血液灌流聯合血液透析對急性重癥有機磷農藥中毒的治療價值評估

李聰，高春旭，李麗麗

（遼寧省健康產業集團撫礦總醫院急診科，遼寧 撫順 113008）

有機磷農藥是一種有機農藥，成分含有磷元素，毒性較強，滅蟲效果顯著，在我國具有較高的使用率[1]。急性重癥有機磷農藥中毒是指人體短時間內攝入大量有機磷農藥，造成神經系統受損的情況。一般狀況下，急性重癥有機磷農藥中毒后，人體多個系統均會受到損傷，如消化道、呼吸道等，如治療不及時，會造成患者殘疾或死亡，嚴重威脅患者的生命安全[2]。臨床對急性重癥有機磷農藥中毒的治療，主要以洗胃、吸氧等常規治療法為主，并配合內科藥物和血液透析進行治療，可獲取一定的治療效果，但有研究[3]顯示，血液透析聯合常規治療后，患者死亡率仍較高，治療效果不理想，因此，探尋更加安全有效的治療方式具有重要意義。本研究旨在探討血液灌流聯合血液透析對急性重癥有機磷農藥中毒患者的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年8月至2020年8月本院收治的113例急性重癥有機磷農藥中毒患者，按照隨機數字表法分為對照組（n=57）和研究組（n=56）。對照組男30 例，女27例；年齡16～59 歲，平均（29.45±6.67）歲；中度中毒28 例，重度中毒29 例；服毒至治療時間0.67～17.98 h，平均（10.47±3.48）h；中毒藥物分型：甲拌磷10例，甲胺磷11例，氧化樂果13例，樂果11例，敵敵畏12例。研究組男28例，女28例；年齡17～60歲，平均（28.69±7.25）；中度中毒30例,重度中毒26例；服毒至治療時間0.88～17.15 h，平均（11.39±2.26）h；中毒藥物分型：甲拌磷14 例，甲胺磷12 例，氧化樂果11 例，樂果10 例，敵敵畏9 例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院倫理委員會審核批準，患者家屬均自愿參與并簽署知情同意書。納入標準：確診為有機磷中毒者；血膽堿脂酶活性低于正常水平；伴有昏迷、腦水腫、呼吸機麻痹等危重癥狀。排除標準：血液疾病、原發性心肺脾疾病者。

1.2 方法 患者入院后實施重癥監護、洗胃、灌腸等基礎治療。如患者呼吸困難，則實施機械通氣治療。給予患者肌內注射氯磷定，并按照病情變化，每隔3～4小時追加注射。給予患者靜脈滴注阿托品，并按照病情程度，酌情追加劑量。

對照組使用血液透析法治療，首先建立血管通路，行股動脈穿刺，先靜脈滴注肝素進行抗凝治療，并持續定量滴注。透析完成前30 min停止使用肝素，為患者連接透析機，實施血液透析，時長2 h。透析液使用碳酸氫鹽溶液，透析機血泵流速為120～180 mL/min。

研究組使用血液透析聯合血液灌流法治療，血液透析方式同對照組。血液灌流：先行股動脈穿刺，建立血管通路，之后為患者靜脈滴注肝素，劑量為1.5 mg/kg，之后以10 mg/0.5 h的速度持續滴注肝素。血液灌流前，使用300 mg 肝素和300 mL 0.9%氯化鈉溶液沖洗血液灌流器，之后連接血液灌流器，進行2 h血液灌流，然后拆除血液灌流器，連接血液透析機，進行血液透析治療。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效、臨床指標、住院指標及并發癥發生率。①臨床療效，包括顯效、有效、無效。顯效：患者治療后生命體征平穩，癥狀消失，無并發癥；有效：患者生命體征、癥狀均顯著改善；無效：患者生命體征、臨床癥狀無好轉甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。②臨床指標，包括肝功能指標、心肌損傷指標、血清炎癥因子指標，其中肝功能指標包括谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、膽堿酯酶；心肌損傷包括肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白I、肌鈣蛋白T；血清炎癥因子包括C 反應蛋白、白細胞介素-6、降鈣素原。③住院指標，包括膽堿酯酶水平恢復正常時間、意識恢復時間、阿托品用量、住院時間、急診室留觀時間、氯磷定總用量。④并發癥，包括呼吸機麻痹、中間綜合征、遲發型神經損害、尿潴留、重癥肺炎、反跳等。⑤比較兩組死亡率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組臨床指標比較 研究組臨床各項指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標比較（）Table 2 Comparison of clinical indicators between the two groups()

表2 兩組臨床指標比較（）Table 2 Comparison of clinical indicators between the two groups()

組別 例數對照組研究組t值P值57 56肝功能指標（U/L）谷丙轉氨酶82.56±16.42 58.13±12.16 8.975 0.000谷草轉氨酶75.11±16.78 50.30±14.75 8.342 0.000降鈣素原（μg/L）3.47±0.62 2.26±0.31 13.085 0.000膽堿酯酶3 547.23±813.61 5 987.43±1 264.18 12.223 0.000心肌損傷指標肌酸激酶同工酶（U/L）49.67±10.78 25.82±8.54 13.021 0.000肌鈣蛋白I（μg/L）0.47±0.26 0.11±0.03 10.294 0.000肌鈣蛋白T（μg/L）0.53±0.26 0.17±0.02 10.331 0.000血清炎癥因子指標C反應蛋白（mg/L）6.21±1.18 4.57±0.65 9.128 0.000白細胞介素-6（ng/L）23.83±2.78 19.54±2.18 9.118 0.000

2.3 兩組住院指標比較 研究組住院各項指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組住院指標比較（）Table 3 Comparison of hospitalization indexes between the two groups()

表3 兩組住院指標比較（）Table 3 Comparison of hospitalization indexes between the two groups()

組別對照組研究組t值P值例數57 56膽堿酯酶水平恢復正常時間（d）9.15±1.34 5.00±0.92 19.160 0.000意識恢復時間（h）7.93±1.66 5.36±1.18 9.471 0.000阿托品用量（mg）302.88±10.05 162.60±7.54 83.816 0.000住院時間（d）14.61±2.52 10.12±1.78 10.922 0.000氯磷定總用量（g）18.81±4.61 4.79±1.09 22.156 0.000急診室留觀時間（h）19.57±3.92 13.78±2.91 8.903 0.000

2.4 兩組并發癥發生率比較 研究組發生呼吸肌麻痹者1例，反跳者1例，遲發型神經損害1例，并發癥發生率為5.36%（3/56）；對照組發生呼吸肌麻痹者2例，中間綜合征1例，遲發型神經損害1例，尿潴留1例，重癥肺炎1例，反跳2例，其他2例，并發癥發生率為17.55%（10/57），研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.121，P=0.042）。

2.5 兩組死亡率比較 研究組死亡1例，死亡率為3.19%（1/56）；對照組死亡7 例，死亡率為12.28%（7/57），研究組死亡率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.730，P=0.030）。

3 討論

有機磷農藥進入人體后會與人體膽堿酯酶結合，阻斷乙酰膽堿酯酶滅火乙酰膽堿，并導致乙酰膽堿不斷聚集于神經突觸位置，患者會產生不同臨床癥狀，如呼吸衰竭、缺氧等，嚴重威脅患者的生命安全[4]。盡管及時的常規治療能對患者病情起改善效果，但急性重癥有機磷農藥中毒后，患者會產生不同并發癥，死亡率較高，因此，給予患者有效的治療對挽救患者生命具有重要作用[5]。

目前，血液灌流聯合血液透析已被臨床廣泛應用于治療急性重癥有機磷農藥中毒中，并取得良好的治療成果。血液透析是通過外源性半透膜作用，對血液中的有毒物質進行快速、徹底的清除，可恢復血漿中電解質、蛋白質和酸堿濃度比例，不但可清除毒素，還能糾正水電解質紊亂和酸堿失衡的情況[6]。血液灌流通過血液灌流器，以固態吸附劑吸附方式清除血液內的有毒物質和體內的內源性毒素，能提高血液凈化質量，降低其他治療藥物的使用劑量，如阿托品、氯磷定等，從而減少藥物中毒、反跳、中間綜合征等并發癥[7-11]。兩種方式聯合使用治療效果顯著。本研究結果顯示，研究組并發癥發生率、死亡率均低于對照組，治療總有效率高于對照組，各項臨床指標、住院指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，血液灌流聯合血液透析治療急性重癥有機磷農藥中毒患者療效顯著，可有效改善患者肝功能指標、心肌損傷指標和血清炎癥因子指標，臨床應用價值較高。