頸部左側原發性異位腦膜瘤1例

黃文鵬，李莉明，韓懿靜，高劍波

(鄭州大學第一附屬醫院放射科，河南 鄭州 450052)

患者女，57歲，發現頸部左側進行性增大腫物5年，未經治療；2年前“腦出血”，伴左側肢體活動受限。查體：頸部左側觸及4 cm×3 cm圓形腫物，質地硬，活動度可，邊界清，觸痛明顯。實驗室檢查未見明顯異常。CT：左側頸外動脈前方、甲狀腺左葉肌間隙內見不規則梭形混雜密度影，邊界尚清，內見多發結節樣鈣化(圖1A、1B)，未侵及左側頸總動脈(圖1C)；考慮頸部左側淋巴結腫大伴鈣化。于局麻下行頸部腫物切除術，術中見頸部左側Ⅲ區7.0 cm×3.0 cm×2.5 cm 實性腫物，質韌，包繞左側頸內動脈及頸內靜脈。術后病理：腫物切面呈灰黃色，可見大片鈣化；光鏡下見大量小圓細胞伴廣泛砂粒體形成(圖1D)；免疫組織化學：SSTR2(+)，EMA(+)，PR(+)，SATB-2(—)，Ki-67(2%+)；病理診斷：(頸部左側)原發性異位腦膜瘤。術后臨床隨訪3年，未見腫瘤復發。

圖1 頸部左側原發性異位腦膜瘤 A.軸位CT平掃圖；B.冠狀位增強CT圖；C.冠狀位曲面重建增強CT圖；D.病理圖(HE，×100)

討論腦膜瘤是顱內常見腫瘤，多來源于蛛網膜細胞，好發于顱內蝶骨區。原發性異位腦膜瘤罕見，為發生于中樞神經系統之外的具有腦膜組織結構的腫瘤，且顱內或椎管內無腦膜瘤原發灶，手術切除后遠期預后良好；其發病機制不清，可見于眼眶內、鼻竇及鼻腔、扁桃體及肺部等，發生于頸部者少見報道。原發性異位腦膜瘤臨床癥狀多不典型，與發生部位和腫瘤大小有關；病理表現與顱內腦膜瘤一致。鑒別診斷：①淋巴瘤，可雙側發生，CT表現為均勻低密度影，增強后輕度強化；②卡斯爾曼病，透明細胞型卡斯爾曼病CT表現為孤立性腫塊，內可見斑點狀鈣化，增強后明顯強化；漿細胞型卡斯爾曼病CT多表現為一組或多組增大淋巴結，密度均勻，少見鈣化，增強后中度強化；混合型則兼具二者特點。原發性異位腦膜瘤影像學表現不典型，確診還需依靠病理學檢查。