中藥超聲導入聯合膝骨關節操對膝骨性關節炎術后患者功能恢復的影響

張文妍 雷盼 徐佳蓉

深圳市中醫院骨傷科 廣東深圳 518033

膝骨性關節炎（Knee osteoarthritis，KOA）是一種多見于中老年人的以膝關節軟骨退變、軟骨下骨囊變或滑膜增生為特征的慢性退行性關節疾病，發病時常表現為膝關節腫脹、疼痛等癥狀，嚴重影響患者關節功能和生活質量[1]。近年來隨著人口老齡化步伐的加快，KOA 發病率不斷增長，其診治已成為臨床醫護人員關注的重點之一。目前臨床對于KOA 的治療措施包括藥物、手術、物理治療、功能鍛煉等，其中關節鏡清理術以其傷口小、并發癥少、療效良好等優勢在臨床應用廣泛[2]。有研究發現[3]，對KOA 患者術后予以中藥超聲導入可有效提高治療效果，緩解術后疼痛。因此本研究通過選取84 例行關節清理術的KOA 患者為研究對象，旨在探討中藥超聲導入聯合膝骨關節操對術后患者膝關節功能恢復的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019 年9 月～2020 年12 月期間我院收治的擬行關節鏡清理術的KOA 患者84 例。將分為觀察組和對照組，每組各42 例。觀察組男20 例，女22 例；年齡45～74 歲，平均（58.55±5.41）歲；病程2～11 個月，平均（8.12±1.21）個月；X 線分級：II 級11 例，III 級26 例，IV 級5 例。對照組男18 例，女24 例；年齡42～73 歲，平均（57.84±5.53）歲；病程4～12 個月，平均（8.55±1.14）個月；X 線分級：II 級8 例，III 級24 例，IV 級10 例。兩組一般資料比較，差異無顯著性（P>0.05）。

納入標準：（1）符合《骨關節炎診療指南（2018年版）》中KOA 的診斷標準，經影像學檢查確診[4]；（2）X 線分級為II 級～IV 級；（3）年齡40 歲～75 歲；（4）同意參與本研究并且簽署知情同意書者。排除標準：（1）手術禁忌癥者；（2）合并嚴重心腦血管疾病者；（3）合并嚴重肝腎功能不全者；（4）合并類風濕性關節炎、強直性脊柱炎等疾病者；（5）合并膝關節急性創傷、感染者；（6）精神障礙者。

1.2 方法

兩組患者確診入院后均行關節鏡清理術，均由同一組醫生完成。對照組予以常規圍術期護理措施聯合膝骨關節操，膝骨關節操共分為兩個階段，第一階段為術后3d～7d，第二階段為術后7～14d。第一階段功能鍛煉主要以被動活動為主，包括踝關節屈伸活動、小腿肌肉收縮等；第二階段鍛煉以主動活動為主，包括膝關節屈伸活動、腘繩肌及股四頭肌收縮鍛練等。觀察周期為兩周，若患者出院可采用門診隨訪或電話隨訪方式進行指標的評估。

觀察組在對照組基礎上采用中藥超聲導入方案，具體為：中藥超聲導入。選擇超聲中頻導藥儀（河南邁通實業有限公司生產，產品型號：MC-TD-01型），將防己、防風、海桐皮、川芎、茯苓、紅花、乳香等藥材煎煮取汁，藥液浸濕干凈紗布后，置于導藥儀的正極位置，于患者術后3d 進行中藥超聲導入，放于患者膝關節兩側，注意保暖。根據患者年齡、病情調節功率，以出現輕微針刺感為宜，每次30min，1 次/d，7d 為一個療程。兩組觀察周期為兩周，若患者出院可采用門診隨訪或電話隨訪方式進行指標的評估。

1.3 觀察指標

（1）膝關節功能評分：采用LysholmM 膝關節功能評分標準[5]對兩組干預前后的膝關節功能進行評估，評估內容包括下樓、腫脹、疼痛等，Cronbach’sa 系數為0.68，分值范圍為0～100 分，60 分以下表示膝關節功能恢復差，得分越高提示膝關節功能越好；（2）疼痛評分（VAS）:對兩組干預前后的疼痛程度進行評估，分值范圍為0～10分，得分越高提示疼痛越難以忍受；（3）生活質量（WHOQOL-BREF）[6]，對兩組干預前后的生活質量進行評估，包括主觀感受、生理領域、心理領域等維度，分值范圍為0～100分，得分越高提示生活質量越好；（4）日常生活能力：采用巴氏指數評定量表（BI）,]評估兩組干預前后的日常生活能力,分值范圍為0～100分，得分越高提示日常生活能力越好。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 兩組干預前后膝關節功能評分比較 見表1

表1 兩組干預前后膝關節功能評分比較（分，）

表1 兩組干預前后膝關節功能評分比較（分，）

2.2 兩組干預前后疼痛評分比較 見表2

表2 兩組干預前后疼痛評分比較（分，）

表2 兩組干預前后疼痛評分比較（分，）

2.3 兩組干預前后生活質量評分比較 見表3

表3 兩組干預前后生活質量評分比較（分，）

表3 兩組干預前后生活質量評分比較（分，）

2.4 兩組干預前后日常生活生活能力評分比較 見表4

表4 兩組干預前后日常生活能力評分比較（分，）

表4 兩組干預前后日常生活能力評分比較（分，）

3 討論

KOA 是一種慢性退行性關節疾病，據不完全統計[7]，中國退休人口中大約有8.5%的人群會罹患KOA，臨床多表現為關節疼痛、僵硬、活動受限、肌肉萎縮等，其中膝關節是KOA 患者最常受到影響的關節，也是造成患者運動功能喪失和殘疾的主要原因。目前關節鏡清理術以其切口小、并發癥少等優勢被廣泛應用于KOA 患者的治療中，但有研究發現[8]，關節鏡清理術雖然切口小，但手術過程中仍會對周圍組織造成一定的損傷，患者術后常容易出現腫脹、疼痛等情況，影響術后康復速度，因此予以有效的護理干預措施具有重要意義。祖國醫學認為KOA屬于“骨痹”、“痹病”等范疇，多是內外因綜合因素所致，內因主要是指機體肝腎虧虛，外因多為風寒濕邪，因此治療應遵循補益肝腎、祛風散寒、通絡活血、除濕止痛的原則。

中藥離子導入法是一種以中藥、穴位、物理電流為基礎的中醫療法，具有改善局部血液循環、擴張毛細血管、消炎消腫、溫經散寒的作用[9]。劉勝等學者將獨活續斷湯通過離子導入應用于肝腎虧虛型KOA 患者的治療中，結果顯示中藥離子導入治療有助于提高治療效果，緩解患者疼痛和腫脹程度。膝骨關節操是基于易筋經理論演變而來的功能鍛煉方法，因此本組通過將中藥離子導入與膝骨關節操聯合應用于KOA 患者的術后護理中，結果顯示：觀察組干預后膝關節功能評分、疼痛評分、生活質量評分和日常生活能力評分改善程度均優于對照組，提示中藥超聲導入聯合膝骨關節操對促進KOA 患者術后膝關節功能恢復、緩解疼痛、提高生活質量和日常生活能力具有顯著作用，分析原因可能是中藥離子導入法在中藥藥液中的帶電微粒和藥物離子作用下，使得藥物能夠更好地滲透進皮膚組織，進入局部治療部位，有助于發揮溫經散寒、消腫止痛的藥效[10]；同時通過膝骨關節操可增強患者關節周圍肌肉的力量，對提高關節穩定性、保護關節組織具有重要作用，兩種方法聯合應用有助于緩解關節腫脹和疼痛，促進關節功能恢復，改善患者生活質量。