單髁置換術治療膝關節內側間室骨關節炎短期效果觀察及對VAS評分的影響評價

曹斌，李寶軍，徐海濤，柴志勇，吳克，莫頂峰，鄒明

（湖南省第二人民醫院骨關節運動醫學科，湖南 長沙 410007）

膝關節內側間室骨性關節炎（medial compartment osteoarthritis of the knee，MUKOA）是一種累進性的關節軟骨破壞，可導致中老年人嚴重殘疾，早期主要通過全膝關節置換進行治療[1]。與全膝關節置換相比，單關節置換術（unicompartmental knee arthroplasty，UKA）能減少骨髓損傷及術中出血，在術后恢復、改善功能結構和正常解剖結構等方面具有潛在優勢[2]。UKA 對外科醫生技術精確度的要求較高，且并發癥發生率、翻修率較高，臨床應用受限[3]。基于此，本研究旨在探究單髁置換術治療膝關節內側間室骨性關節炎的短期療效及對視覺模擬評分法（VAS）評分的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017年2月至2020年2月本院收治的進行UKA術式治療的88例（102髁）MUKOA患者的臨床資料，其中男 24 例（26 髁），女 64 例（76 髁）。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：臨床資料完整者；初次接受單側內側單室膝關節置換術者；所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標準：翻修關節置換術和感染；同時或分階段進行雙側手術；同側膝關節有手術史。

1.3 方法 所有內側UKA 手術均由同一名有10 年以上關節手術經驗的外科醫生完成，嚴格按照牛津手術手冊進行操作[4]，均采用相同的微創手術和失血量管理。所有病例選用的膝關節假體為Biomet公司生產的第3代Oxford單髁假體。脊髓麻醉后，患者保持仰臥位，在手術一側的大腿近端使用止血帶并充氣至300 mm Hg，在內側髕旁做一個切口，髕骨未外翻。采用脛骨髓外對齊引導進行脛骨切除術。股骨髁用髓內棒制備，將股骨遠端髁磨成90°和20°屈曲關節。用刮匙完全刮除所有壞死骨。如病變面積＞5 mm2，則采用手術過程中取出的自體骨移植填充。

1.4 觀察指標 ①比較男女患者臨床資料；②比較男女患者圍術期資料，包括手術時間、切口長度、總顯性失血量、術后臥床時間；③比較治療前后患者療效和疼痛評分。采用美國膝關節協會評分（American knee society knee score，KSS）、美國特種外科醫院膝關節評分（hospital for special surgery knee score，HSS）[5]于手術前后 3、6、12 個月評估患者療效。其中KSS分為臨床評分與功能評分，總分均為100分，分數越高表明膝關節功能越好。采用VAS評估患者疼痛程度，0～3為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～9 分為重度疼痛，10 分為極度疼痛。于術前和術后3、6、12個月隨訪時評估患者關節功能、疼痛、活動度、肌力[6]；④評價患者治療前后下肢力線，在雙下肢全長負重位X 線片上分別測量術前、術后下肢力學軸線，髖膝-踝角（HKA）及脛股角（FTA）。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行統計分析，計量資料用“”表示，組間比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素F分析，計數資料用例數（n）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同性別患者臨床資料比較 男性和女性患者年齡、體重指數比較差異無統計學意義；女性患者中骨質疏松占比明顯高于男性，差異有統計學意義（P＜0.05）；男性和女性患者其他疾病比較差異均無統計學意義，見表1。

表1 男女患者臨床資料比較

2.2 男女患者圍術期資料比較 男性和女性患者手術時間、切口長度、總顯性失血量及術后臥床時間比較差異均無統計學意義，見表2。

表2 男女患者圍術期資料比較（）

表2 男女患者圍術期資料比較（）

性別男女t值例數24 64 P值手術時間（min）54.26±6.01 52.24±5.87 1.506 0.135術后臥床時間（d）3.73±1.85 3.61±1.57 0.321 0.749切口長度（cm）8.19±0.79 8.07±0.73 0.709 0.480總顯性失血量（mL）88.39±5.57 87.01±5.15 1.155 0.251

2.3 治療前后患者療效和疼痛評分比較 術后3、6、12個月，患者KSS臨床評分、KSS功能評分、HSS評分、膝關節活動度均高于術前，VAS評分均低于術前，差異有統計學意義（P＜0.05），且術后 12 個月，KSS 功能評分均高于術后 3、6 個月，VAS評分均低于術后3、6個月（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后患者療效和疼痛評分比較（）

表3 治療前后患者療效和疼痛評分比較（）

注：KSS，美國膝關節協會評分；HSS，美國特種外科醫院膝關節評分；VAS，視覺模擬評分法

項目KSS臨床評分（分）KSS功能評分（分）HSS評分（分）膝關節活動度（°）VAS評分（分）P值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000例數88 88 88 88 88術前61.23±7.9 57.24±8.9 67.1±7.0 96.25±10.9 7.5±4.4術后3個月70.4±9.2 65.3±9.9 79.4±7.3 108.1±11.5 4.3±2.0術后6個月79.7±10.7 76.1±9.8 89.5±8.6 112.1±12.1 2.4±1.5術后12個月85.9±11.2 85.4±9.2 89.6±9.4 112.4±12.5 1.8±1.6 F值106.661 132.841 151.357 36.396 82.221

2.4 患者治療前后下肢力線評價 術后，HKA 高于術前，FTA低于術前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 患者治療前后下肢力線比較（，°）

表4 患者治療前后下肢力線比較（，°）

注：HKA，髖膝-踝角；FTA，脛股角

P值0.000 0.000項目HKA FTA術前（n=88）173.23±3.96 183.38±3.07術后（n=88）175.78±4.01 177.29±3.87 t值-4.245 11.565

3 討論

膝關節內側間室骨性關節炎是關節外科臨床中的常見病，其主要特征是膝關節內側軟骨退變，進而導致膝關節內側單側骨磨損。其主要癥狀為膝關節畸形、膝關節功能紊亂[7]。研究[8]表明，女性、超重、骨質疏松等均為MUKOA 的高風險因素。

治療單室性膝關節炎的主要手術方法包括脛骨高位截骨術、單室膝關節置換術和傳統的全膝關節置換術。然而，隨著人們對上述手術人工膝關節的有限壽命和術后功能恢復的關注，UKA 治療內側型骨關節炎的適應證得到明顯擴展[9]。此外，有研究[10]報道，UKA 術后臨床效果顯著，可明顯減輕術后疼痛，矯正角畸形，緩解術后疼痛，恢復運動范圍（ROM）及改善臨床和功能評分。與TKA 相比，UKA 因保留前交叉韌帶而明顯縮短住院時間，提高本體感覺，維持正常的膝關節動力和更高的活動水平，UKA 手術失敗時一般改為TKA，因保留髕股間室骨，可取得與接受原發TKA 患者相似結果[11-12]。第3 代Oxford 單髁假體為單室膝關節置換術中最常應用的材料，本研究結果顯示，女性患者中骨質疏松占比明顯高于男性，差異有統計學意義（P＜0.05）；男性和女性患者手術時間、切口長度、總顯性失血量及術后臥床時間比較差異均無統計學意義。術后3、6、12 個月，患者 KSS 臨床評分、KSS 功能評分、HSS 評分、膝關節活動度均高于術前，VAS 評分均低于術前，差異有統計學意義（P＜0.05），且術后12 個月，KSS 功能評分均高于術后 3、6 個月，VAS 評分均低于術后 3、6 個月，差異有統計學意義（P＜0.05）。術后，HKA 高于術前，FTA 低于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明術后12 個月患者功能狀態基本穩定，提示單髁置換術患者術后近期療效顯著，且可緩解患者疼痛。

全膝置換術中下肢力學軸線具有重要作用，且在進行全膝置換術術后力線的改變在臨床醫生中已達成共識。但下肢力學軸線在單髁置換術后是否發生改變目前尚無確切定論。有研究[13]通過隨訪50例經單髁置換術治療膝關節內側間室骨性關節炎患者，并對其進行標準的下肢負重位片檢查，結果顯示，所有患者在術后下肢力線均得到矯正，且未發現側間室和髕股關節關節炎進一步加重的情況。本研究結果顯示，術后患者下肢力線明顯改善。UKA 手術不僅需術者熟練掌握手術技術，且還需積極預防手術并發癥。但由于納入病例數較少，隨訪時間較短，在研究中患者并未出現假體松動、脫位等并發癥，因此，遠期療效還需后續進行進一步的隨訪研究。

綜上所述，單髁置換術治療膝關節內側室骨關節炎短期臨床療效顯著，可降低患者疼痛，對患者的下肢線具有明顯改善效果。