經(jīng)傷椎固定治療對爆裂性胸腰椎骨折患者骨折愈合、影像參數(shù)及Frankel神經(jīng)功能的影響

汪在德，劉志強，郭峻臣，馮大雄

近年來，建筑及交通事故引起的胸腰椎骨折發(fā)生率急劇升高。爆裂性胸腰椎骨折作為胸腰椎骨折的常見類型，占胸腰椎骨折的75%以上[1]，可出現(xiàn)劇烈疼痛、軀干活動受限及神經(jīng)癥狀等，如不及時治療可并發(fā)脊髓及馬尾等部位損傷，嚴重威脅了患者的生命安危[2]。胸腰椎骨折臨床治療上以外科手術(shù)為主。跨傷椎固定治療爆裂性胸腰椎骨折是臨床常用治療方式，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，其手術(shù)方式操作復(fù)雜，治療后功能恢復(fù)程度有限，且并發(fā)癥較多；予以經(jīng)傷椎固定治療固定效果更好，并發(fā)癥發(fā)生率較低，具有良好臨床療效[3]。本研究對分別予以跨傷椎固定治療和經(jīng)傷椎固定治療爆裂性胸腰椎骨折患者的臨床資料進行分析，對比患者的骨折愈合、影像參數(shù)及Frankel神經(jīng)功能的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2017年5月—2019年5月本院收治的爆裂性胸腰椎骨折120例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床實驗室、影像學(xué)等相關(guān)檢查確診為爆裂性胸腰椎骨折者；臨床資料完整；無手術(shù)禁忌證者；無精神認知障礙及溝通障礙者；無凝血功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對手術(shù)不耐受或不符合本次手術(shù)指征者；存在肝、心等重要器官嚴重疾病者；缺乏實驗室檢查或中途退出治療者。按治療方式分為觀察組和對照組,每組60例。2組性別、年齡、受傷原因及部位比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組爆裂性胸腰椎骨折一般資料比較

1.2方法 2組術(shù)前完善血常規(guī)、凝血功能、CT、MRI等相關(guān)檢查。患者進入手術(shù)室連接好心電監(jiān)護儀并吸氧，麻醉方式選擇氣管插管全麻。以傷椎為中心作后正中縱形切口顯露出傷椎上、下關(guān)節(jié)突、橫突，C型臂下進行定位后，于傷椎上下相鄰兩椎體分別置入合適的椎弓根釘。①對照組跨傷椎將預(yù)彎好的棒桿放置后、適當(dāng)撐開，使傷椎的高度得到恢復(fù)，對后凸畸形進行矯正；根據(jù)術(shù)前椎管占位情況進行椎板減壓。②觀察組選擇傷椎椎弓根完整一側(cè)置入椎弓根釘，另一側(cè)予以直徑6.0 mm的椎弓根釘擴孔深度至椎體前方2/3處，使用C型臂檢查復(fù)位情況并行徹底減壓。2組手術(shù)完畢后對傷口予以引流，并留置導(dǎo)尿管引流尿液，引流2～3 d后無異常可拔除，導(dǎo)尿管放置1 d左右方可拔除。手術(shù)結(jié)束3 d后需予以X線檢查傷椎情況，3周后可鼓勵患者在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，下床活動予以康復(fù)訓(xùn)練。

1.3觀察及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1手術(shù)指標(biāo)情況：記錄2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h傷口引流量及骨折愈合時間等。

1.3.2矯正影像參數(shù)：比較2組治療前、治療后即刻及治療后1年的矯正影像參數(shù)，包括傷椎前緣高度、Cobb's角。

1.3.3神經(jīng)功能比較：采用Frankel分級[4]進行判定。A級為完全性損傷，感覺與運動功能完全喪失；B級為損傷平面以下運動功能完全消失，僅存某些包括骶區(qū)感覺；C級為損傷平面以下僅有某些肌肉運動功能，無有用功能存在；D級為損傷平面以下肌肉功能不完全，可在支具下行走；E級為深淺感覺、肌肉運動及二便功能完好，可有病理反射。

1.3.4并發(fā)癥及隨訪：比較2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、腰背痛、斷釘?shù)取?組通過微信、電話、上門復(fù)診等方式進行隨訪，隨訪截止日期2020年5月30日。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)情況比較 與對照組比較，觀察組術(shù)中出血量及術(shù)后24 h傷口引流量增多，手術(shù)時間延長，骨折愈合時間縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表2 2組爆裂性胸腰椎骨折手術(shù)指標(biāo)情況比較

2.2矯正影像參數(shù)比較 2組治療前傷椎前緣高度、Cobb's角比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組治療后即刻及治療后1年傷椎前緣高度、Cobb's角改善情況明顯優(yōu)于治療前，且隨著治療時間延長改善情況越顯著，觀察組治療后不同時間點上述指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組爆裂性胸腰椎骨折不同時間點矯正影像參數(shù)比較

2.3神經(jīng)功能比較 2組治療前Frankel分級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。與治療前比較，2組治療后Frankel分級均較治療前有所改善，但觀察組D級、E級恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)。見表4。

表4 2組爆裂性胸腰椎骨折治療前后Frankel分級比較(例)

2.4術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組爆裂性胸腰椎骨折并發(fā)癥情況比較[例(%)]

3 討論

爆裂性胸腰椎骨折是臨床骨科的常見疾病，多由外界暴力損傷所致，由于胸腰段為生物力學(xué)的轉(zhuǎn)化區(qū)，存在多種神經(jīng)交錯，一旦損傷，可對周圍神經(jīng)造成嚴重影響[5]。如何安全有效治療爆裂性胸腰椎骨折減少神經(jīng)損傷是目前臨床研究熱點[6]。

爆裂性胸腰椎骨折大多數(shù)表現(xiàn)為粉碎性不穩(wěn)定性骨折，予以保守治療患者需要恢復(fù)時間長，臨床手術(shù)中以固定治療為主。跨傷椎固定治療在過去十幾年間被認為是治療爆裂性胸腰椎骨折的有效方式[7-8]。跨傷椎固定治療可通過牽拉受傷處的骨折塊達到復(fù)位，實現(xiàn)椎管減壓[9]。而隨著該方法在手術(shù)中的廣泛應(yīng)用，其弊端也逐漸顯露出來：該手術(shù)暴露范圍廣、創(chuàng)傷大、無法直接固定加壓傷椎，易發(fā)生斷裂[10-11]。經(jīng)傷椎固定治療則是一種對骨折部位影響小，術(shù)后恢復(fù)快的微創(chuàng)固定手段，文獻報道，經(jīng)傷椎固定治療可在連接上下椎體的同時，將傷椎固定，利用預(yù)彎撐開棒保持傷椎的前后緣高度，還可將過多的負荷向后方椎體傳導(dǎo)，縮短了椎體間的距離，并將跨越上椎的相鄰椎體連接分為兩個，提高了傷椎固定的較大穩(wěn)定性[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后即刻及治療后1年傷椎前緣高度、Cobb's角改善情況明顯優(yōu)于對照組，說明以傷椎作為支點，通過相對應(yīng)的干預(yù)方式將韌帶與螺絲撐開度的連接達到最佳狀態(tài)，利于傷椎高度復(fù)位有關(guān)；證實其復(fù)位固定效果顯著[14]。李明等[15]對31例胸腰椎患者予以經(jīng)傷椎固定手術(shù)發(fā)現(xiàn)，其手術(shù)過程中視野清晰，創(chuàng)口小，并發(fā)癥少，對患者術(shù)后恢復(fù)快。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后骨折愈合時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組；與上述研究一致。說明經(jīng)傷椎固定手術(shù)創(chuàng)口小，負重能力強等，術(shù)后并發(fā)癥率大大降低，與文獻報道一致[16-17]。

爆裂性胸腰椎骨折在有效治療期內(nèi)得不到最佳恢復(fù)，神經(jīng)就可能因缺血時間過長發(fā)生萎縮軟化，影響其預(yù)后效果[18]。文獻報道，爆裂性胸腰椎骨折患者干預(yù)治療時間晚會導(dǎo)致神經(jīng)細胞軸縮短，出現(xiàn)肌肉萎縮及功能受損等情況[19-20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組深淺感覺及肌肉運動等神經(jīng)功能恢復(fù)情況明顯多優(yōu)于對照組。說明經(jīng)傷椎固定治療不僅對固定骨折改善顯著，還可減少神經(jīng)損傷。此外，應(yīng)用經(jīng)傷椎固定對手術(shù)操作者要求較高，臨床醫(yī)師應(yīng)不斷加強操作熟練度，以到達理想的預(yù)期療效。

綜上所述，爆裂性胸腰椎骨折患者予以經(jīng)傷椎固定治療固定效果佳，可有效縮短骨折愈合時間，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)。