頭部奇穴放血療法對(duì)偏頭痛腦血流動(dòng)力學(xué)影響觀察

王國建，王喜臣，胡英華*

（1.北京市大興區(qū)人民醫(yī)院，北京 102600；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117）

偏頭痛（migraine）是一種臨床常見神經(jīng)血管性病，反復(fù)發(fā)作，常為搏動(dòng)性的頭痛，多呈單側(cè)疼痛，伴惡心和嘔吐，女性多見，以中青年發(fā)病者居多。世界衛(wèi)生組織2010年調(diào)查顯示，偏頭痛全球患病率居第3位。中西醫(yī)臨床治療本病方案較多，但本病的發(fā)病機(jī)理目前尚不十分明確。本研究采用頭部奇穴太陽、印堂放血療法治療偏頭痛，運(yùn)用經(jīng)顱多普勒（TCD）觀察患者治療前后腦血流動(dòng)力學(xué)方面的變化，探究此療法對(duì)偏頭痛患者的治療影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月－2017年10月在我院針灸科就診的普通型偏頭痛患者30例。其中，男16例，女14例；年齡18～49歲，平均34.2歲；病程最長6年，最短3個(gè)月，平均病程11.4個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考全國高等院校教材《神經(jīng)病學(xué)》[1]普通型偏頭痛（common migraine，CM）擬定。1）符合下述第2～4項(xiàng)，發(fā)作至少5次；2）未治療或未成功治療，每次頭痛發(fā)作持續(xù)4～72 h；3）頭痛至少具備以下特征中的2項(xiàng)：①單側(cè)性；②搏動(dòng)性；③中或重度疼痛；④常規(guī)體力活動(dòng)（如步行或上樓）會(huì)加重頭痛，或頭痛導(dǎo)致患者回避常規(guī)體力活動(dòng)；4）發(fā)作期間有至少1次以下表現(xiàn)：①惡心和（或）嘔吐；②畏光和畏聲。5）不能更好地符合國際頭痛分類（ICHD-3）其他診斷。

1.3 治療方法 取穴：太陽（患側(cè)）、印堂。操作：患者取仰靠坐位，在穴位局部以75%酒精常規(guī)消毒后，太陽穴用小號(hào)三棱針刺絡(luò)放血，刺破靜脈淺層，擠出鮮血3～5滴，然后以小抽氣罐拔罐3 min，拔出鮮血1～2 mL。印堂穴處用三棱針提捏點(diǎn)刺擠出鮮血5滴。操作結(jié)束后以干棉球按壓放血處3 min，1次/2 d，治療5次為1個(gè)療程。觀察并記錄治療前和1個(gè)療程結(jié)束后TCD檢測腦血流速度變化。

1.4 觀察指標(biāo) 應(yīng)用GYQTCD-2000經(jīng)顱多普勒分析儀，探頭頻率為2.0 MHz，患者平臥位，探頭經(jīng)頭左右顳窗檢查，雙側(cè)的大腦前動(dòng)脈（ACA）、大腦中動(dòng)脈（MCA）、大腦后動(dòng)脈（PCA），頻譜圖進(jìn)行分析，觀察各動(dòng)脈平均流速變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者腦血流速度比較 見表1。

表1 治療前后患者腦血流速度比較（± s ，n = 30） cm/s

表1 治療前后患者腦血流速度比較（± s ，n = 30） cm/s

注： 與治療前比較，# P＜0.05

病 程 大腦前動(dòng)脈 大腦中動(dòng)脈 大腦后動(dòng)脈左側(cè) 右側(cè) 左側(cè) 右側(cè) 左側(cè) 右側(cè)治療前 61.24±7.43 63.19±9.25 79.65±9.77 80.32±6.97 45.31±8.06 44.50±7.91治療后 47.86±8.35 48.01±8.83 62.94±8.11# 62.74±7.03# 38.32±7.76 43.84±7.62

3 討論

刺絡(luò)放血療法最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，治病機(jī)制可以從經(jīng)絡(luò)學(xué)說和氣血學(xué)說兩方面分析。經(jīng)絡(luò)具有由表及里，通達(dá)內(nèi)外，聯(lián)絡(luò)支節(jié)的作用。《素問》曰：“邪客于皮則腠理開，開則邪入客于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿則注于經(jīng)脈”，可見絡(luò)脈也是邪氣由皮毛內(nèi)傳臟腑、臟腑之間及臟腑于體表組織之間病變相互影響的途徑。氣血是人體臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官進(jìn)行活動(dòng)的最主要物質(zhì)基礎(chǔ)。氣血的異常是人體發(fā)生病癥的重要病機(jī)之一。當(dāng)病邪侵襲人體或臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致氣血瘀滯時(shí)，絡(luò)脈本身也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的瘀血現(xiàn)象，病在血絡(luò)。刺絡(luò)放血療法直接施用于絡(luò)脈，可使惡血外出，迅速祛除邪氣，又可以通過直接刺血而調(diào)氣。氣血調(diào)和，經(jīng)絡(luò)通暢，臟腑平衡，從而治愈疾病。現(xiàn)在，刺絡(luò)放血療法被廣泛應(yīng)用于中醫(yī)治療偏頭痛領(lǐng)域，具有很好的臨床療效[2-3]。腕踝針結(jié)合刺絡(luò)放血療法治療瘀血阻絡(luò)型偏頭痛療效好[4]，穴位注射結(jié)合循經(jīng)刺絡(luò)放血治療無先兆性偏頭痛，總有效率高達(dá)96.7%[5]，中草藥、針刺及電針等結(jié)合刺絡(luò)放血研究方面[6-10]均取得了較好的臨床療效。有學(xué)者臨床觀察，適當(dāng)選用頭部穴位刺絡(luò)放血近期效果明顯、遠(yuǎn)期療效滿意[11-12]，頭部刺絡(luò)放血[13]及結(jié)合拔罐增加達(dá)到一定出血量[14-15]，對(duì)改善腦部血流和微循環(huán)有重要意義。

現(xiàn)代研究[16]表明，刺血療法具有解表發(fā)汗、清熱解毒、醒腦開竅、活血化瘀、消腫止痛安神的諸多功效，可以直接祛除瘀血，宣暢經(jīng)絡(luò)，可以治療各種實(shí)證、熱癥、瘀血、疼痛。TCD檢查對(duì)于偏頭痛患者腦血管的血管擴(kuò)張、血管痙攣、血管痙攣和供血不足等生理、病理情況有意義，從血流速度動(dòng)力學(xué)方面給予協(xié)助診斷[17]。偏頭痛患者腦血流動(dòng)力學(xué)異常改變非常普遍，常出現(xiàn)血流速度兩側(cè)不對(duì)稱、血流速度減慢或増快以及血流速度不穩(wěn)定的情況[18]。因此，對(duì)偏頭痛患者TCD檢查記錄同側(cè)大腦ACA、MCA、PCA治療前后血流平均流速的變化有臨床意義。太陽穴和印堂穴均為經(jīng)外奇穴，放血療法能促進(jìn)局部血液循行，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)的作用。太陽穴作用于頭顳側(cè)，對(duì)疏散側(cè)頭部氣血包括頸動(dòng)脈的供血情況都有很好的療效。印堂穴臨近睛明、攢竹等穴，激發(fā)相關(guān)經(jīng)絡(luò)經(jīng)氣，促進(jìn)氣血運(yùn)行的作用尤為明顯。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，放血療法可以調(diào)節(jié)人體多個(gè)系統(tǒng)，通過多種途徑來治療疾病，可以改善血管彈性、擴(kuò)張血管、改進(jìn)微循環(huán)，對(duì)神經(jīng)、肌肉的生理功能有良好調(diào)整作用，并可調(diào)動(dòng)人體免疫功能，激發(fā)體內(nèi)防御系統(tǒng)，從而起到恢復(fù)正氣祛除邪氣的作用。

本研究的數(shù)據(jù)表明，ACA、MCA、PCA的平均血流數(shù)值在治療前后均有顯著變化，說明刺絡(luò)放血療法對(duì)于緩解大腦動(dòng)脈的痙攣、擴(kuò)張等不穩(wěn)定因素有明顯效果，對(duì)治療因血管動(dòng)力學(xué)改變引發(fā)的偏頭痛具有臨床意義。