綜合護理在經(jīng)胃鏡治療急性上消化道出血中的應用價值分析

沙嫚 宋靜華 王娟 仝鑫

河南省人民醫(yī)院 消化內鏡中心 河南鄭州 450003

急性上消化道出血是消化系統(tǒng)疾病中常見的一種，具有較高的發(fā)病率，是屈氏韌帶以上消化道病變引發(fā)的出血，常見病因有胃十二指腸消化性潰瘍、糜爛性食管炎、胃十二指腸糜爛等，根據(jù)其出血病因可分為非靜脈曲張性出血和靜脈曲張性出血，該病起病較快會導致患者出現(xiàn)吐血、黑便、上腹部疼痛等多種癥狀，嚴重影響其身體健康[1]。以往臨床會應用藥物治療，其短期效果較好，但是副作用較大且病情還會反復發(fā)作，而隨著醫(yī)療技術的進步，胃鏡逐漸應用于臨床中，其具有較多優(yōu)勢，止血效果好且安全性較高，在患者治療中發(fā)揮著重要作用，但是其作為侵入性操作，在一定程度上會影響患者的情緒，致使其出現(xiàn)焦慮、恐懼等，反而影響依從性進而降低治療效果，所以予以其護理措施尤為關鍵[2]。本次研究主要對急性消化道出血患者胃鏡治療中應用綜合護理的價值進行探討。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院收治的經(jīng)胃鏡治療的74 例急性上消化道出血患者，均為2019 年10 月～2020 年10 月間收治，隨機分為對照組（n=37）和觀察組（n=37），對照組男女各21 例、16 例，平均（54.5±3.2）歲，觀察組男女各20 例、17 例，平均（54.2±3.5）歲，經(jīng)對比兩組一般資料顯示無差異P ＞0.05。納入標準：（1）患者均確診為急性上消化道出血；（2）已簽訂知情同意書；（3）臨床資料完整者。排除標準：（1）患有惡性腫瘤者；（2）合并認知功能障礙及精神疾病者；（3）近期接受過相關治療者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

常規(guī)護理：醫(yī)護人員注意監(jiān)測患者的生命體征，持續(xù)性吸氧并補充足夠血量，遵醫(yī)囑給予相應的藥物，根據(jù)患者的實際病情予以相應護理。

1.2.2 觀察組

綜合護理：（1）患者入院后講解疾病知識，將制作好的健康手冊分發(fā)給患者，依據(jù)其內容詳細講解疾病發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法等知識，對于患者或家屬提出的問題耐心詳細的解答，提高其認知水平的同時加強配合度。（2）因疾病起病速度較快，患者會出現(xiàn)各種急性癥狀，反而會對其情緒造成影響促使患者出現(xiàn)焦慮，緊張等，醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)后要立即加強溝通，評估心理狀態(tài)的同時引導其正確宣泄不良情緒，同時予以有效的心理疏導，給予適當?shù)墓膭詈椭С旨訌娖渲委煹男判摹＃?）注意對患者各項指標進行監(jiān)測并記錄，如血壓、呼吸、脈搏等，觀察其有無便血、吐血的癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)病情加重要立即上報醫(yī)生協(xié)助其對患者實施救治。（4）對于出血期的患者在1～2d內要禁食，應提前告知家屬及患者，可通過輸入營養(yǎng)液的方式滿足其營養(yǎng)需求，以有效控制病情，隨時間發(fā)展病情穩(wěn)定后飲食可選擇流質食物逐漸過渡至半流質，叮囑患者忌食辛辣刺激的食物，主要以清淡易消化為主，做到少量多餐并要合理控制食物溫度。（5）術后3d 告知患者要保證充足的睡眠，這一時期盡量避免下床活動，叮囑家屬要監(jiān)督患者臥床休養(yǎng)，同時強調咳嗽、排便可能會導致鈦夾脫落，要引起患者的重視，術后7d 可指導其下床活動，以患者的耐受力為宜，不可過度勞累。（6）患者出院時醫(yī)護人員進行出院指導，強調出院后的注意事項及護理內容，可將整理好的護理資料交給患者，讓其出院后按照內容進行操作以提高患者的自我護理能力，養(yǎng)成良好的生活習慣促進病情的恢復，同時告知其要定期復查以了解恢復情況。

1.3 評價指標

（1）采用BRS 評分評估患者的危險系數(shù)，評分越高危險性越低。（2）應用MSSNS 量表評估患者的心理狀態(tài)，該量表共有38 個問題，評分1～4 分，總分152 分，分數(shù)越高心理狀態(tài)越差。（3）對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率住主要有鈦夾滯留、二次出血、壓瘡。（4）采用隨機調查問卷的形式評估患者的滿意度，總分100 分，≥85 分滿意；60～84 分基本滿意；＜60 分不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組護理前后BRS、MSSNS 評分對比 見表1

表1 兩組護理前后BRS、MSSNS 評分對比（，分）

表1 兩組護理前后BRS、MSSNS 評分對比（，分）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度對比 見表2

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度對比（n，%）

3 討論

近些年在飲食結構、生活水平等因素的作用下急性上消化道出血的患病率明顯提升，患者會出現(xiàn)多種癥狀，且一旦有出血的情況要立即予以有效措施止血，若不及時治療不僅會降低生活質量還會構成生命威脅，所以一定要引起重視。藥物治療雖有效果但是并不理想，患者的病情仍會發(fā)作，而胃鏡治療是當前主要應用的治療方法，其創(chuàng)傷小、止血效果好且具有一定的安全性，可較好的保證治療效果，但是患者缺乏對疾病的掌握，再加上胃鏡是侵入性手術，實際操作中患者會產(chǎn)生較大的心理壓力進而影響治療效果，為此應給予相應的護理措施以改善其情緒，促使手術順利實施[3,4]。

常規(guī)護理是臨床常用的護理方法，主要是遵醫(yī)囑提供護理服務，雖有效果但內容簡單，而患者的要求不斷提升導致滿意度較低。而綜合護理是以患者為中心，結合其實際病情從多方面提供護理服務，不僅能改善其心理狀態(tài)還能降低并發(fā)癥的發(fā)生，進而有效提高患者的滿意度，護理過程中醫(yī)護人員會向患者普及疾病知識提高其認知水平，同時針對患者的不良情緒予以心理疏導并適當鼓勵，消除其不良情緒進而提高配合度[5]。另外醫(yī)護人員也會加強對患者病情的監(jiān)測，一旦有異常會立即對癥處理，飲食方面會根據(jù)患者的恢復情況合理安排，以清淡易消化食物為主，忌刺激性食物并要求患者做到少量多餐，滿足營養(yǎng)需求的同時避免影響恢復，術后3d 囑咐患者要多休息，盡量避免下床活動，等到病情基本穩(wěn)定后再適當活動活動以促進傷口的愈合[6]。此外患者出院時醫(yī)護人員會強調應注意的事項，指導其按照資料操作以提高自護能力，進而有效促進病情的恢復。有研究資料顯示經(jīng)胃鏡治療急性上消化道出血患者應用綜合護理可改善其心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，與此研究結果一致。本次研究結果顯示護理后觀察組BRS、MSSNS 評分低于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，滿意度高于對照組。

綜上所述，急性上消化道出血患者胃鏡治療中應用綜合護理可降低其并發(fā)癥，改善患者心理狀態(tài)的同時可降低危險系數(shù)進而增加其對護理工作的滿意度，值得推廣。