桂枝加龍骨牡蠣湯治療遺精臨床觀察

張金鋒 李利霞 鞏 潁 彭金軍

遺精在臨床中被分為病理性或者生理性，患者在沒有性生活時，每一周都會發生至少一次的排泄精液[1]。如果是病理性，發病的原因可能是腎虛不固、濕熱下注、陰虛火旺、心脾兩虛、肝火偏旺等，如果沒有及時得到準確的治療，會產生神經衰弱，甚至還會有心理障礙[2]。所以對應的治療方式可以有效地幫助患者恢復[3]。有部分學者認為使用中醫藥療法效果理想，例如應用自配止遺酒治療，雖然效果滿意，但是有部分患者不能飲酒，所以這種治療方法受到了限制。西醫中沒有特別有效的藥物[4]。所以為了更好地幫助遺精患者進行治療，本次研究中應用的是桂枝加龍骨牡蠣湯，效果比較理想，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月—2020年5月螺河市中醫院收治的遺精患者114例，根據使用藥物的不同分為2組。對照組57例，年齡17～52歲，平均(34.4±2.7)歲；病程3～70個月；平均(36.4±2.2)個月；輕度遺精、中度遺精及重度遺精患者分別為28例、18例和11例。研究組57例，年齡19～51歲，平均(34.7±2.9)歲；病程4～73個月，平均(36.8±2.4)個月；輕度遺精、中度遺精及重度遺精患者分別為30例、18例和9例。2組資料具有可比性(P>0.05)，同時經過醫院倫理委員會批準。

1.2 納入標準①參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中的遺精診斷標準作為所有遺精患者的診斷標準；②遺精重中輕分級分別是：>15次/月、11～15次/月、8～10次/月；③青年的男性患者頻繁出現，8次/月，連續1個月以上遺精；④所有患者均知曉本次研究，并簽署同意書表示自愿參與。

1.3 排除標準①對于本次研究所使用的藥物過敏；②有神經損傷、腦脊髓疾病的患者；③資料不全，沒在規定時間服用藥物或者不符合納入標準的患者；④合并造血系統、腎、肝、心血管等嚴重原發病；⑤患有精神類疾病，或者在服用精神類藥物；⑥影響安全性和療效判斷的患者。

1.4 方法

1.4.1 對照組應用谷維素片(國藥準字H43021714，湖南九典制藥股份有限公司，10 mg)聯合艾司唑侖片(國藥準字H20063438，河南太龍藥業股份有限公司，2 mg)，使用劑量分別是10 mg、2 mg，3次/d，1個月為一個療程，連續治療3個療程。研究組：應用桂枝加龍骨牡蠣湯：生姜6片，煅牡蠣30 g，白芍3 g，大棗8枚，煅龍骨20 g，桂枝9 g，甘草6 g。加減：如果患者發生小便短黃、頭昏心悸，需要加入燈心草、黃柏、熟地黃。如果患者出現舌紅少津、形瘦腰酸、頭昏耳鳴，需要加入山萸肉、熟地黃、知母、山藥、黃柏。如果患者出現苔黃膩、小便短赤，需要加入苦參、車前子、黃柏。如果出現口苦咽干、煩躁易怒，需要加入黃芪、柴胡、熟地黃、龍膽草。如果出現畏寒、面部蒼白無力，滑精頻作需要加入補骨脂、韭菜子、菟絲子。1劑/d，水煎后早晚服用。連續治療3個月。在服用藥物期間需要做到以下幾點：①避免服用辛辣刺激性的食物，例如咖啡、煙酒等。②注意生活起居，戒除手淫、節制性欲，睡覺前使用溫水泡腳，夜間進食不要太飽，側臥睡覺，被不要太厚，衣物不需要過緊。③調養精神，清心寡欲、排除雜念。④避免過度精神緊張，豐富文體活動，適當參加體力勞動。

1.4.3 療效判斷標準比較2組臨床療效。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]制定標準作為本次研究中遺精患者的療效標準。其中無效：是否有性生活的患者遺精次數均沒有改變，同時臨床癥狀沒有改善甚至更加嚴重。有效：通過對應的治療后，遺精患者每個月遺精的次數減少到2～3次，沒有性生活的患者癥狀有所減輕，每周遺精的次數減少到1次以上。顯效：有性生活的患者，遺精次數減少至1～2次/月，沒有性生活的患者在經過治療后，遺精次數減少2次以上/周，癥狀有所減輕。治愈：沒有性生活的患者在經過治療后，遺精次數1～2次，有性生活的患者在近3個月中沒有發生遺精。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效對比研究組臨床總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

表2 2組患者中醫單項癥狀評分對比 (例，

2.3 2組患者不良事件發生概率對比研究組嗜睡、頭暈、惡心、胃脹發生概率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不良事件發生概率對比 (例，%)

3 討論

遺精是婚后長期分居者或者未婚青年男子容易發生的疾病，這種現象也被稱之為生理性遺精，偶爾會增多或者每個月遺精的次數是1～2次，但是在此過程中并沒有不舒服的感覺，這是因為精液不斷地飽和后會使用遺精的方式將其排出身體外，所以在中醫中有一種說法是“精滿自溢”[6]。除了生理性遺精，還有病理性遺精，這是因為成年的男子遺精次數比較多，>2次/周，在清醒的狀態下有性意識時發生射精，同時伴有失眠、腰酸、頭暈等癥狀[7]。在中醫中所說的遺精，大多數是指病理性遺精。認為是勞心過度、恣情縱欲、妄想不遂、飲食不節制等導致的[8]。初期主要是實證，長時間如此會因為精液損耗太多，導致陰損及陽，陰陽均虛，最終引起遺精，及時制止是目前主要的任務[9]。在張仲景的《金匱要略》中，遺精稱之為“夢失精”“失精”“精自出”，書中說：腎陽不固精者，會產生少腹弦急、虛寒、頭暈目眩，脫發、脈搏虛弱等，這就是失精、亡血、清谷[10]。把脈時發現諸芤動微緊，男子發生遺精，可以使用桂枝龍骨牡蠣湯進行治療。桂枝湯可以調節陰陽，龍骨和牡蠣可以到達疾病的深處進行治療，如果可以守陰固陽，精液就不會外泄，與此同時對精神和生活起居進行調節，可以更加快速地恢復身體，治愈遺精[11]。

遺精在現代醫學中主要是因為青春期時男子非手淫或者非性交時頻繁發生外射精液的疾病。病機較為復雜，一般是因為神經調控、精神心理、生活工作方式、炎癥、藥物、物理等因素導致的[12]。隨著生活節奏的不斷加快，人們需要承受沉重的精神、生活、社會壓力，所以較多青年人晚婚晚育，長時間處于沒有性生活的狀態下，導致遺精疾病的發生[13]。較多青少年因為過度沉迷于性，缺少完整的知識，所以對性刺激容易接受，促使大腦皮層在性興奮中導致遺精的發生。除此之外，前列腺炎等其他附屬性腺的炎癥、外生殖器炎癥等也會導致疾病發生。西醫對于這種疾病沒有特殊的治療方式，效果并不滿意。主要是根據思想負擔較重、神經衰弱等現象使用鎮靜劑。對于容易發生性沖動的患者可以適當地使用雌激素，有前列腺炎、精囊炎、尿道炎的患者可以使用抗生素治療，包皮較長的患者可以進行包皮環切術。

遺精者大多數會有夢交現象，在夢中和女子性交，導致精液排出。張仲景治療遺精應用的是桂枝加龍骨牡蠣湯，這個藥方對治療男子失精具有一定的效果。在《金匱要略》和《傷寒論》中均有使用牡蠣、龍骨的方子，其中有這么一段：患者發生傷寒較多時日，將含有柴胡、龍骨、牡蠣的藥方熬制后喝下，小便輕松，胸部通透，渾身爽快。還有患者脈案輕浮，陽氣不足，身體中火氣較大，坐立不安，使用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救治后恢復正常。火氣較大，使用桂枝甘草龍牡湯后，心情煩躁恢復正常。以上均具有臥起不安、煩驚、煩躁、驚狂等跡象，所以使用牡蠣、龍骨，幫助患者達到安神的效果。在《金匱要略》中；遺精是神經類疾病，加服牡蠣、龍骨的患者，脈象可以恢復正常，不輕浮，但是并沒有固精的作用。《景岳全書》枠認為遺精的起端均是因為心。心是君火，腎是相火，如果心動，腎需要同時響應，精液雖然是處于腎中，但是主宰主要是心，所以如果泄精還是因為心在作用。張景岳較為直接地表達了心對精室的作用。《金匱要略》中說：“動心者，則精神動搖，于下遺精”，由此可以說明心神不寧會導致精液遺泄。

桂枝具有辛溫作用，溫通陽氣，辛可以發散，芍藥較為酸寒，寒可以走陰營，酸可以收斂，所以藥物聯合使用，一收一散，陰陽調和，生姜的辛作為輔助，大棗輔助芍藥，甘草調和所有的藥物，所以氣血共同行走，剛柔相濟。牡蠣、龍骨具有潛鎮攝納之效，其中陰可以內守，陽可以固攝，當配合其他藥物一起使用具有固陽守陰的效果，患者可以盡快康復。對于這一點。較多醫者均使用此方治療較多的疾病，尤其是針對失血、失精的患者。本次研究中，應用在遺精患者中，效果比較理想：研究組臨床總有效率高于對照組(P<0.05)，并且研究組嗜睡、頭暈、惡心、胃脹發生概率低于對照組(P<0.05)，所以我們可以認為桂枝加龍骨牡蠣湯在治療遺精中，可有效調和陰陽，同時中藥給予患者的不良反應較少，并且還可以直達病根，具有較高的治療效果，幫助患者恢復正常的生活狀態，提高臨床療效。

在本次研究中，選擇的例數較少，可能會導致最終的結果發生誤差，在之后的研究中，需要更多地研究和探討，充分擴展所研究的內容和指標，保證研究成果的準確性。

綜上所述，治療遺精患者過程當中，桂枝加龍骨牡蠣湯效果理想，可有效地改善相關癥狀，臨床上應當進一步推廣應用。