NT-BNP檢測對重癥肺炎患者臨床診治及預后評估的意義

付萬升，肖祖華，官海霞，王海萍

韶關市鐵路醫院內三科1、重癥醫學科2，廣東 韶關 512023

重癥肺炎是一種嚴重細菌或者病毒感染所致的肺部炎癥疾病，也是臨床上常見的急危重癥，具有起病急、進展快、預后差等特點，是導致臨床患者死亡的重要因素[1-2]。由于該病的病情進展迅速，一旦發病后可對多個臟器功能造成累及，因此，如何準確評估患者病情，并給予正確有效的治療方案在挽救預后方面顯得極為重要。N 末端腦鈉肽(NT-BNP)是利鈉肽家族的重要成員，主要分泌于心肌細胞，具有結構穩定、半衰期長等特點，臨床上多用于心力衰竭患者病情的評估[3]。隨著研究的不斷深入，發現在全身炎癥反應的誘導下，也可導致NT-BNP水平升高[4]。本研究檢測分析重癥肺炎患者的血清NT-BNP 水平，旨在探討其對臨床診治及預后的評估意義，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月至2020 年6 月韶關市鐵路醫院ICU 接診的76 例重癥肺炎患者納入重癥肺炎組。納入標準：①符合重癥肺炎診斷標準[5]；②年齡≥50 歲；③發病至入院時間＜24 h。④排除標準：①合并惡性腫瘤、其余重要臟器功能嚴重障礙、免疫系統疾病者；②病毒或者真菌感染者；③入院前已接受過相關抗生素治療者；④合并重大創傷者；⑤合并多發性硬化癥、阿爾茨海默癥等疾病者；⑥觀察期＜5 d 或者中途轉院、放棄治療者；⑦合并精神障礙者。重癥肺炎組患者中男性39 例，女性37 例；年齡55～83 歲，平均(68.42±7.03)歲。根據治療10 d 后預后情況分為死亡組26例和存活組50例。選擇同期于本院接受體檢的50例健康者作為對照組，該組受檢者經檢查血尿常規、肝腎功能等均正常，無急慢性感染、呼吸系統、心腦血管等疾病，其中男性28例，女性22例；年齡50～78 歲，平均(66.82±9.11)歲。重癥肺炎組和對照組受檢者的性別、年齡比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有受檢者均知情并簽署同意書。

1.2 治療方法 重癥肺炎組患者入院后均接受常規治療，包括吸氧、止咳平喘祛痰、補液、營養支持、預防感染、必要時機械通氣及相關對癥支持等，治療原則均嚴格參照《2015年中國急診社區獲得性肺炎臨床實踐指南》[5]相關標準進行。

1.3 觀察指標與檢測方法 (1)比較死亡組和存活組患者的一般資料，包括性別、年齡、入院時體溫、白細胞計數(WBC)、血小板計數(PLT)、氧合指數(PaO2/FiO2)。(2)比較重癥肺炎組和對照組血清NT-BNP 水平，采集重癥肺炎組確診后即刻(治療前)靜脈血以及治療3 d、5 d 清晨空腹靜脈血3 mL，并采集對照組體檢者當日清晨空腹靜脈血3 mL，在4℃的條件下，使用3 500 r/min的轉速，進行15 min的離心處理，收集上層清液，儲存于-70℃的冷凍箱中準備檢測，使用丹麥雷度FLEX 公司生產的AQT90 型免疫分析儀檢測血清NT-BNP水平的表達。(3)比較死亡組和存活組患者不同時間點的血清NT-BNP 水平和APACHE Ⅱ評分(APACHEⅡ)[6]變化。APACHEⅡ評分主要內容包括急性生理評分、年齡評分和慢性健康評分，最高分值71 分，得分越高則表示預后越差。(4)分析血清NT-BNP水平與APACHEⅡ評分的相關性。

1.4 統計學方法 應用SPSS18.0軟件進行數據統計學分析，計量資料以均數±標準差()表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，采用Pearson相關性分析法分析血清NT-BNP水平與APACHEⅡ評分的相關性，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 死亡組和存活組患者的一般資料比較 重癥肺炎死亡組和存活組患者的性別、年齡、體溫、WBC、PLT、PaO2/FiO2比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 死亡組和存活組患者的一般資料比較()

表1 死亡組和存活組患者的一般資料比較()

注：1 mmHg=0.133 kPa。

2.2 重癥肺炎組患者和對照組受檢者的血清NT-BNP 水平比較 重癥肺炎組患者的血清NT-BNP水平為(895.95±240.11) pg/mL，明顯高于對照組的(371.86±46.03) pg/mL，差異有統計學意義(t=15.000，P＜0.05)。

2.3 死亡組和存活組患者不同時間點的血清NT-BNP水平和APACHEⅡ評分比較 死亡組患者治療后3 d、5 d 時的血清NT-BNP 水平、APACHEⅡ評分明顯高于治療前，而存活組明顯低于治療前，差異均有統計學意義(P＜0.05)；死亡組患者治療前、治療后3 d、5 d時血清NT-BNP水平、APACHEⅡ評分明顯高于存活組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 死亡組和存活組患者不同時間點的血清NT-BNP水平和APACHEⅡ評分比較()

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

2.4 血清NT-BNP水平與APACHEⅡ評分的相關性 經Pearson相關性分析結果顯示，血清NT-BNP水平和APACHEⅡ評分之間呈正相關(r=0.509，P＜0.05)。

3 討論

肺炎患者的病情嚴重程度和局部炎癥情況、肺部炎癥的擴散范圍等具有密切聯系，當患者發生急性呼吸衰竭或者嚴重低氧血癥等并發癥，需接受機械通氣治療，或者患者繼發休克、低血壓、其余組織器官障礙等情況時，則可判定為重癥肺炎[7-8]。雖然近年來臨床抗感染藥物、器官支持手段等取得了較大進步，但重癥肺炎在臨床上的致死率仍高達20%～60%，總體預后較差，嚴重威脅患者的生命安全[9]。

目前研究認為，重癥肺炎患者屬于一種全身反應性疾病，發病原因和細菌、病毒感染等所致的全身多臟器功能損傷相關。臨床上關于該病病情監測的指標較多，包括WBC、PLT、C 反應蛋白(CRP)等，但上述指標的敏感性、特異性較低，容易受到其余因素的影響[10]。血清NT-BNP 是B 型鈉尿肽(BNP)的重要前體物質，在血漿中存在形式十分穩定，主要在心室張力及壓力、容量超負荷等情況下由心室分泌，是臨床診斷心力衰竭患者的重要指標[11]。近年來，有研究指出，在缺氧、促炎因子等因素誘導下，也會導致血清NT-BNP 分泌的增加，和全身炎癥反應程度之間有密切關系[12-13]。另也有報道顯示，膿毒癥患者中血清NT-BNP水平的表達明顯升高，且隨著病情的加重，升高程度更明顯，在判斷患者感染程度以及疾病預后中具有較高的應用價值[14]。

本研究結果顯示，重癥肺炎患者的血清NT-BNP水平明顯比健康人群高，而在存活組患者中，治療后3 d、5 d時血清NT-BNP 水平的表達呈降低趨勢，但在死亡組患者中的表達呈明顯的升高趨勢。分析原因為，重癥肺炎患者在遭受到感染后容易導致心肌抑制、心功能功能紊亂等情況，促使心室壁力增加，并誘導心肌細胞損傷，致使血清NT-BNP 水平分泌增多。TAZóN-VARELA等[15]實驗中也指出，罹患重癥肺部感染后極易導致心功能不全的現象，尤其是在老年患者中，隨著心臟儲備功能的降低，這種情況會表現更明顯，雖然部分患者的心力衰竭癥狀不明顯，但也可能會發生血清NT-BNP水平升高等現象。同時，本研究中所納入的患者年齡均偏高，隨著患者機體功能的衰退，發生心肌損傷的現象也會更明顯，加上重癥肺炎患者，尤其是死亡的患者，所表現的全身炎癥反應綜合征程度更重，因此血清NT-BNP水平的升高程度會更加明顯。

APACHEⅡ評分是臨床上公認的評估危重癥患者預后的指標。本研究結果也顯示，血清NT-BNP 水平和APACHEⅡ評分之間呈明顯正相關，提示血清NT-BNP 水平和重癥肺炎患者的預后之間有密切關系。因此筆者認為，血清NT-BNP 水平可作為重癥肺炎患者預后評估的重要指標之一，積極檢測其水平的變化也可為患者臨床治療效果的評估提供有效的參考依據，若患者基線血清NT-BNP水平過高，臨床上應予以針對性的干預措施，并通過動態監測其水平的變化調整治療方案，以期進一步改善患者預后。但本研究也有不足，例如在觀察時間點上僅選擇了治療前、治療后3 d 及5 d 的結果，血清NT-BNP 水平的半衰期在1～2 h，是否可以通過連續性測量得到更準確的結果仍需持續探討。

綜上所述，重癥肺炎患者血清NT-BNP 水平表達明顯升高，且在死亡患者中升高程度更明顯，對其的檢測有助于評估患者預后情況，臨床應用價值高。