穩心顆粒聯合胺碘酮治療不穩定型心絞痛并室性心律失常臨床觀察

沈冬菊

不穩定型心絞痛合并心律失常是冠心病的一種嚴重狀態，具有起病急、進展快的特點。如果臨床治療不及時或治療不當，將惡化為急性心肌梗死和猝死，不僅影響患者的生活質量，而且對患者的生命安全構成極大威脅。因此，及時有效的治療對患者的預后和康復具有重要意義。室性心律失常在器質性心臟病患者中非常常見，容易使病情惡化并導致猝死，有效控制室性心律失常對改善癥狀、改善心功能、改善預后具有重要意義。隨著年齡的增長，老年性心律失常的發生率逐年增加。老年人室性心律失常的發生率通常為16%～30%，最高可達75%，早搏的發生率與年齡呈正相關。常引起心悸、氣短、頭暈、乏力等癥狀，可影響血流動力學改變，嚴重者可導致猝死。然而，室性心律失常多見于心血管疾病，如高血壓、冠心病等。目前常用的抗心律失常藥物都有一定的不良作用，限制了其廣泛應用。因此，尋找療效好、不良反應少的抗心律失常藥物是國內外長期研究的重點[1，2]。本研究探討了中藥穩心顆粒聯合胺碘酮對不穩定型心絞痛并室性心律失常患者的療效和安全性，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析沈陽市蘇家屯區婦嬰醫院2019年1月—2020年1月的120例不穩定型心絞痛并室性心律失常患者，根據治療模式的差異分為對照組以及觀察組各60例。其中觀察組男39例，女21例；41～76歲，平均(61.34±2.11)歲。對照組中男38例，女22例；41～79歲，平均(61.21±2.45)歲。2組資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組進行胺碘酮治療。胺碘酮，口服給藥，0.2 g/次，3次/d。治療2周。觀察組增加穩心顆粒治療，穩心顆粒5 g/次，每日3次服用。治療2周。

1.3 觀察指標比較左室射血分數以及心室率、心絞痛程度評分、左室收縮末期內徑、左室舒張末期內徑、心律失常治療總有效率、室性心律失常轉復律時間、入院到出院的時間、不良反應發生率。其中，治療總有效率分為顯效、有效和無效，總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100.00%。顯效：心絞痛發作次數和時間明顯減少，心律失常逐漸消失或減少85%以上；有效：心絞痛發作減少50%以上；無效：患者病情無明顯改善[3]。

1.4 統計學方法應用SPSS 24.0軟件處理心律失常患者的數據，計數資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者左室射血分數、心室率、心絞痛程度評分、左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑比較治療前2組左室射血分數、心室率、心絞痛程度評分、左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組心室率、心絞痛程度評分、左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑均顯著低于對照組，左室射血分數顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者左室射血分數、心室率、心絞痛程度評分、左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑比較 (例，

2.2 2組患者總有效率比較觀察組患者總有效率高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者總有效率比較 (例，%)

2.3 2組患者室性心律失常轉復律時間、入院到出院時間比較觀察組患者室性心律失常轉復律時間、入院到出院的時間短于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者室性心律失常轉復律時間、入院到出院時間比較 (例，

2.4 不良反應發生率觀察組不良反應1例，總發生率1.6%；對照組不良反應7例，發生率11.7%。觀察組不良反應發生率低于對照組。差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

器質性心臟病患者易發生各種類型的心律失常(室性早搏和室性心動過速常見)，容易誘發和加重心力衰竭并導致猝死，因此有效控制室性心律失常，預防抗心律失常藥物引起的心律失常非常重要[4，5]。胺碘酮是一種廣譜抗心律失常藥物，具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ類抗心律失常作用，可延長動作電位，延長QT，導致心尖扭轉性室性心動過速，甚至暈厥、猝死。胺碘酮是臨床上治療心律失常的常規藥物，其治療效果顯著，主要是通過抑制K+離子內流，從而延長心肌有效不應期，降低傳導速度，使患者心律恢復正常[6，7]。

伴室性心律失常的不穩定型心絞痛屬于中醫“胸痹”“心悸”等病癥范疇，多由心功能不全、心臟梗阻、血液循環不良所致。臨床治療應以益氣養心、鎮靜心悸、活血化脈為主。臨床常用穩心顆粒，臨床效果顯著，其具有養心通脈、增強心肌收縮、改善心肌周圍血液循環、有效減輕心臟負擔的作用。穩心顆粒由黨參、三七、黃精、琥珀、甘松等中藥組成。穩心顆粒具有活血化瘀、益氣養陰的作用，能有效加快患者血流速度，改善心肌缺血癥狀。藥理研究結果提示，肝松可抑制心肌細胞鈉通道和L-鈣通道，延長心臟電位，阻斷折返性激活，從而改善心律失常[8，9]。同時能降低心肌耗氧量，有效減輕心絞痛程度，緩解心絞痛癥狀，有利于心肌功能和代謝能力的恢復。穩心顆粒含有肝松藥物，其治療機制與胺碘酮相似，也可通過抑制離子內流，提高心肌細胞自律性來緩解心律失常，但穩心顆粒可作用于包括鉀離子或鈣離子在內的多種離子，可延長心肌動作電位時程，使患者心肌組織復極更加均勻，它能有效改善和恢復患者的心臟傳導系統。通過臨床實踐發現，穩心顆粒治療伴有心律失常的不穩定型心絞痛能有效改善臨床癥狀和異常心電圖，無明顯不良反應，安全性高，能有效提高患者的生活質量[10，11]。

本研究中對照組實施胺碘酮治療，觀察組采取中藥穩心顆粒聯合胺碘酮治療。比較左室射血分數以及心室率、心絞痛程度評分、左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑、心律失常治療總有效率、室性心律失常轉復律時間、入院到出院的時間、不良反應發生率。結果顯示，觀察組治療后左室射血分數高于對照組，心室率、心絞痛程度評分、左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑低于對照組，心律失常治療總有效率高于對照組，室性心律失常轉復律時間、入院到出院的時間短于對照組，不良反應發生率低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，中藥穩心顆粒聯合胺碘酮對不穩定型心絞痛并室性心律失常患者的療效和安全性高，可改善心功能，并減少不良反應，加速患者心功能好轉和出院。