凱格爾球運動結合盆底肌肉電刺激及生物反饋在產后盆底康復治療中的應用效果

馮存玲

（平原縣第一人民醫院產科，山東平原 253100）

妊娠、分娩均為女性特殊的生理階段，妊娠期隨著胎兒體重增加，盆底肌承受負荷明顯加大，可造成盆底肌力減弱，再加上分娩使盆底肌擴張，易造成肌肉損傷，最終導致盆底功能障礙，主要表現為尿失禁、排尿排便異常等[1]。盆底功能障礙在臨床中有著較高的發生率，為37.8%～45.2%，嚴重影響患者的生理、心理健康，不利于患者的康復，故臨床應當對此加以重視，積極做好患者的康復指導與管理工作[2]。常規康復指導模式下，產后盆底功能鍛煉隨意性強，鍛煉計劃松散，不利于加快患者康復進程[3]。而對患者實施凱格爾球運動、盆底肌肉電刺激及生物反饋，則能夠通過規范的訓練與刺激提高盆底功能訓練的規范性與有效性。該研究選取2020年1—12月在該院分娩后并發盆底功能障礙的患者80例為對象，通過隨機對照，探討凱格爾球運動聯合盆底肌肉電刺激的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院分娩并出現產后盆底功能障礙的患者80例為研究對象。納入標準：（1）順產初產婦，足月單胎；（2）滿足盆底功能障礙診斷標準；（3）神志清晰，能正常表達；（4）對研究知情同意。排除標準：（1）合并妊娠期糖尿病、妊高癥等特殊疾病者；（2）妊娠前存在盆底功能障礙者；（3）前置胎盤、羊水量異常者；（4）既往生殖系統手術史者；（5）引產、急產或早產者；（6）不同意參與研究者。該研究已經醫院倫理委員會批準。按照隨機數表法將患者分為兩組。對照組40例，年齡22～35（29.41±3.20）歲；新生兒體重2544～3852（3481.25±201.54）g。觀察組40例，年齡21～35（29.35±3.31）歲；新生兒體重2550～3885（3490.17±196.44）g。兩組一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規康復指導：開展盆底肌鍛煉，指導患者排空膀胱，有意識地進行縮肛運動，縮肛后維持5～10 s，再放松5～10 s，以此往復，每次10～15 min，每日3～5次。

觀察組采用凱格爾球運動聯合盆底肌肉電刺激及生物反饋。（1）凱格爾球運動：雙手交叉抱肩直立，足跟和腋窩維持同寬，陰道用力夾緊、放松，每個動作維持5 s，重復20次為1組。后雙膝彎曲平臥，收緊臀部肌肉，向上提肛，維持會陰、尿道與肛門緊閉，堅持3 s，放松3 s，重復10次為1組。平臥屈膝，吸氣收緊肛門，呼氣放松肛門，緩慢進行，每個動作3 s即可，每組10次。在陰道中放入凱格爾球，在保證不掉落的情況下站立、步行、快走，確保球在大笑、咳嗽、下蹲等動作時不掉下。結合A1～A5型號，逐漸增加重量。每日訓練30 min以上。（2）盆底肌肉電刺激及生物反饋：先讓產婦排空大小便，治療時患者取仰臥位，維持全身放松，使用生物反饋康復儀（XCH-C1型，江西諾誠電氣有限公司，贛械注準20192090246），將肌電探頭放在陰道內，輸出刺激參數控制為脈寬300～500μs，脈沖頻率20～50 Hz，以患者感受到陰道肌肉收縮為宜。根據反饋儀中顯示的波形，進行連續的陰道收縮及放松，而后由治療儀根據患者主動收縮的肌電信號，轉為反饋電流，再次進行肌肉刺激。每周2次，每次20～30 min。在治療過程中，控制好輸出時間與休息時間的比例，一般1∶2或1∶3，根據產婦的耐受能力后調整刺激強度。

兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組盆底肌力。采用生物反饋康復儀中的盆底功能評估反饋程序進行評定，記錄治療前與治療4周后盆底肌電圖，評估持續收縮10 s內盆底肌的收縮肌力與快速收縮5次的收縮肌力。其中持續收縮測試I類肌肌力，快速收縮測試II類肌肌力。所有檢測結果均為自動生成，生成后記錄即可。

（2）比較兩組盆底功能狀態。采用女性盆底功能障礙（female pelvic floor dysfunction，FPFD）問卷從下腹不適、尿失禁、排尿異常、排便異常等方面進行評價，于治療4周后統計其發生率，并進行比較。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n(%)]表示，計量資料用（±s）表示，分別采用χ2檢驗、t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組盆底肌力比較

治療前，兩組的盆底肌快速收縮肌力、持續收縮肌力比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。與治療前比較，兩組治療后的盆底肌快速收縮肌力、持續收縮肌力均有所提升，且觀察組快速收縮肌力、持續收縮肌力均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后盆底肌力比較[（±s），μV]

表1 兩組治療前后盆底肌力比較[（±s），μV]

注：與各組護理前比較，*P＜0.05

組別快速收縮肌力治療前 治療后持續收縮肌力治療前 治療后觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值25.10±7.44 24.92±7.60 0.107 0.915 31.86±6.15*37.15±6.08*3.869 0.000 16.25±6.07 15.92±5.81 0.248 0.805 22.17±6.54*27.25±6.41*3.509 0.001

2.2 兩組盆底功能狀態比較

觀察組的下腹不適、尿失禁、排尿異常發生率均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組的排便異常發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組盆底功能狀態比較[n（%）]

3 討 論

盆底功能障礙是女性妊娠、分娩后發生率較高的疾病，臨床多采用產后盆底康復治療改善其功能障礙，提高患者的生活質量。常規訓練以縮肛運動為主，能夠在一定程度上提高盆底肌力，但由于訓練的系統性及強度不足，且存在一定的隨意性，故臨床應用效果并不理想。隨著產科醫學的發展，盆底肌鍛煉方法不斷增加，且盆底肌刺激手段不斷豐富[4-5]。凱格爾球運動是臨床常用的盆底肌鍛煉方法，通過系統訓練，能夠有效改善女性盆底肌力，增加陰道的縮緊程度，且訓練內容更為明確、具體，有利于產婦積極進行訓練[6]。臨床經驗表明，產婦在回家后進行盆底肌訓練的依從性并不理想，故配合使用凱格爾球，可在居家環境中通過站立、步行、快走等動作進行盆底肌肉的刺激與鍛煉，從而保障訓練效果。盆底肌肉電刺激治療能夠利用電刺激增強神經、肌肉的興奮性，提高盆底肌收縮的強度及彈性，配合生物反饋技術，可利用視覺刺激糾正產婦的主動活動過程，改善盆底肌收縮方式，進而鞏固、加強盆底肌肉的自主收縮能力[7-8]。

該次研究結果顯示，治療后，觀察組的盆底肌快速收縮力、持續收縮力均高于對照組（P＜0.05），提示凱格爾球運動聯合盆底肌肉電刺激及生物反饋能夠改善產婦的盆底肌肌力。原因考慮為，凱格爾球運動能夠使產婦系統性地掌握盆底肌鍛煉方法，并可在日常生活中進行持續性的鍛煉，保障了訓練的強度與時間，有效提升盆底肌纖維力量、韌性及中樞神經控制能力。配合盆底肌肉電刺激療法，則可調動更多的肌纖維參與到運動中，提高了訓練的強度，也能夠改善肌纖維的血氧供應，減少代謝廢物，對提高肌肉抗疲勞性也有一定的作用，故可有效提高盆底肌力[9]。劉立梅等[10]的研究中，觀察組在凱格爾鍛煉與生物反饋電刺激治療后，I類肌纖維與II類肌纖維肌力恢復正常率均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），也證實了該方案對提高患者盆底肌力的價值。而在盆底功能狀態方面，觀察組的下腹不適、尿失禁、排尿異常發生率均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），說明凱格爾球運動聯合盆底肌肉電刺激及生物反饋能夠改善患者的盆底肌功能。原因考慮為，兩方案的實施增強了患者的盆底肌力，也能夠更好地訓練盆底肌肉群，提高其收縮力、耐力及穩定性，可促進盆底肌肉、神經細胞功能的恢復，故盆底功能障礙癥狀能夠得到有效改善。

綜上所述，在產后盆底康復治療中采用凱格爾球運動結合盆底肌肉電刺激及生物反饋，有利于提高患者的盆底肌力，有效改善患者的盆底功能，值得推廣。