經胸彩色多普勒超聲心動圖對心臟瓣膜病診斷與評估的價值

石鵬，張蕾，楊淑麗，劉夏天，沈婷婷

1.浙江省紹興市第七人民醫院特檢科，紹興 312000；2.浙江省紹興市人民醫院超聲科

慢性風濕性心臟病主要是指風濕病變致使心肌組織受到損害，進而發生結締組織纖維化，瓣膜病變屬于慢性風濕性心臟病最具有代表性的一種病理變化[1-4]。相關數據顯示，患者一旦確診為心臟瓣膜病，需要經內科進行維持性的治療，持續性治療5年的存活率為40%,持續治療10年生存率為20%，如果患者沒有及時得到有效的方法治療，病情持續發展，合并心力衰竭，患者的存活時間只有1年[5]。因此，及早就醫，準確診斷對改善心臟瓣膜病患者的臨床療效具有至關重要的作用[6-7]。彩色多普勒超聲心動圖(簡稱彩超心動圖)具有無創、操作簡單、準確率高的特點，在心臟疾病診斷中得到了廣泛的應用[8]。本研究以心臟瓣膜病患者為研究對象，探討彩超心動圖對心臟瓣膜病患者的診斷價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧性研究2010年1月至2019年11月紹興市人民醫院及紹興市第七人民醫院收治的104例心臟瓣膜病患者病歷資料，男性38例，女性66例；年齡范圍28～74歲，年齡(46.8±9.8)歲；病程范圍1～10年，病程(5.4±0.9)年。

1.2 納入與排除標準 納入標準：患者進行彩超心動圖檢查，并經病理檢查確診為慢性風濕性心臟病瓣膜病變。排除標準：①患者一般資料不完整；②患者精神異常，治療依從性差；③患者合并慢性心力衰竭、心血管等功能性疾?。虎軋D像質量不清晰。

1.3 方法 采用PHILIPS IE33和PHILIPS IU22超聲診斷儀,將探頭的頻率設置為2～4 MHz。采用二維及彩色多普勒模式進行檢查，檢查內容包括：左室長軸切面、短軸切面、心尖五腔心切面、心尖四腔心切面、心尖二腔心切面，將觀察重點放在左房室瓣、主動脈瓣、右房室瓣的形態和活動以及其狹窄度和反流狀況，同時還要對患者心室壁的厚度、運動幅度等進行測量，并將結果數據及時記錄。

1.4 觀察指標 (1)以病理結果為“金標準”，探究并分析彩超心動圖診斷心臟瓣膜病的準確率，記錄瓣葉病變類型，包括：左房室瓣鈣化、左房室瓣粘連、混合型瓣；(2)全面觀察左房室瓣狹窄或者關閉不全、右房室瓣關閉不全以及主動脈瓣狹窄、關閉不全的實際情況。

1.5 診斷標準 (1)左房室瓣鈣化：彩超心動圖中瓣葉的回聲逐漸變厚，但是瓣膜活動功能狀態較好，未發生任何異常變化[9]。(2)左房室瓣粘連：左房室瓣瓣葉之間的交界處出現了非常嚴重粘連現象，瓣葉的回聲逐漸變厚，并且瓣葉的活動功能也受到一定限制。(3)混合型瓣：左房室瓣瓣葉的回聲有顯著增厚、增強，并且瓣葉的開放功能受到了限制。(4)左房室瓣狹窄，包括輕、中、重度：①輕度，左房室瓣的跨瓣壓差在5～10 mmHg,瓣口面積在1.5～2.5 cm；②中度，左房室瓣的跨瓣壓差范圍為10～20 mmHg,瓣口面積范圍1～1.5 cm2；③重度，左房室瓣的跨瓣壓差在20 mmHg以上，瓣口面積在1 cm2以下。(5)左房室瓣關閉不全，包括輕、中、重度：①輕度，反流束的面積<3 cm2；②中度，反流束面積范圍為3～4.5 cm2；③重度，反流束面積在>4.5 cm2。(6)主動脈瓣關閉不全，包括輕、中、重度：反流寬度在20%～<40%為輕度，40%～60%為中度，>60%為重度。(7)主動脈瓣狹窄，包括輕、中、重度：①輕度，主動脈瓣的跨瓣壓差<25 mmHg,瓣口面積范圍在>1～1.5 cm2；②中度，跨瓣壓差范圍在25～50 mmHg，瓣口面積的區間在0.75～1 cm2；③重度，跨瓣壓差>50 mmHg以上,瓣口面積<0.75cm2。(8)右房室瓣關閉不全：包括輕、中、重度：①輕度，右房室瓣反流面積占右房面積的1/3；②中度，右房室瓣反流面積占右房面積的1/2；③重度，右房室瓣反流面積占右房面積的2/3。

1.6 統計學處理 采用SPSS 20.0分析數據。計數資料用例數和百分比表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 彩超心動圖診斷心瓣膜病的價值 經病理診斷心臟瓣膜病，有左房室瓣鈣化54例、左房室瓣粘連36例、混合型瓣14例，經彩超心動圖診斷，左房室瓣鈣化、左房室瓣粘連、混合型瓣的檢出率分別為50.00%、32.69%、12.50%，診斷準確率為95.19%，病理檢查與彩超心動圖診斷結果對比，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 彩色多普勒超聲心動圖診斷慢性風心瓣膜病的效果(例)

2.2 彩超心動圖檢查各個瓣膜活動情況 經彩超心動圖對各個瓣膜的活動情況進行檢查，104例心臟瓣膜病患者的左房室瓣、主動脈瓣、右房室瓣都出現了不同程度關閉不全和狹窄的情況，見表2。

表2 彩色多普勒超聲心動圖檢查各個瓣膜活動情況[例(%)]

3 討論

彩超心動圖對心臟瓣膜疾病的分辨力較高，具有安全性、有效性的特征[10-11]，在檢查過程中不會給患者帶來損傷和疼痛，為早期診斷疾病，手術治療方案的選擇提供有力指導[12-13]。

本研究中經胸彩超心動圖對心瓣膜病診斷，其診斷準確率為95.19%，其中左房室瓣鈣化、左房室瓣粘連、混合型瓣的檢出率分別為50.00%、32.69%、12.50%，說明經胸彩超心動圖能夠對瓣膜的形態清晰地觀察，對于診斷心瓣膜病具有顯著的應用價值，但是依然有5例患者漏診，主要原因可能是因為這5例患者的瓣膜病變程度相對較輕，無明顯影像學變化，所以在整個檢查的過程中并沒有引起檢查人員的懷疑。除此之外，在本研究顯示，經胸彩超心動圖檢測可以對瓣膜的啟閉情況做出判斷，這樣可以診斷出心臟瓣膜病變程度，可以直接根據診斷結果對治療方法和預后做出準確的評估，為提高患者的生存質量奠定良好的基礎。

綜上所述，經胸彩超心動圖具有操作簡單、無創、準確率高的特點，應用在心臟瓣膜病患者診斷中具有一定價值，能夠直接清晰的顯示心臟結構、瓣膜功能狀態，對診斷和評估瓣膜病變具有重要的意義。