長蛇灸治療腰椎間盤突出癥的臨床護(hù)理研究

方 琴 李潤香 袁文娟

腰椎間盤突出癥是臨床常見疾病，目前臨床上尚無完全治愈的治療方案，主要通過基于藥物靜滴、外科手術(shù)、針灸、推拿等措施緩解患者疼痛，減輕患者臨床癥狀，改善其生活質(zhì)量[1]。腰椎間盤突出患者一般多采用保守療法，通過臥床休息、藥物靜滴等西醫(yī)療法進(jìn)行治療，但是效果并不是很理想，且藥物靜滴過程中患者會(huì)出現(xiàn)疼痛等不適癥狀，導(dǎo)致患者治療配合度不高，治療難以順利進(jìn)行。長蛇灸是腰椎間盤突出癥常用中醫(yī)療法之一，其具有平衡陰陽、溫補(bǔ)督脈的功效，可有效地活絡(luò)患者經(jīng)脈，緩解患者疼痛，減輕相關(guān)癥狀，調(diào)節(jié)患者體質(zhì)，使得患者抵抗能力增強(qiáng)[2]。對(duì)此，本研究就長蛇灸治療腰椎間盤突出癥的臨床護(hù)理進(jìn)行研究，具體內(nèi)容如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2018年5月—2020年5月在南昌市洪都中醫(yī)院針灸科住院的100例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組中男性患者21例，女性患者29例；年齡最小的30歲，年齡最大的50歲，均值(39.01±3.11)歲；病程最短的1年，病程最長的11年，均值(5.61±0.97)年。觀察組中男性患者20例，女性患者30例；年齡最小的31歲，年齡最大的50歲，均值(40.13±3.08)歲；病程最短的1年，病程最長的10年，均值(5.19±0.76)年。對(duì)比2組患者一般資料發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組具有可比性。研究已獲得患者及其家屬知情同意，并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)主觀癥狀：患者腰骶部感覺明顯疼痛，伴有典型的根性坐骨神經(jīng)痛，且在坐骨神經(jīng)分布區(qū)域的皮膚感受異常，椎旁壓痛且放射疼痛至下肢。(2)客觀診斷指標(biāo)：①經(jīng)CT或MRI觀察發(fā)現(xiàn)腰椎間盤明顯突出；②直腿抬高試驗(yàn)為陽性的患者，腹壓會(huì)導(dǎo)致患者疼痛加劇，臥床休息疼痛減輕。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)自愿參與研究且年齡在30～50歲的患者；(2)符合腰椎間盤突出診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并骨質(zhì)疏松癥、風(fēng)濕免疫病、原發(fā)性脊柱側(cè)彎等其他嚴(yán)重骨科疾病的患者；(2)合并盆腔炎等婦科疾病的患者；(3)合并嚴(yán)重心腦血管疾病的患者；(4)有肝腎功能嚴(yán)重不全的患者；(5)造血功能異常的患者；(6)合并惡性腫瘤、感染性疾病、全身免疫系統(tǒng)或嚴(yán)重炎性疾病的患者。

1.4 方法對(duì)照組采用甘露醇聯(lián)合甲潑尼龍方式進(jìn)行治療，用法用量如下。用甘露醇125 ml，1次/d靜脈滴注，用于神經(jīng)組織脫水消腫；0.9%生理鹽水100 ml加甲潑尼龍60 mg, 1次/d靜脈滴注,用于消除神經(jīng)炎性反應(yīng)，14 d為一個(gè)療程。觀察組給予長蛇灸治療及針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。(1)長蛇灸療法：指導(dǎo)患者取俯臥位，將其衣服拉起至腰部充分暴露，固定衣物后消毒患者脊柱及兩側(cè)皮膚，先在后背脊柱以及膀胱經(jīng)范圍均勻撒上藥粉，鋪上二層長約60 cm,寬約20 cm的消毒紗布，鋪墊生姜泥一條，一般從大椎起向下沿脊柱鋪敷至脊中、命門或腰俞穴，鋪墊寬約5 cm，厚約1 cm，姜泥條上鋪以3 cm寬、2.5 cm高的艾絨，下寬上尖，形成截面為等腰三角形的長蛇形艾炷。然后點(diǎn)燃頭、身、尾三點(diǎn)，讓其自燃燒灼，燃盡后，再鋪以長蛇形艾炷復(fù)灸，在患者旁邊詢問身體熱度情況，根據(jù)承受能力，不定時(shí)取走艾炷，根據(jù)身體情況可以再加艾炷燃燒。根據(jù)病情每次灸2～3壯。灸后皮膚潮紅，不會(huì)起皰。長蛇灸治療，2次/周，4次為一個(gè)療程，同樣14 d為一個(gè)療程，治療期間避免用辛辣刺激性食物。(2)長蛇灸針對(duì)性護(hù)理：①治療前：告知患者不可以在疲勞、空腹和酒后的狀態(tài)下進(jìn)行治療，并對(duì)其皮膚進(jìn)行檢查，若發(fā)現(xiàn)患者治療區(qū)域及周圍存在皮膚潰瘍情況應(yīng)暫不進(jìn)行治療；提醒患者提前排空大小便，并告知其治療期間不能隨意移動(dòng)；關(guān)閉好治療室門窗，確保室內(nèi)空氣穩(wěn)定不對(duì)流，并注意對(duì)患者的隱私保護(hù)，治療過程中應(yīng)全程關(guān)注患者，根據(jù)患者需求給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)；治療前應(yīng)對(duì)患者藥材過敏情況進(jìn)行排查，根據(jù)患者情況調(diào)整藥粉成分劑量、涂抹厚度等，預(yù)防患者出現(xiàn)皮膚過敏情況，同時(shí)根據(jù)患者治療中可出現(xiàn)的不良反應(yīng)和風(fēng)險(xiǎn)情況提前準(zhǔn)備急救用品等。②治療中：不定時(shí)地詢問患者熱度耐受情況，若治療過程中感受到皮膚疼痛或灼熱感，應(yīng)及時(shí)移動(dòng)艾炷，并在皮膚周圍噴水降溫；密切觀察患者體征變化，耐心聽取患者主訴，若患者出現(xiàn)不適或過敏癥狀及時(shí)處理。③治療后：去除艾炷、姜泥后應(yīng)取濕毛巾輕輕擦拭患者皮膚，避免皮膚溫度太高造成燙傷；協(xié)助患者緩慢下床，起身時(shí)也應(yīng)緩慢起身，避免患者出現(xiàn)體位性低血壓，出現(xiàn)眩暈惡心等不適癥狀，并讓患者先到休息室休息半小時(shí)后再出門；告知患者治療結(jié)束后6 h以內(nèi)不可洗澡和用水擦拭治療區(qū)域，并讓其飲食方面禁止食用肥甘厚味、寒涼之物；復(fù)查時(shí)注意觀察患者皮膚，若發(fā)現(xiàn)水泡，告知患者不能抓撓，并用無菌注射器吸出水泡內(nèi)液體，并配合外科用藥加速水泡結(jié)痂脫落。

1.5 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)觀察2組患者臨床療效，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：分治愈、有效、未愈3個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)估，具體評(píng)估方式：若患者經(jīng)過治療后腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作，行走2 km以上則為治愈；若患者經(jīng)過治療后腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善，不能恢復(fù)原來的工作和生活則評(píng)為有效；若患者治療無效，或癥狀加重，有關(guān)體征無改善則評(píng)為未愈；總有效率=(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，使用χ2檢驗(yàn)，若P<0.05則可視差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對(duì)2組患者治療效果進(jìn)行評(píng)估發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見疾病，主要是患者日常活動(dòng)中腰椎間盤受到各方面因素的壓迫，尤其是頻繁的后伸、屈曲等動(dòng)作，會(huì)對(duì)患者的椎間盤受到嚴(yán)重的磨損和擠壓，從而誘發(fā)椎間盤的退行性改變，尤其是隨著患者的年齡增長而加重，導(dǎo)致腰椎間盤突出癥病發(fā)[3]。常規(guī)西醫(yī)療法有藥物治療和外科手術(shù)，藥物治療較為常用，如本研究選用的甘露醇聯(lián)合甲潑尼龍靜脈滴注方式進(jìn)行治療，可有效對(duì)神經(jīng)組織脫水消腫，消除患者的神經(jīng)炎癥反應(yīng)，緩解患者的疼痛癥狀[4]，但是在治療過程中患者也較為痛苦，一定程度上影響治療的有效性，療效不是很理想，因此需要尋求更有效的治療方式。

在本研究中，筆者給予觀察組患者長蛇灸治療和針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，與應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)療法的對(duì)照組相比，總有效率較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可看出長蛇灸療效良好，通過對(duì)患者大面積的施灸發(fā)揮強(qiáng)有力的溫通力，治療周期也較短，較快發(fā)揮效果，患者接受度也高，可更有效地緩解患者臨床癥狀。中醫(yī)學(xué)中并無腰椎間盤突出癥這一病癥，但將該疾病列入“痹證、痿證、腰痛證”等范疇中，認(rèn)為該疾病主要是因?yàn)橥鈧麆趽p、外感風(fēng)寒濕熱邪氣而導(dǎo)致患者氣血經(jīng)絡(luò)受損，營衛(wèi)失調(diào)或是因?yàn)榛颊吒文I不足，外邪趁虛而入，導(dǎo)致患者氣血瘀阻發(fā)病[5]。因此認(rèn)為腰椎間盤突出癥患者應(yīng)以活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)、散寒止痛等原則為主，而長蛇灸正好具有上述功效，符合腰椎間盤突出癥中醫(yī)辨證治療原則。長蛇灸治療腰椎間盤突出癥一般選擇斑鰲粉作為治療藥粉，主要成分為斑鰲、丁香、細(xì)辛、白芍、肉桂、川烏等中藥成分，具有良好的破血逐瘀、通經(jīng)散結(jié)的功效。該療法的治療特點(diǎn)是通過將生姜鋪墊在患者皮膚上可達(dá)到隔熱的功效，其在艾絨燃燒的過程中生姜可發(fā)揮發(fā)汗解表、溫中散寒、殺菌解毒、消毒止痛的功效，可對(duì)癥治療。而通過燃燒艾炷，可使得艾絨發(fā)揮溫通、消陰翳的功效，使得藥粉可通過皮膚透入患者體內(nèi)發(fā)揮功效，尤其是生姜、艾絨和藥粉三者聯(lián)合使用相輔相成，可強(qiáng)化對(duì)患者的溫通作用，發(fā)揮良好的止痛、消炎的功效，并對(duì)患者的機(jī)體免疫力和抵抗力進(jìn)行增強(qiáng)，促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程，提升臨床治療的有效性[6]。除此之外，通過配合長蛇灸針對(duì)性護(hù)理措施可使得患者治療順利開展，治療效果增強(qiáng)，更好地提升患者臨床治療效果。

由上得出結(jié)論，長蛇灸治療腰椎間盤突出癥的臨床護(hù)理效果良好，可有效地改善患者臨床癥狀，且較于常規(guī)西醫(yī)療法相比療效更優(yōu)，可提升臨床治療效果，在臨床上具有廣泛推廣的價(jià)值。