7，8]。針對該病的治療，多以清除病灶、降低復發率以及提高生育功能為主，腹腔鏡手術作為治療內膜異位癥的首選治療方法，可以達到去除病灶、分離粘連組織并恢復盆腔解剖結構的作用，但該病具有浸潤、復發、轉移等特點，采用單一的手術治療無法較好的控制復發率[9]。

子宮內膜異位癥與性激素水平有關，過量的性激素可誘導細胞分裂出現異常，進而增加子宮內膜異位癥發病風險。而卵巢體積是反映卵巢儲備功能的指標，卵巢體積變小，卵巢儲備能力隨之下降，導致卵泡數量變少。因此，改善性激素水平，有助于控制子宮內膜異位癥病情進展，進而改善卵巢儲備功能。GnRH-a屬于激素及內分泌類藥，具有抑制腺激素分泌，減少卵巢激素水平以及縮小病灶的效果，被認為是近年來治療子宮內異癥的有效藥物[10，11]。本研究結果顯示，治療后，觀察組卵巢體積較對照組大，卵泡竇卵泡數較對照組多，FSH 及E2 水平明顯低于對照組，且LH 高于對照組，提示GnRH-a 能夠有效改善患者的性激素水平。究其原因可能為GnRH-a 通過刺激機體加快了促性腺激素的釋放，進而促進垂體釋放FSH 及LH，并通過消耗垂體中GnRH 受體發揮垂體的調節作用，降低卵巢的激素水平，改善卵巢儲備功能[12]。本研究還顯示，兩組手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間相比無明顯差異，但觀察組術后住院時間較對照組短，表明腹腔鏡手術聯合GnRH-a 治療子宮內膜異位癥患者不會影響手術指標，可促進病情康復。其原因可能是GnRH-a 能夠加快病灶的萎縮速度，縮小病灶的體積，進而縮短術后康復時間。

綜上所述，腹腔鏡手術聯合GnRH-a 治療子宮內膜異位癥患者對手術指標無明顯影響，但可改善卵巢儲備功能及性激素水平，縮短術后住院時間，促進病情康復。