輸卵管膀胱瘺1例

葉晶晶，林鵬生，陳錦果，林云僑

(1.寧德師范學院附屬寧德市醫院超聲醫學科，2.婦科，3.泌尿外科，福建 寧德 352100)

患者女，24歲，因“陰道不規則出血伴少量肉眼血尿20余天”就診；既往體健。專科查體：右側附件區增厚，無壓痛。實驗室檢查：尿沉渣隱血1+。盆腔超聲：膀胱右側壁連續性中斷，局部見3.8 cm×2.6 cm×3.2 cm混合回聲包塊，呈紆曲管道樣回聲，與右側卵巢分界清晰，部分凸入膀胱內，大小2.0 cm×1.8 cm×1.6 cm，部分位于膀胱漿膜外(圖1A)，CDFI示包塊內血流信號豐富(圖1B)，考慮膀胱占位或膀胱子宮內膜異位癥。盆腔MRI：膀胱右側后壁0.9 cm×1.2 cm結節凸入腔內，似帶蒂，與右側附件區紆曲的管狀結構關系密切，增強后呈明顯漸進性強化；診斷：膀胱右后壁結節，考慮來源于右側附件病變；右側附件區紆曲管狀信號，考慮為輸卵管結構，伴炎性改變。膀胱鏡見膀胱右側后壁突出腫物，鮮紅色，底部寬，疑與膀胱外相通(圖1C)；取腫物表面部分組織送病理檢查，提示膀胱腫物，考慮腺樣膀胱炎。行腹腔鏡下盆腔粘連松解+右側輸卵管整形復位+膀胱病損修補術，術中見右側卵巢形態、大小正常，右側輸卵管扭曲、增粗，約4.0 cm×3.0 cm，與右側盆壁、膀胱右后壁表面、子宮側壁、盆底粘連緊密，未見傘端；分離過程中右側輸卵管傘端自膀胱右側后壁內暴露(圖1D)，膀胱右側后壁局部缺損。最終診斷：右側輸卵管膀胱瘺。

圖1 輸卵管膀胱瘺 A.超聲聲像圖(箭示病灶)；B.CDFI；C.膀胱鏡圖像；D.腹腔鏡術中所見

討論膀胱瘺指膀胱與其相鄰器官如子宮、陰道、腸管及皮膚之間形成的異常通道，臨床罕見，主要為婦科疾病、泌尿系統疾病或手術治療其他盆腔病變時損傷膀胱所致。其超聲表現包括膀胱壁連續性中斷，附件區見混合回聲包塊由膀胱外向膀胱內凸出，其內可見管道樣結構，血流信號豐富。本例未婚未育，既往無盆腔炎、闌尾炎等病史，無手術史，發病時間短，可能因盆腔炎癥導致輸卵管與膀胱、子宮及盆腔粘連，致膀胱壁薄弱、缺損，使輸卵管傘進入膀胱腔內。本病應與膀胱腫瘤、膀胱子宮內膜異位癥相鑒別。膀胱腫瘤超聲表現為膀胱內乳頭狀或菜花狀低回聲，寬基底，內可見點狀鈣化；膀胱子宮內膜異位癥表現為低回聲腫塊凸向膀胱內，表面可見完好的膀胱黏膜。