呼和浩特地區蒙、漢族人群下頜第二磨牙根及根管系統的CBCT 研究

常 娜 張 蕾

下頜第二磨牙根管系統因C 形根管的發生，易造成根管預備不佳、充填不嚴密或遺漏根管等情況。僅第三磨牙阻生的原因，就使得下頜第二磨牙具有高達33.4%～62%[1]的齲壞率。因此充分了解牙體解剖特點，可有效減少和防止根管治療失敗的發生。

牙齒的形態特征作為人類學概念，其特征可傳遞遺傳學信息，現如今國際上對于牙齒的形態學相關研究更強調以民族及人種作為對象。大量涉及地區及民族性的相關研究顯示，下頜第二磨牙C 形根及根管在種族性和地區性方面可表現出明顯差異性[2]。呼和浩特市作為少數民族地區，關于該地區蒙、漢族的下頜第二磨牙的C 形根及根管未見系統報道。本研究利用錐形束CT (cone-beam computed tomo-graphy,CBCT)觀察下頜第二磨牙C 形根及根管的民族差異性。

1.材料和方法

1.1 臨床資料 收集2018 年1 月～2020 年1月在呼和浩特市口腔醫院因牙體、種植等治療需要而進行CBCT 檢查的患者影像資料。納入標準：①資料信息完整可追溯且戶籍為呼和浩特市，民族為蒙古族或漢族(三代無旁系血親)；②圖像清晰，無偽影；③至少單側存在下頜第二磨牙且冠根發育完整(根尖孔閉合)，根尖無炎癥，根管無鈣化，無吸收；④未行根管、充填等治療，未行樁核冠等修復。排除標準：①資料信息不完整，非呼和浩特市戶籍，非蒙古族或漢族；②圖像質量影響觀測；③存在牙體牙髓相關疾病或治療史；已行樁核冠等修復治療。符合納入標準的患者資料244 份，下頜第二磨牙449 顆作為研究對象，其中包含蒙古族54 人(101 顆牙齒)，漢族190 人(348 顆牙齒)。

1.2 研究設備 Kodak 9500(銳珂,法國)數字化體層攝影設備CBCT 機。掃描參數：管電壓87kv；管電流10mA；分辨率0.200mm；曝光時間10.8s；照射視野17cm*13cm。CS 3D Imaging v3.1.9 為圖像分析軟件，三維重建成像、觀察、測量。

1.3 診斷標準 下頜第二磨牙包含以下牙根形態[3]：(1)雙根型：近、遠中均為單根；(2)三根型：近中頰、舌根，遠中單根；或遠中頰、舌根，近中單根；(3)四根型：近、遠中均為頰、舌2 個根；(4)錐形融合根型：牙根融合呈圓錐形單根；(5)C形根型：頰、舌2 側，一側呈現融合，另一側表現為分開，呈不完全融合的C 形；(6)其他型：不屬于上述各型。根據學者Fan[4]的研究，C 形根需滿足以下要求：①融合根；②根管口至根尖區域中的任一截面為Melton[5]分類(C1/ C2/ C3)中的一種。

C 形根管進行以下三個截面記錄觀察：根管冠1/ 3(髓室底)，根管中1/ 3(根長度的1/ 2 處)，根尖1/ 3(與根尖相距2mm 處)。按照Melton[5]法，根據不同水平截面形態分為以下五型：①C1 型：連續的弧形或C 形；②C2 型：C 形不連續，表現為2 個不均等髓腔，呈分號樣(α 或β 任一角度≥60 度)；③C3 型:整體表現為C 形或呈弧形排列的2～3 個獨立根管(α 或β 皆＜60 度)，C3a 呈現為MB、ML和D 根管，C3b 呈現為M、D 根管各一；④C4 型：表現卵圓或圓形單根管；⑤C5 型，未見管腔或不符合上述形態者。

1.4 統計學分組及分析 資料按牙位劃分為左、右兩組。按照男、女劃分性別組。按照蒙、漢族進行民族分組。

采用SPSS20.0 軟件進行數據分析，采用構成比表示計數資料，組間差異性分析采用Fisher 確切概率法或卡方檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

1.5 質量控制 CBCT的影像學記錄均由2 名研究人員經過相關軟件閱片培訓和重復性讀片來檢驗其準確性。若閱片過程中結果不一致，則由牙體牙髓科專家與高年資的影像科室醫生進一步研究，最終得出一致結果。2 名研究人員讀片結果一致性檢驗：Kappa=0.796，取得高度一致性。

2.結果

2.1 下頜第二磨牙牙根形態 左右側各根型檢出率如表1 所示。蒙漢族人群間牙根形態分布，各根型總體檢出率如下。單根型：蒙古族為2.97%；漢族為6.61%。雙根型檢出率：蒙古族為55.45%；漢族為68.97%。C 形根型：蒙古族為41.58%，漢族為24.14%。本次研究呼和浩特地區的蒙古族人群中C 形根檢出率較漢族高，該地區蒙漢族人群牙根形態構成分布具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 下頜第二磨牙C 形根管截面形態 按照Melton[5]法，研究過程中截取的C 形根管的五型截面形態如圖1 所示。

圖1 下頜第二磨牙的C 形根管截面

左側C 形根管中包含70 顆C 形牙根和7 顆完全融合型牙根的下頜第二磨牙。各截面分型檢出率：冠1/ 3 以C1(66.23%)和C2(29.87%)分型為主，根中1/ 3 則主要表現為C2(31.17%)、C3a(23.38%)、C3b(32.47%)，而根尖1/ 3 則C3b(57.14%)檢出率最高(表2)。

右側C 形根管中包含56 顆C 形牙根和4 顆完全融合型牙根的下頜第二磨牙。各截面分型檢出率：冠1/ 3 以C1(66.67%)和C2(26.67%)分型為主，根中1/ 3 則主要表現為C2(40%)、C3a(18.33%)、C3b(28.33%)，而根尖1/ 3 則C3b(56.67%)檢出率最高(表2)。

表2 C形根管截面

結果顯示：C 形根管各截面分型分布具有統計學意義(P＜0.001)。本次研究中冠1/ 3 截面C1 型檢出率最高，其次為C2 型；根中1/ 3 截面C2、C3b 檢出率較高；根尖1/ 3 其C3b 檢出率明顯高于其他分型。

2.3 下頜第二磨牙C 形根管檢出率 經卡方檢驗分析顯示，蒙、漢族C 形根管檢出率具有差異性，蒙古族C 形根管檢出率為42.6%，漢族為27%；該地區人群中蒙古族的C 形根管檢出率高于漢族，具有統計學意義(P＜0.01)。且顯示C 形根管的檢出率與性別無明顯關聯性(表3)。

表3 總體C形根管檢出率

3.討論

3.1 下頜第二磨牙牙根形態 關于牙根形態的不同種族及地區研究結果。Kim 等[7]觀察韓國人群發現各根型檢出率如下：雙根型為57.4%，錐形單根為1.71%，三根不足1%，C 形根為40%。印度及伊朗人群的雙根型檢出率分別為79.35%[8]和81.6%[9]。在國內的近年研究中，程倩等[10]研究北京地區人群，同樣應用CBCT，各根型檢出率：單根型1.27%，雙根型57.34%，C 形根型38.28%，三根型1.55%。謝霓等[11]觀察我國中部地區人群檢出率分別為：雙根型51.1%、融合根(C 形根型+錐形融合根型)為41.9%。本次研究中蒙漢族中各根型檢出率一致，由高到低為：雙根型、C 形根形、錐形融合根形、三根型。與以往多數研究結果一致。呼和浩特地區漢族C 形根檢出率：左側為26.55%,右側為21.64%。雙側結果存在一定差異，檢出率低于我國中部地區[11]及程倩[10]等研究結果。蒙古族C 形根檢出率：左側為46.00%，右側為37.25%；發生率與韓國(40%)等較為接近。綜上所述，可見C 形根的檢出率，存在明顯的地區及種族差異性。

劉芳等[12]研究維吾爾族人顯示：下頜第二磨牙雙根型檢出率高達70.4%，C 形根檢出率為22.4%。陳潔等[13]利用多層螺旋CT 研究蒙古族下頜第一磨牙發現蒙古族人群遠中舌根檢出率較漢族高。根據上述民族相關報道，可見不同民族其牙體解剖特征方面可存在明顯差異性。本次研究顯示:呼和浩特地區人群蒙古族C 形根檢出率較漢族高，蒙漢族間牙根形態分布具有一定差異，具有統計學意義(P＜0.05)。

3.2 下頜第二磨牙C 形根管截面 左右側結果一致，顯示該地區人群的C 形根管截面形態分布具有一致性且不同截面分型具有明顯差異，具有統計學意義(P＜0.001)。本次研究發現：根管口主要表現為C1 型，檢出率高于Zheng 等[14]的研究結果(47.5%)。根中部主要表現為C2 型(40.95%)和C3型(37.86%)，與黎祺等[17]研究結果相一致；但與Zheng 等[14]研究的根中部以C3 型(71.2%)為主結論不一致。根尖部主要截面形態為C3b,所占比稍低于黎祺等[15](根尖區C3 型占比65.24%)及Janani等[16](根尖部C3 型占比63.4%)的數據。研究者間即使采取相同的研究技術，但選取的研究地區、種族存在差異；同時C 形根管走行呈連續變化，三維空間觀測時存在較難區分的過渡類型，致使選取的C 形根管的橫截面位置可能具有一定差異。以上均可導致研究結果的差異性。

C 形根管不僅存在復雜連續的變化，并且截面分型復雜。臨床工作中，極少接觸到以單一形態貫穿根管的患牙。多數情況下，呈不規律的連續變化。其中C2 和C3 型的發生會增大治療難度，其牙本質的融合使產生的根管峽部連續性被破壞，形成難以清理的腔隙。C 形根管預備中既要防止遺漏細小分支，同時也要防止薄弱危險區域的過度預備帶來的臨床風險；可使用超聲蕩洗技術結合次氯酸鈉等化學制劑，必要時可進行CBCT 檢查以輔助治療過程。

3.3 C 形根管檢出率 Hertwig 上皮鞘融合不均勻在頰側或舌側形成溝槽，僅通過薄而狹窄的縫隙連接兩牙根，根管間縮小的距離使其發生不同程度的融合而形成C 形根管，這一說法是當前國內外學者比較認可的C 形根管形成機制[17]。大量研究提示種族偏好性可在下頜第二恒磨牙的C 形根管充分體現[2]。

亞洲人群較歐美地區人群具有高發生率[18,19]。印度、伊朗、韓國人群的發生率為7.2%～40%[7-9]。國內部分少數民族C 形根管研究數據：維吾爾族人群為15%[12]，寧夏回族人群為28.3%[20]。徐瓊等[21]研究C 形根管在中國內地的發生率為32.2%。以上研究可見C 形根管在中國發生率較高。不同地區、民族間可存在明顯差異。本次研究中呼和浩特地區人群C 形根管總體發生率為30.51%，與徐瓊等[21]研究結果較一致。其中漢族中發生率為27%，低于山東地區漢族人群39.18%[22]的發生率。該地區蒙古族發生率則明顯高于漢族為42.6%，可見C形根管在蒙漢族間具有差異性，有統計學意義(P＜0.01)。以上數據可見，我國地域廣闊，包含了56個民族，不同地區及民族間牙體解剖特征具有一定的差異性。提示臨床工作中應當注意蒙古族C 形根管的發生。

C 形根管與性別關聯性研究顯示，兩者之間無明顯關聯性；此結果與Janani 等[16]、Wadhwani等[23]的研究結果一致；國內Zheng 等[14]研究四川人群的下頜第二恒磨牙C 形根管，結果同樣顯示檢出率與性別兩者不存在明顯的關聯性。Alfawaz等[24]、vaz de Azevedo 等[25]研究數據則提示女性C形根管發生率更高。

本次研究與近年國內外學者的同類研究結果部分一致，但仍有結果存在一定差異。研究所選取的地區、研究標準及方法、樣本量等因素均可導致差異的產生。且目前對于本地區及蒙古族牙根及根管解剖形態的國內外相關報道較少，可參考及對比的數據有限。

綜上所述，本次研究區域為少數民族地區—呼和浩特市，重點研究分析下頜第二磨牙C 形牙根及根管系統在蒙漢族間的差異性。呼和浩特地區蒙古族人口占比較少，雖然本次研究中收集到的蒙古族樣本含量有限，但結果仍具有一定統計學意義。以本研究中所收集到的樣本代表蒙古族從數量上還存在相當的差距，但本次試驗結果初步得到一定的民族差異性。后期可擴大樣本量及地區限制，并通過更精確的統計學方法及數據分析，進一步開展蒙古族相關研究。本研究一定程度的豐富與補充了本地該方面資料的空白和初步探索了蒙古族下頜第二磨牙C 形牙根及根管系統，可為當地的教學和臨床提供一定參考。