馬斯洛層次循證護理在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術患者中的應用

李蕊 徐海霞 戴菁

安徽省婦幼保健院婦二科 安徽合肥 230061

卵巢囊腫是一種常見的女性生殖器腫瘤，臨床多表現(xiàn)為腹脹、盆腔部位疼痛、腹膜刺激征等，部分病人甚至有發(fā)生感染、囊腫蒂扭轉、破裂等急腹癥的風險，對病人的生活質量造成嚴重影響[1]。隨著微創(chuàng)外科技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術以其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥小、術后恢復快等優(yōu)勢逐漸在臨床應用廣泛[2]，但部分病人常因疾病知識水平低下而產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，因擔心預后進而造成治療依從性低下，不利于其術后康復[3]，因此采取有效的護理干預措施具有重要意義。循證護理是一種強調(diào)以病人為中心、為其提供針對性的優(yōu)質照護的護理方法，在臨床護理工作中應用效果良好[4]。有研究發(fā)現(xiàn)[5]，將馬斯洛需要層次理論引入腹腔鏡卵巢囊腫剝除術病人的護理中，能夠有效降低其并發(fā)癥發(fā)生率，有助于促進病人術后康復。因此本研究通過選取70 例行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術的病人為研究對象，旨在探討基于馬斯洛層次需要理論的循證護理對病人治療依從性及術后疼痛的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2020 年2 月～2021 年1 月我院收治的行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術的患病人70 例為研究對象，隨機分為觀察組（n=35）和對照組（n=35），觀察組年齡25～45 歲，平均（35.21±5.23）歲；單側囊腫29 例，雙側囊腫6 例；囊腫直徑6～9cm，平均直徑（8.12±1.14）cm。對照組年齡27～47 歲，平均（36.54±5.18）歲；單側囊腫27 例，雙側囊腫8 例；囊腫直徑5～10cm，平均直徑（8.36±1.10）cm。將兩組一般資料進行比較，差異無顯著性（P>0.05），具可比性。

入選標準：（1）術前確診為卵巢良性囊腫，需進行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術治療；（2）精神意識良好，有一定的文化水平和溝通能力；（3）同意參與本研究且簽署知情同意書者。排除標準：（1）手術禁忌證者；（2）合并凝血功能障礙者；（3）合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護理，包括密切觀測生命體征、用藥指導、飲食護理、健康教育等。觀察組予以循證護理措施，具體包括：（1）生理需求：護理人員應提供給病人安靜、舒適的病房環(huán)境，指導病人術后應保持平臥位，頭偏向一側，防止因麻醉引發(fā)的嘔吐物誤吸等不良事件發(fā)生；指導病人在恢復排氣后可予以少量液體和半液體，以保證營養(yǎng)需求；護理人員可通過采用深呼吸、音樂療法等方式以緩解病人術后疼痛，必要時可遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物；（2）安全需求：護理人員應清除病房內(nèi)障礙物，保障環(huán)境安全；正確使用床擋以防病人墜床；在病房內(nèi)貼安全提示，減少不良事件發(fā)生率；同時指導病人家屬于術后6h 起協(xié)助患者進行翻身，按摩四肢，進行循序漸進的功能鍛煉，以預防壓瘡；同時向病人及家屬發(fā)放健康教育手冊，手冊內(nèi)容包括卵巢囊腫的發(fā)生原因、治療措施、手術注意事項等；術后應密切關注病人的生命體征，觀察引流管是否引流通暢，有無折壓扭曲等；護理人員應嚴格遵循三查七對、無菌操作原則，以保障患者的用藥、輸液安全；（3）歸屬需求：護理人員應及時評估病人的心理狀態(tài)，及時溝通，如病人出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，應及時疏導；同時建立病友交流會，向病人介紹手術成功案例，解答其疑問，幫助病人緩解不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；兩組護理干預均為幻想和出院后結束。

1.3 觀察指標

（1）疼痛評分：采用視覺模擬疼痛評分量表（VAS）評價兩組病人術后6h、12h 和24h 的疼痛程度，分值范圍為0～10 分，得分越高提示疼痛程度越嚴重；（2）治療依從性：采用遵醫(yī)行為依從性量表[6]評價兩組病人干預前后的治療依從性，分為均衡飲食、按時訓練、按時服藥和按時復診4 個維度，各維度得分為1～3 分，得分越高提示依從性越好；（3）比較兩組肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組術后不同時間點VAS 評分比較 見表1

表1 兩組術后不同時間點VAS 評分比較（分，）

表1 兩組術后不同時間點VAS 評分比較（分，）

2.2 兩組干預前后治療依從性得分比較 見表2

表2 兩組干預前后治療依從性得分比較（分，）

表2 兩組干預前后治療依從性得分比較（分，）

2.3 兩組術后相關指標比較 見表3

表3 兩組術后相關指標比較（）

表3 兩組術后相關指標比較（）

2.4 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表4

表4 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較（n/%）

3 討論

卵巢囊腫的發(fā)病機制目前尚未有統(tǒng)一定論，主要與遺傳、內(nèi)分泌、環(huán)境等因素有關[7]，患者常出現(xiàn)急慢性盆腔痛，若不予以及時有效的干預，容易侵犯卵巢儲備功能，影響患者正常生育。腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術是目前治療育齡期女性卵巢良性囊腫的首選方法[8]，能夠有效去除囊腫，最大化保障卵巢組織的完整性，促進盆腔結構恢復。有研究發(fā)現(xiàn)，卵巢囊腫患者行手術治療后由于身體功能受損，對疾病知識掌握水平較低，擔心疾病發(fā)展情況，加上心理調(diào)節(jié)能力較差，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，增加心理負擔，導致遵醫(yī)依從性降低，影響治療效果，因此對行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術的患者圍術期予以有效的護理干預，對提高手術治療效果和促進其術后康復具有重要意義。

馬斯洛需要層次理論是一種以人為本的包括生理、安全、歸屬、尊重和自我實現(xiàn)需要的理論，將此理論運用于護理工作中，能夠滿足患者各方面的護理需求[9]。吳燕萍等學者將馬斯洛需要層次理論與延續(xù)性護理結合，應用于前列腺癌患者的院外護理工作中，結果顯示基于馬斯洛需要層次理論的延續(xù)性護理能夠明顯提高患者的社會支持度，緩解其負性情緒，減輕自我負擔感，提高患者的自我護理能力。本研究將馬斯需要層次理論與循證護理聯(lián)合應用于行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術患者的圍術期護理中，結果顯示：觀察組術后12h、24h 的VAS 評分明顯低于對照組，干預后治療依從性得分明顯高于對照組，提示基于馬斯洛層次需要理論的循證護理能夠降低患者術后疼痛程度，提高治療依從性，分析原因可能是將馬斯洛需要層次理論與循證護理聯(lián)合應用于腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術患者的護理中，能夠從患者個體需求方面切入，保障患者圍術期的生理、安全、歸屬、尊重和自我實現(xiàn)需求，促進其積極參與術后康復，發(fā)揮患者的主導作用，促進其遵醫(yī)依從性的提高[10]。同時，本研究中觀察組肛門排氣時間、下床活動時間和住院時間均短于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，進一步證實了基于馬斯洛層次需要理論的循證護理在腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術患者的護理中應用效果良好，對促進患者術后康復、降低并發(fā)癥具有重要作用。