男性漿細胞性乳腺炎1例

馮桂英，景香香

(海南省人民醫院 海南醫學院附屬海南醫院超聲科，海南 海口 570311)

患者男，63歲，發現右乳腫塊20余天，偶伴乳頭溢液，自行外用“紅霉素軟膏”及口服“左氧氟沙星”后效果不佳；6年前曾患“右乳慢性化膿性炎癥”，經抗感染治療后痊愈；抽煙、飲酒40年余，戒煙1年。查體：右乳紅腫，皮溫稍高，乳暈區可觸及約20 mm×20 mm腫塊，質硬，活動度欠佳，稍感壓痛。實驗室檢查未見異常。乳腺超聲：右側乳暈皮膚水腫、增厚，其后方見41 mm×19 mm腺體回聲及約32 mm×16 mm不均質低回聲團，邊緣呈蟹足狀；CDFI于團塊內探及雜亂的豐富血流信號(圖1A)；超微血管成像示團塊內血管管徑粗細不均，呈蟹足狀(圖1B)，收縮期峰值流速(peak systolic velocity, PSV)24.0 cm/s，血流阻力指數(blood stream resistance index, RI)0.73；根據Itoh A 5分法，團塊彈性評分2分(圖1C)；右側腋窩探及數個淋巴結，大者21 mm×8 mm，皮質增厚；超聲診斷：考慮男性右側乳腺發育(其內實性團塊根據乳腺影像報告和數據系統分類為4b類)；右側腋窩淋巴結腫大。行右乳腫塊穿刺活檢術。病理：光鏡下見組織內大量漿細胞為主的急慢性炎癥細胞浸潤(圖1D)；診斷：(右乳)漿細胞性乳腺炎(plasma cell mastitis, PCM)。

圖1 右乳PCM A.CDFI圖；B.超微血管成像圖；C.應變彈性成像圖；D.病理圖(HE，×100)

討論PCM是以乳腺導管擴張、漿細胞浸潤為基礎病變的慢性非細菌性炎性反應，常見于年輕女性或非哺乳期婦女，男性罕見。本病發病機制尚不清楚，男性發病原因可能包括：①乳頭內陷或發育不良等導致乳孔閉塞；②男性乳腺發育；③血清泌乳素升高；④乳管損傷；⑤細菌感染；⑥吸煙史，煙草燃燒產物可能損傷乳腺導管；⑦超重或肥胖及自身免疫性因素等。本例發病可能與其吸煙史或右乳炎癥史致乳腺導管損傷有關。PCM臨床多表現為乳暈區腫物，伴紅、腫、熱、痛或皮膚破潰，無明顯特異性，易被誤診。本例右乳腺體內實性病灶伴蟹足狀，血供豐富、雜亂，PSV及RI均較高，且伴腋窩淋巴結腫大，聲像圖特征類似乳腺癌，但腫塊彈性評分較低；結合病史及超聲表現，考慮為男性乳腺發育，皮膚炎性改變使診斷更傾向于特殊類型的炎性病變。本病確診需依靠病理檢查。