中醫辨證論治合耳穴貼敷法治療更年期綜合征的臨床研究*

甘維梅 魏 珍 彭 婧

更年期綜合征多發生于即將絕經的婦女群體中[1]。隨著人口老齡化，更年期綜合征患者的人群也出現了壯大的情況，引起了人們對于更年期人群的關注。相關研究顯示，在208所接受調查的婦幼保健院中有半數以上的醫院開設更年期門診服務，常用檢查設備配備率高達96.7%，表明了我國的醫療分科日益完善[2]。雖然當前社會對于更年期綜合征患者群的關注度顯著提升，但是在臨床治療方法上仍然有很多值得探究的地方。更年期綜合征主要病癥為神經功能紊亂，伴有焦慮、情緒異常等心理癥狀，患者的生活質量相對較差。針對于該證候，當前西醫尚無特效藥，較為常用的仍為中醫的治療方法。中醫療法有針灸、中藥加減方、耳穴貼敷等多種方法，給了更年期綜合征臨床治療更多的選擇。為進一步探究中醫療效效果，南昌市洪都中醫院給予更年期綜合征患者中醫辨證論治合耳穴貼敷法治療，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2019年8月—2020年8月在南昌市洪都中醫院確診為更年期綜合征的女性患者100例作為研究對象。根據隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組50例。其中，對照組患者年齡42～59歲，平均年齡(49.73±6.53)歲；病程1～3年，平均(51.53±0.45)歲；退休38例、未退休12例。觀察組患者年齡42～59歲，平均年齡(50.61±6.48)歲；病程1～3年，平均(1.48±0.42)歲；退休36例、未退休14例。在年齡、病程等一般資料上，2組具有可比性，差異無統計學意義(P>0.05)。經南昌市洪都中醫院倫理委員會研究決定批準開展研究。

1.2 診斷標準符合《中醫病證診斷療效標準》對更年期綜合征的相關診斷標準；婦檢及B超顯示患者生殖器出現不同程度的萎縮。

1.3 納入與排除標準納入標準：患者年齡40～60歲；知曉本次研究內容并自愿參與研究。排除標準：治療依從性差的患者。

1.4 方法

1.4.1 對照組給予常規西藥谷維素(生產企業：天津太平洋制藥有限公司，國藥準字H12020296)進行治療，具體如下。口服用藥，每次20 mg，3次/d。在此基礎上給予患者維生素B2(生產企業：北京市永康藥業有限公司，國藥準字H11020594)，每次1片，每天飯后服用，3次/d。

1.4.2 觀察組給予中醫辨證論合耳穴貼敷進行治療，根據中醫辨證原理將患者分為腎虛肝旺、腎陰不足、脾腎陽虛、腎陽衰弱、腎陰腎陽、腎虛肝郁6種分型，并給予相應的治療方法，具體如下。①腎虛肝旺者，予以左歸丸加減治療，主要方藥有牡丹皮、生地黃、山萸肉、懷山藥、菟絲子、枸杞子、當歸、龜甲膠等12味中藥材；②腎陰不足者，予以六味地黃湯加減治療，主要方藥為茯苓、生地黃、女貞子、牡丹皮、山萸肉、澤瀉、杜仲及當歸等10味中藥材，如患者伴有陰虛火旺，則再添加黃柏、知母及龜甲膠3味；③脾腎陽虛者，予以補腎固沖丸治療，基本方藥有黨參、菟絲子、炒白術、熟地黃、吳茱萸、砂仁、枸杞子、巴戟天、懷山藥及陳皮等9味，如患者月經量多則添加煅牡蠣、仙鶴草及阿膠3味，如患者出現清晨泄瀉則添加炮姜炭、訶子及去熟地黃；④腎陽衰弱者，則給予右歸丸，主要藥物有熟地黃、山萸肉、懷山藥、枸杞子、菟絲子、杜仲及熟附片等10味藥材，如患者性欲冷淡則將熟附片去除、添加黃芪及鎖陽2味藥材，如患者出現月經量過多則添加仙鶴草、黃芪及水牛角3味；⑤腎陰腎陽者，則給予二仙湯，其主要構成有黃芪、仙茅、黃柏、當歸、淫羊藿、知母、炙甘草及巴戟肉等11味藥材，如患者月經淋漓不盡則添加煅牡蠣、生蒲黃及側柏葉3味；⑥腎虛肝郁者，則給予一貫煎治療，主要藥材有柴胡、生地黃、黃芩、當歸、沙參、炒白芍、麥冬、枸杞子及煅牡蠣等13味藥材，如患者伴有焦慮多思則給予白芍、柴胡、郁金、炙甘草、百合、合歡皮、佛手片、大棗、生地黃及紫蘇梗等11味中藥組成的下方治療。以上方劑給予患者每日1劑，根據分型將對應方劑煎煮成350 ml左右的藥汁，分早晚分服。在此基礎上，給予患者耳穴貼敷治療，分別取交感、神門、內分泌、心、腎等穴位進行按壓，根據患者的耐受程度施力，3次/d。2組患者的治療期均為2個月，在治療期間除研究用藥均不再服用其他藥物。

1.5 療效判斷標準參照1997年版的《中醫病證診斷療效標準》相關療效標準對患者治療效果進行評定。分為顯效、有效及無效3個標準，具體如下。顯效：相比于治療前，患者出汗、失眠、煩躁，頭暈、耳鳴或者月經失調等癥狀全部消失，其證候療效率超過95%；有效：相比于治療前，患者出汗、失眠、煩躁，頭暈、耳鳴或者月經失調等癥狀明顯消失，其證候療效率在70%～95%；無效：相比于治療前，患者出汗、失眠、煩躁，頭暈、耳鳴或者月經失調等癥狀無明顯改善，其證候療效率不足70%。治療總有效率=顯效率+有效率。觀察2組患者在治療過程中的不良反應，不良反應率=不良反應例數/總例數×100%。比較2組患者的治療滿意度，將其分為滿意、基本滿意、不滿意3個標準，治療滿意率=滿意率+基本滿意率。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較經過2個月的治療，發現2組患者的治療總有效率差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者安全性比較在2個月的用藥治療期間，對照組患者出現惡心3例、嘔吐2例，不良反應率為10.00%(5/50)；觀察組患者出現惡心2例，不良反應率為4.0%(2/50)。2組不良反應率差異無統計學意義(χ2=0.61,P=0.43)。2組患者不良反應經停藥后均自行消失，并未出現因不良反應不耐而退出研究的情況，均順利完成本次研究。

2.3 2組患者治療滿意度比較經過2個月的治療后，對照組滿意12例、基本滿意29例、不滿意9例，治療滿意率為82.00%(41/50)；觀察組患者滿意14例、基本滿意35例、不滿意1例，治療滿意率為98.00%(49/50)。2組患者的治療滿意率差異有統計學意義(χ2=7.11,P<0.01)。

3 討論

人口老齡化是當前的社會現狀，更年期綜合征患者的人數也將會越來越多。更年期綜合征患者不僅給自身帶來困擾，同時也會影響人際溝通以及工作，也因此“更年期”這個詞逐漸帶有貶義色彩，給患者帶來了更多的壓力。且當前生活節奏加快、工作壓力較大，更年期綜合征也不再是老年人群體的專屬，患病人群也呈現出年輕化的趨勢，對于病癥的治療已成為當前的社會話題。隨著中醫在各類疾病中展示著臨床價值，中醫治療方法再一次走進人們的視野中，在臨床醫療的重要性日益凸顯。在中醫觀點中，更年期綜合征亦有“經斷前后諸證”的論斷，認為該病主要是由于患者脾腎漸衰、天癸將竭、陰陽失調所致[3，4]。根據病因及針狀可將其分為腎虛肝旺、腎陰不足、脾腎陽虛、腎陽衰弱、腎陰腎陽、腎虛肝郁6種主要的分型。因此臨床上主張根據患者不同的分型對癥下藥，分別給予不同方藥，以便達到藥到病除的目的[5]。如腎虛肝旺型患者則給予左歸丸加減治療，其方中牡丹皮、生地黃、山萸肉、懷山藥、枸杞子、當歸等諸藥共奏益腎平肝之效，可有效平和患者的情緒。如為脾腎陽虛，則給予由黨參、熟地黃、枸杞子、懷山藥等組成的補腎固沖丸進行治療，具有健脾胃、滋養腎臟等功效，改善患者的食欲，進而改善睡眠狀態。此外如患者伴有月經量多、清晨泄瀉則給予增加或者減少藥材種類的方式，改善患者的內分泌系統。多種中藥材共同調節患者的脾腎、平衡陰陽，改善患者的氣血，以達到改善患者證候的目的[6]。為了提高臨床治療效果，通常給予患者耳穴貼敷治療。耳穴貼敷分別取腎耳穴、交感穴、神門穴及內分泌穴等進行按壓，對操作人員的手法有較高的要求[7，8]。其中，按壓腎耳穴能夠起到納腎氣、壯腎陽、育精血等功效，改善患者腎功能；按壓交感穴則可調節經血、清熱安神，改善患者焦慮、多思、失眠等癥狀；而對內分泌穴進行按壓，則具有舒經活絡的功效，改善患者的神經疼痛。對多處穴位進行按壓，起到止痛、凝神、靜氣等功效，有效改善患者內分泌失調、躁動不安等癥狀。更年期綜合征患者較為明顯的是性格變化、情緒波動較大，容易出現急躁不安的情況。而穴位按壓能夠舒緩患者的壓力，從而幫助患者擁有良好的睡眠質量，進而改善患者的情緒波動問題。中藥、耳穴貼敷聯合應用進一步在保證安全性的同時，進一步提高了治療效果。西醫療法藥效起效快、藥效強，但是同時也伴隨著較多的不良作用，在一定程度上也降低了患者的預后。因西藥的不良作用以及效果不佳，因而多數患者對于西藥的治療滿意度也相對不高，因此，提高患者的治療滿意度也成為治療關鍵。中醫治療主要循序漸進，治療方法更為溫和、安全性更高，不會給患者帶來不適的不良作用，因此患者對于中醫治療的接受度更高。特別是對于情緒變化無常、睡眠質量差、焦躁不安的患者而言，中醫辨證治療能夠通過緩慢調養患者脾胃、從而改善患者的內循環，緩解患者的臨床癥狀。此外，從經濟的角度出發，中醫治療方法更易于推廣。更年期綜合征病期較長，患者通常需要長時間服藥，相比于西醫，中醫辨證論聯合耳穴貼的治療方法更為經濟，更適合患者長期用藥的需求。但是，在中醫辨證治療的過程中，也需要觀察患者用藥的癥狀情況及時增減藥方，做到辨證治療、對癥下藥。而耳穴貼也要求操作者有一定的操作技巧，要找準穴位，按壓的力度與時長也需要控制得當。由此，也提示當前的臨床工作者需要不斷提高自身的中醫素養，將中醫文化發揚光大。

本研究中，觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；提示中醫辨證聯合耳穴貼敷治療能夠有效緩解患者的臨床癥狀，具有一定的治療效果。2組不良反應率差異無統計學意義(P>0.05)。該研究結果提示，中醫辨證聯合耳穴貼差異敷治療安全性較高，不會給患者帶來嚴重的不良反應。觀察組治療滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。該研究結果提示，中醫辨證聯合耳穴貼更符合患者的治療需求，能夠提高患者的滿意度。綜上所述，在更年期綜合征治療中，中醫辨證論治合耳穴貼敷法能夠有效改善患者臨床癥狀，保障患者治療安全性，提高患者的治療滿意度，值得推廣應用。