高頻超聲對(duì)乳腺纖維瘤及脂肪瘤鑒別的有效性評(píng)價(jià)

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院武鳴醫(yī)院，南寧 530199)

乳腺腫瘤是女性常見疾病，根據(jù)腫瘤性質(zhì)一般將其分為良性腫瘤和惡性腫瘤。在良性腫瘤中，乳腺纖維瘤占比較高，其是乳腺腺上皮及纖維組織過度增生所致，該腫瘤發(fā)生與女性雌激素水平長期失衡有關(guān)[1,2]。因其極少惡變，且發(fā)展緩慢，在不影響患者生活和工作的前提下，通常選擇定期隨診觀察；若發(fā)現(xiàn)腫瘤有增大傾向，則考慮進(jìn)行手術(shù)切除。除乳腺纖維瘤外，脂肪瘤也是常見乳腺良性腫瘤分型，其生長緩慢，在瘤體不大且不影響乳房功能的情況下，一般不需進(jìn)行手術(shù)治療。由于乳腺纖維瘤和脂肪瘤臨床癥狀較為接近，且治療措施也存在差異，故而需及早有效鑒別，以保證后續(xù)治療的順利進(jìn)行。超聲作為女性乳腺檢查常用方法，具有無創(chuàng)性、可重復(fù)操作性和經(jīng)濟(jì)性等優(yōu)點(diǎn)，在臨床應(yīng)用較廣[3,4]。近年來隨著高頻超聲的推廣和普及，乳腺疾病的檢出率也明顯提升。本次研究收集我院乳腺纖維瘤和脂肪瘤患者臨床資料，探討高頻超聲對(duì)其診斷鑒別價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2020年3月我院收治的144例良性乳腺腫瘤患者，其中乳腺纖維瘤128例，脂肪瘤16例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查確診；②初診，且于本院接受高頻超聲檢查；③女性；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①乳腺癌或其他乳腺疾病；②圖像質(zhì)量不清晰；③合并嚴(yán)重感染疾病；④合并血液系統(tǒng)疾病。

乳腺纖維瘤患者年齡22～57歲，平均37.49±7.01歲，脂肪瘤患者年齡24～58歲，平均38.37±6.65歲。

1.2 超聲檢查方法

患者取平臥位，將患側(cè)手臂向上舉起，充分暴露腋窩，使用飛利浦 Philips IU22彩色多普勒超聲成像儀，設(shè)置探頭頻率為7～10MHz，對(duì)患者腋窩進(jìn)行掃查，掃査范圍為雙側(cè)乳腺，外側(cè)達(dá)腋中線，內(nèi)側(cè)至胸骨旁。在乳房各象限作縱橫切掃査，選取病灶最大或血流最豐富的部分，切換到超聲造影模式，調(diào)整參數(shù)，指導(dǎo)患者到平靜呼吸，通過外周靜脈快速注射造影劑，并實(shí)時(shí)連續(xù)觀察病灶的動(dòng)態(tài)灌注過程。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄常規(guī)超聲指標(biāo)：發(fā)現(xiàn)病變后，多切面觀察腫塊位置、形態(tài)、大小、邊界、回聲等超聲圖像形態(tài)特征，再行彩色多普勒血流顯像(CDFI)檢查腫塊周邊及內(nèi)部血流狀況；②超聲血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)：若可見血流分布，則進(jìn)行血流信號(hào)參數(shù)檢測，測量收縮期峰值血流速度(PSV)、舒張末期血流速度(EDV)、血管搏動(dòng)指數(shù)(PI)和阻力指數(shù)(RI)。血流分級(jí)[5]：0級(jí)為無血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)為少量血流，可見1～2處點(diǎn)狀血流信號(hào)；Ⅱ級(jí)為中量血流，可見1條長血管(血流長度>病灶1/2直徑)或幾條小血管；Ⅲ級(jí)為豐富血流，可見≥4條血管或血管連接交織呈網(wǎng)狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 乳腺纖維瘤超聲表現(xiàn)

超聲檢查顯示，乳腺纖維瘤大部分位于腺體層且主要呈圓形或橢圓形，腫瘤邊界清晰，多數(shù)可見包膜回聲和側(cè)壁聲影以及均勻?qū)嵸|(zhì)回聲，部分患者顯示血流分布。

2.2 乳腺脂肪瘤超聲表現(xiàn)

超聲檢查顯示，乳腺脂肪瘤大部分淺表皮下脂肪組織，少數(shù)位于腺體層，形態(tài)以呈圓形或橢圓形為主，腫瘤邊界清晰，少數(shù)可見包膜回聲和側(cè)壁聲影，部分可見均勻?qū)嵸|(zhì)回聲，少數(shù)顯示血流分布。

2.3 乳腺纖維瘤和脂肪瘤超聲表現(xiàn)比較

乳腺纖維瘤位于腺體層、包膜回聲及側(cè)壁聲影、血流顯示率均高于乳腺脂肪瘤(P<0.05)，位于淺表皮下脂肪組織占比低于乳腺脂肪瘤(P<0.05)，圓形或橢圓形、分葉狀、邊界清晰、均勻?qū)嵸|(zhì)回聲占比與乳腺脂肪瘤比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 乳腺纖維瘤和脂肪瘤超聲表現(xiàn)比較[n(%)]

2.4 乳腺纖維瘤和脂肪瘤超聲血流信號(hào)參數(shù)及血流分級(jí)比較

乳腺纖維瘤超聲血流信號(hào)參數(shù)PSV、EDV、PI、RI及血流分級(jí)與乳腺脂肪瘤比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 乳腺纖維瘤和脂肪瘤超聲血流信號(hào)參數(shù)及血流分級(jí)比較

2.5 高頻超聲鑒別診斷乳腺纖維瘤和脂肪瘤的效能分析

以病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，高頻超聲診斷乳腺纖維瘤的準(zhǔn)確率為89.84%，診斷脂肪瘤的準(zhǔn)確率為93.75%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。高頻超聲診斷乳腺纖維瘤有8例漏診，5例誤診(其中3例誤診為乳腺癌，1例誤診為乳腺增生，1例誤診為脂肪瘤)；診斷乳腺脂肪瘤有1例誤診為乳腺增生，無漏診。見表3。

表3 高頻超聲診斷乳腺纖維瘤和脂肪瘤的結(jié)果

3 討論

乳腺纖維瘤和脂肪瘤均屬于乳腺良性腫瘤，可單發(fā)或多發(fā)，兩者臨床癥狀難以區(qū)分，一般需通過影像學(xué)或病理檢查鑒別和診斷。超聲在近年來已獲得重大進(jìn)展，其對(duì)淺表組織結(jié)構(gòu)分辨率高，成像方便快捷，對(duì)于位于淺表且位置固定的乳腺而言，超聲是其優(yōu)選檢查手段[6,7]。通過超聲診斷乳腺疾病的研究報(bào)道越來越多，王燕芳等[8]研究分析超聲在乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥中的應(yīng)用情況，顯示其可有效診斷乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥。馬青梅等[9]研究表示，對(duì)于美國放射學(xué)院(ACR)d類乳腺腫塊，超聲的檢出率及診斷惡性微小腫塊的敏感度和準(zhǔn)確率均高于鉬靶X線乳腺攝影。紀(jì)曉惠等[10]研究顯示，高頻超聲對(duì)乳腺癌內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷效能高，通過高頻超聲檢測乳腺腫塊長徑可以有效預(yù)測乳腺癌內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。盡管如此，但筆者發(fā)現(xiàn)關(guān)于高頻超聲在乳腺良性腫瘤間的鑒別診斷報(bào)道卻很少。基于此，本次研究分析高頻超聲對(duì)乳腺纖維瘤及脂肪瘤的診斷價(jià)值。

一般來說，形態(tài)為圓形或橢圓形、邊界清晰、內(nèi)部回聲均勻、包絡(luò)完整、腫塊背面回聲強(qiáng)、有側(cè)壁聲影是典型的乳腺纖維瘤超聲特征，容易診斷[11]；局部隆起、脂肪層增厚、回聲結(jié)構(gòu)中等強(qiáng)度是乳腺脂肪瘤重要特征[12]。非典型的乳腺纖維瘤和脂肪瘤容易被誤診。本次超聲檢查顯示，乳腺纖維瘤和脂肪瘤形態(tài)均以圓形或橢圓形為主，少數(shù)為分葉狀，且腫瘤邊界清晰，部分可見而均勻?qū)嵸|(zhì)回聲。在腫瘤位置、聲影、血流等方面，大部分乳腺纖維瘤位于腺體層，多數(shù)可見包膜回聲和側(cè)壁聲影，部分患者顯示血流分布；而乳腺脂肪瘤主要位于淺表皮下脂肪組織，包膜回聲和側(cè)壁聲影以及血流分布均為少數(shù)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，乳腺纖維瘤位于腺體層、包膜回聲及側(cè)壁聲影、血流顯示率均高于乳腺脂肪瘤(P<0.05)，位于淺表皮下脂肪組織占比低于乳腺脂肪瘤(P<0.05)，圓形或橢圓形、分葉狀、邊界清晰、均勻?qū)嵸|(zhì)回聲占比與乳腺脂肪瘤比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，即乳腺纖維瘤位置、包膜及側(cè)壁聲影、血流顯示與脂肪瘤存在差異，但王敬敏等[12]研究顯示乳腺纖維瘤和脂肪瘤血流顯示率比較差異不顯著，與本次研究結(jié)果存在出入，可能是本次脂肪瘤患者納入僅有16例，樣本量較少。有研究認(rèn)為，超聲血流信號(hào)參數(shù)和血流等級(jí)可以鑒別良性和惡性乳腺腫瘤。筆者比較兩類患者超聲血流信號(hào)參數(shù)及血流分級(jí)情況，顯示乳腺纖維瘤超聲血流信號(hào)參數(shù)PSV、EDV、PI、RI及血流分級(jí)與乳腺脂肪瘤比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明超聲血流信號(hào)參數(shù)和血流等級(jí)不能鑒別乳腺纖維瘤和脂肪瘤等良性乳腺腫瘤。

以病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，高頻超聲也存在漏診、誤診情況。分析原因，漏診主要是患者進(jìn)行X光檢查時(shí)所見的可疑腫塊體積很小，難以檢測到超聲波；而誤診為乳腺癌與患者血流分級(jí)有關(guān)[13]。綜上所述，高頻超聲能夠觀察乳腺腫塊位置、形態(tài)、邊界、回聲、血流分布等情況，對(duì)乳腺纖維瘤及脂肪瘤診斷效能佳，可有效鑒別乳腺纖維瘤和脂肪瘤。