杵針聯合電針治療頸性眩暈臨床觀察

李良薇 伍蜀蘭

頸性眩暈目前廣泛認為是由于頸椎生理曲度、頸椎椎體骨質、頸椎間盤等頸椎及周圍軟組織發生功能性或器質性改變壓迫椎動脈、刺激頸部交感神經，導致椎-基底動脈血管收縮,引起后循環缺血的一種臨床癥狀[1]，表現為眩暈、耳鳴、惡嘔感等，癥狀在伴隨頸部活動時常有進行性加重。臨床常依靠靜滴或口服倍他司丁、天麻素等藥物治療，停藥后極易復發，療效欠佳。中醫治療本病常用針刺、艾灸、推拿、牽引等方法，本研究將2020年5月—2020年11月收治頸性眩暈患者共計58例采用杵針聯合電針進行治療并分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年5月—2020年11月收治的頸性眩暈患者58例臨床資料，按隨機數字表法分為2組。對照組29例，男7例，女22例；年齡27～74歲；病程最短3個月，最長12年。治療組29例，男5例，女24例；年齡30～72歲；病程最短4個月，最長10年。2組性別、年齡、病程比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者性別、年齡、病程比較 (例，

1.2 納入標準參照2012年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[2]中眩暈和頸椎病的診斷標準及2008年頸椎病專題座談會[3]修訂的椎動脈型頸椎病診斷標準，自擬納入標準：①頭暈目眩，視物旋轉，可伴惡心嘔吐及耳鳴；②旋頸試驗陽性;③慢性起病逐漸加重、反復發作或急性起病；④影像學提示有鉤椎關節骨質增生、橫突孔狹窄或生理曲度改變等退行性變；⑤MRA或頸部血管彩超提示椎動脈有狹窄或扭曲;⑥有長期低頭工作史或習慣長期低頭生活史。

1.3 排除標準①耳源性、心血管疾病等導致眩暈者;②腫瘤、椎體結核、血小板異常或處于嚴重感染期者;③皮膚有瘡瘍、潰破、瘢痕者;④妊娠期女性;⑤精神異常者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組針具采用云龍牌一次性銅柄針灸針，尺寸選擇0.25 mm×25 mm，電針儀采用華佗牌電針儀，杵針采用成都中醫藥大學針灸學校監制太極牌銅質杵針。穴位選擇參考普通高等教育中醫藥類規劃教材《針灸治療學》[4]中頸椎病的治療并結合患者癥狀取穴為：百會、四神聰、率谷、太陽、風池、風府、C3～7頸夾脊、大椎、內關；杵針取穴參考《杵針學》[5],選取百會八陣、風府八陣及大椎八陣(百會八陣即以百會穴為中宮，百會至印堂的距離為半徑畫圓，將圓分為8等份，即天、地、風、云、龍、虎、鳥、蛇，與八卦相應為乾、坤、坎、離、震、艮、兌形成8個穴位稱外八陣，再將百會至外八陣的距離分為3等分，畫2個圓，即為中八陣和內八陣，外、中、內八陣上的穴位即為百會八陣穴；風府八陣以風府穴為中宮，以風府至后發際緣為半徑所構成的八陣穴為風府八陣；大椎八陣以大椎穴為中宮，以大椎到左右旁開3寸為半徑所構成的八陣穴為大椎八陣。河車路印腦段即印堂穴至腦戶穴的督脈經為一線，目內眥、瞳仁、目外眥至腦戶穴各一線，左右共計六線；河車路腦椎段即腦戶穴到大椎、腦戶到大椎兩旁與兩眼內外眥、瞳仁距離相等的左右三線)。電針操作:患者取俯臥位，穴位局部常規消毒后針刺，諸穴均平補平瀉，得氣后，C3、C5左右夾脊分別接電針1組，選擇疏密波，留針20 min，紅外線燈局部照射，起針后無菌棉簽按壓各穴確認無出血；杵針操作：常規消毒，取五星三臺杵，用梅花形五腳頭依次點叩百會八陣，風府八陣，大椎八陣2 min放松局部至皮膚略微潮紅，點叩頻率適中如雀啄，力量在患者可承受范圍內，再取七曜混元杵，用鈍爪頭依次對河車路印腦段，腦椎段行分理手法，即鈍爪頭緊貼腧穴皮膚左右分推、上下推退5 min，分理結束再用圓弧頭對百會八陣，風府八陣，大椎八陣行運轉手法，即杵柄緊貼腧穴皮膚，順時針、逆時針環形運轉5 min,手法力量亦在患者可承受范圍，達到皮膚發熱，最后取金剛杵，對百會八陣，風府八陣，大椎八陣、太陽、內關行開闔手法，即杵尖垂直向下按壓穴位，此為開，隨后杵尖徐徐上提且不離開腧穴皮膚，此為闔，操作5 min，力量以患者自覺酸脹耐受為度，達到氣血向四周分散的目的。1 次/d，5次為一個療程，一個療程結束后休息2 d,共治療3個療程。

1.4.2 對照組電針選穴、操作等同治療組，針刺結束后行中藥熱貼敷治療，中藥為自擬活血散，主要藥物為：當歸、川芎、紅花、制乳香、制沒藥、延胡索、血竭等，以上藥物打細粉用清水加熱調和為膏狀涂于8 cm×6 cm醫用棉片上，貼敷至患者頸部，再以紅外線燈照射局部30 min，貼敷完成后取下棉片，清潔局部即可，療程同治療組。

1.5 觀察指標參照《中醫病證診斷療效標準》[2]中眩暈和頸椎病療效標準判斷療效。治愈：眩暈、頭痛、惡心及其它相關癥狀、體征基本消失，可恢復正常工作和勞動；好轉：眩暈、頭痛、惡心及其它相關癥狀、體征減輕，可恢復輕體力勞動和工作；未愈：癥狀無改善或反而加重。應用《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》(ESCV)[6]對2組患者在治療前后進行評估，量表包括眩暈(程度、頻度、持續時間)評分、頸肩痛評分、頭痛評分、日常生活及工作評分、心理及社會適應評分，每項評分包含5個等級，分數越低代表癥狀越嚴重，滿分為30分。

2 結果

2.1 臨床療效治療組29例，治愈8例，好轉19例，總有效率93.1%；對照組29例，治愈5例，好轉14例，總有效率65.5%。2組治療總有效率相比，P<0.05，差異有統計學意義。

2.2 ESCV評分與治療前比較，治療后2組患者ESCV評分均升高，且治療組高于對照組，差異均存在統計學意義(P<0.05)，說明通過2種治療方案治療后積分均有改善。見表2。

表2 2組患者治療前、后ESCV評分比較 (例，

3 討論

頸性眩暈發病的原因和機制目前尚未有明確的定論，有最新的機制探討認為[7]，其發病主要由2個途徑產生，一是椎動脈受壓致供血不足刺激耳蝸前庭器官傳遞至大腦皮層；二是頸椎椎體或軟組織病變刺激感受器傳遞至前庭神經核，最終這2種刺激分別傳遞至大腦顳上回產生眩暈感覺，同時刺激通過反射弧再向下傳導至各效應器產生惡心、耳鳴、視物模糊以及胃腸道功能紊亂等交感癥狀。中醫認為，眩為眼花，暈為頭暈，兩者并見則為眩暈，因情志、飲食內傷，久病體虛或失血勞倦等引起風、火、痰、瘀、虛上擾清竅或精虧血少清竅失養以致本證出現，正如《素問·至真要大論》所云“諸風掉眩，皆屬于肝”；張仲景云：“無痰不作眩”；《靈樞·海論》云：“腦為髓海，髓海不足，則腦轉耳鳴”。本病病位在清竅，與督脈、手足太陽、少陽經關系密切，取百會、四神聰提升機體陽氣，清利頭目；率谷為足太陽、少陽之交會穴，主眩暈、頭痛；大椎為督脈要穴，六陽之會，可通督行氣通絡；風池、頸夾脊疏通局部氣血；杵針為成都中醫藥大學附屬醫院已故名老中醫李仲愚主任醫師傳承發展的特殊治療方法，其工具制作簡單，取穴精簡，手法簡易，操作簡便，兼針刺與推拿之長。杵針手法如點叩、升降、開闔等有利于激發經氣，引導經氣運行，促進經絡氣血流通[8]。百會主頭痛、頭重腳輕、目眩失眠、焦躁；風府主頭痛、項強、眩暈，百會八陣、風府八陣分別以兩穴為中心，取周圍內、中、外八陣穴，既加強局部與二穴經氣疏通，又更提升其清頭目、定神志、升陽益氣之功效；河車路印腦段、腦椎段行于督脈、膀胱經、夾脊穴之上，可提升本體陽氣，通達氣機，調頭頸陰陽，益清竅氣血。諸穴合用，共奏疏通經絡、調節臟腑、平衡陰陽之功。從現代醫學角度來看，本研究首先在夾脊穴上接連電針，通過疏密波規律的脈沖電流刺激局部，使針刺部位的肌肉不斷收縮與舒張，刺激頸部肌肉及血管，從而改善肌肉的僵硬狀態，解除肌肉痙攣，松解頸部血管，促進局部血液循環[9]；行杵針時選取的百會八陣、風府八陣、大椎八陣及河車路印腦段、腦椎段均在頭頸部，在上述部位行杵針手法，使作用力從肌肉表層向內逐漸傳遞，松解局部肌肉、韌帶痙攣, 減輕局部對椎動脈的壓迫,使得頭頸部血液循環得到改善,逐漸恢復椎-基底動脈正常供血，改善大腦后循環缺血狀態, 從而使得患者臨床癥狀得到緩解。

綜上，頸性眩暈患者使用杵針聯合電針治療，對改善臨床癥狀，減輕患者不適，提高治療效果等方面發揮了重要作用，值得在臨床推廣；此外需要警惕的是，頸椎病原是一種退行性病變，本應多發于中老年人，但現在年輕的患者越來越多，甚至是在校學生也出現了頸椎病。年輕人的頸椎病多與工作、生活方式有關，智能手機、平板電腦的流行起了推波助瀾的作用，因此作為醫者需要加大宣傳頸椎病的危害與保健知識，讓全民重視頸椎健康。