某島礁醫院門急診疾病譜分布及其對醫療人員配置的作用

柏 愚，畢宏達，顧 群，蔡行健，李兆申

南沙某島礁位于熱帶地區，遠離祖國大陸，自然環境艱苦；為了實現建設海洋強國的偉大理想，我軍官兵克服“高溫、高濕、高鹽、高輻射”不利條件，守衛在祖國的最南端。近幾年，我校醫務人員長期在某島礁進行衛勤保障，在為島礁官兵提供醫療服務的同時，也發現島礁特殊環境的衛勤保障需求與實際提供的醫療服務之間存在一定的差距，官兵的部分醫療需求未能得到滿足。為了明確目前島礁的常見疾病種類、持續提高精準化衛勤保障能力、為今后的衛勤力量配置提供參考。本研究分析了南沙某島礁醫院2020年1—7月門急診患者相關臨床信息，探討不同專科的病種構成特點以及在不同時間段好發疾病的分布情況。現報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2020年1—7月在南沙某島礁醫院門診、急診接診的所有患者7409例為研究對象。排除標準：重復就診(同一患者若多次因同一原因就診，則只算一次就診；若因不同原因就診，則分次計算)；臨床信息不完整(如就診日期未填寫、病因不詳、年齡未登記等)；進行體檢者；非部隊患者。共排除325例，最終入選有效病例7084例。

1.2方法 利用醫院的病歷登記系統，收集符合入選標準的患者信息，采集的信息包括就診時間、年齡、性別、疾病名稱；如果有超過一個以上的診斷，則以第一診斷作為主要診斷。將疾病分類為：內科疾病包括呼吸系統疾病、消化系統疾病、心血管系統疾病、內分泌系統疾病；外科疾病包括普外科疾病、泌尿外科疾病、骨科疾病、燒傷；專科疾病包括口腔科疾病、眼科疾病、耳鼻喉科疾病、皮膚科疾病、理療科疾病。對于各個種類的疾病，本研究定義月就診例數占就診總例數的比例變動在20%以上為有明顯波動。

1.3統計學方法 使用Excel 2019錄入并保存數據；使用SPSS 16.0統計軟件進行數據分析及統計。計數資料以率(%)或構成比表示。

2 結果

2.1就診總體情況

2.1.1內科疾病：內科疾病就診共1807例，其中最常見的是呼吸系統疾病、消化系統疾病，而神經系統疾病、心血管系統疾病和內分泌系統病例相對少見。見圖1。

圖1 2020年1—7月內科總體就診情況(例)

2.1.2外科疾病情況：外科疾病共就診2805例，以骨科和普外科疾病最為常見，而泌尿外科和燒傷科病例數相對少見。見圖2。

圖2 2020年1—7月外科總體就診情況(例)

2.1.3專科疾病情況：專科疾病共就診2472例，其中皮膚科疾病最為常見，其次為口腔科疾病和理療科疾病。見圖3。

圖3 2020年1—7月專科總體就診情況

2.2不同時間段內科就診情況 在內科方面，呼吸系統疾病月就診例數有明顯波動：3月和5月就診例數最少，均為55例；7月就診例數最多，為418例；變化幅度為29.7%。消化系統疾病月就診例數波動較小，1月就診例數最少，為35例；7月就診例數最多，為95例;變化幅度為16.4%。神經系統疾病1月就診例數最少為16例；7月就診例數最多，為39例；變化幅度為13.6%。心血管系統和內分泌系統就診數量較少，變化幅度不做進一步分析。見表1。

表1 2020年1—7月不同月份內科就診情況[例(%)]

2.3不同時間外科就診情況 普外科就診例數最為穩定，1月就診例數最少為149例；5月就診的例數最多，為200例；變化幅度為4.1%。骨科疾病就診例數1月最少，為139例；3月最多，為257例；變化幅度為8.0%。泌尿外科和燒傷科就診例數較少，變化幅度不做進一步分析。見表2。

表2 2020年1—7月不同月份外科就診情況[例(%)]

2.4不同時間專科就診情況 專科疾病的就診情況波動幅度較小。在專科疾病中，皮膚科就診例數數量最穩定，6月發病最少為109例；7月最多為184例;變化幅度為7.6%。口腔科就診例數中最少為3月共56例，最多為7月共127例；變化幅度為12.5%。理療科5月就診例數最少,為20例;1月就診例數最多,為117例；變化幅度達16.1%；耳鼻喉科患者的就診量波動于3月的10.0%到7月的18.0%。眼科就診例數1月最少,為14例,7月最多為38例;變化幅度為11.5%。見表3。

表3 2020年1—7月不同時間專科就診人數情況[例(%)]

3 討論

南沙某島礁位于我國南部海域，自然環境惡劣，生活條件艱苦，新鮮蔬菜水果供給不足[1-3]；該島嶼醫療條件不如后方三甲醫院，在此環境下駐守的官兵面臨的困難明顯增多，島礁官兵所患疾病情況也與內陸官兵有所區別，既往曾有相關報道[4-6]。雖然大多數島礁的醫療現狀有相似之處，如大型醫療設備(CT、MRI)匱乏、高難度手術難以開展，但由于不同島礁其自然環境、補給條件、醫療保障力量等方面存在差別，因此每個島礁的疾病譜仍然可能會有差異[7-8]。如果在配置衛勤力量時不考慮每個島礁的具體情況，就可能導致官兵的醫療需要無法得到滿足。另外，關于不同時間島礁上疾病的分布情況報道甚少，本研究一方面探討了本島礁的疾病譜，另一方面也分析了不同時間段疾病的分布情況，為下一步的精準化衛勤保障打下了基礎。

從疾病譜看，內科疾病中以呼吸系統和消化系統疾病最為常見。與既往研究進行比較后發現，在島礁常見疾病中，呼吸系統疾病，特別是上呼吸道感染的發病率一直位于前列；原因可能與南沙地區常年潮熱，多數房間配備空調，官兵在訓練后大量出汗，進入空調房間極易誘發上呼吸道感染。集體生活更易導致呼吸道疾病的播散。另外，島礁的氣候多變，突發的大雨和大風較為常見，這也從客觀上促進了呼吸道疾病的發生。消化系統疾病的發病率也居高不下，可能的原因包括新鮮蔬果水果數量較少,冷凍食品如肉類等數量較多，進餐時間受限，因此官兵難以對食物細嚼慢咽;訓練值班導致三餐時間不規律等因素，使得胃腸功能紊亂，誘發急性胃腸炎發作。心血管系統疾病和內分泌系統疾病發病率低與島礁官兵的平均年齡較小有關。內科疾病中其他疾病的發病情況較為穩定，但是呼吸系統疾病發病率在不同時間有較大差別，與內陸地區的好發時間(冬春季)有明顯不同，這可能與島礁的氣候沒有明顯四季區分有關，呼吸系統疾病發病率可能與局部地區的臺風季、雨季關系更大。

在外科疾病中，骨科疾病最好發，這與軍人的職業特點密切相關。就診患者中，絕大多數患有關節及軟組織疼痛或損傷、椎間盤突出癥等疾病，這也是各島礁醫院的普遍現象。該島礁的外傷發病率較高，占全部外科患者的近一半。外傷的原因多種多樣，部分官兵在進行施工、操作時，安全意識不強，對自我保護不夠重視，防護設施不到位，導致了受傷的發生。既往有研究認為,島礁官兵由于飲用水與內陸部隊的水源有所區別，因此可能更容易發生泌尿系結石[7]，但本研究顯示泌尿外科患者數量較少，一方面說明隨著島礁的補給水平逐漸提高，飲用水質量也在改善，因此泌尿系結石的發生率可能在下降。另一方面，由于官兵在島礁駐扎時間不定，不能排除部分癥狀輕微或無癥狀的官兵沒有來醫院進行相關檢查，從而低估了泌尿系結石的發生率。本島礁的燒傷科患者多為炊事班戰士，在工作中由于疏忽導致的輕微燙傷，預后良好。外科疾病的發病率一直比較穩定，這與外科疾病的致病因素與島礁氣候關系較小有關。

皮膚病是專科疾病中最常見的疾病，這與其他學者的研究結果相似[9-12]。皮膚病的高發主要與海島特有的高熱、潮濕氣候有關，官兵在日常活動后都可能大量出汗，如果衣襪更換不及時，則極易滋生微生物。另外，由于島礁的生態環境獨特，螞蟻等昆蟲缺乏天敵，繁殖速度較快，因此導致蟲咬性皮炎的發病率明顯高于內陸。口腔科疾病在本島礁的發病率位于專科疾病的第二位，這與既往研究結果類似[10]。目前該島礁生活飲食條件較前有明顯改善，而且每月定時配發維生素C片，由于營養缺乏導致的口腔疾病已不常見。但是部分官兵對于口腔衛生的重要性缺乏認識，平時不注意口腔衛生的護理，等到癥狀嚴重時才就診，提示今后進行醫學科普教育的重要性。在本島礁理療科主要處理骨科及軟組織損傷后的康復患者，由于骨科疾病高發，因此理療科就診患者數量也相對較多。與外科疾病相似，專科疾病的就診情況沒有受時間和氣候的明顯影響。筆者接診體會是：耳鼻喉科和眼科等專科疾病就診患者數量雖然較少，但是這些專科的專業性極強，其他專業的醫生很難替代，一旦沒有配置相應專科醫生，官兵很難得到高質量的醫療保障。

總之，本研究明確了南沙某島礁醫院的常見病種及其隨時間分布的情況,筆者發現呼吸系統疾病、消化系統疾病、骨科疾病、普外科疾病、皮膚科疾病、口腔科疾病是島礁的多發病和常見病;而且不同時間段內某些系統的疾病發病率存在一定的特點，今后衛勤力量的配置可以此為基礎，更精準地為島礁官兵提供服務。現有的衛勤力量雖能解決大多數官兵的醫療問題，但由于醫療設備等硬件上的缺陷以及抽組醫療隊伍時受限于人數編制，常常無法配齊內外專科相關人員。建立平時機動醫療部隊，在各島礁之間流動巡診或者利用信息技術實施遠程醫療會診可能有助于解決這個難題[13-14]。