體外沖擊波結合康復訓練治療肌肉骨關節慢性疼痛的療效觀察

劉文奇，王晗，陳鳳菲，程愛軍

（1.濟寧市中醫院康復科，山東濟寧 272000；2.濟寧市中醫院針灸科，山東濟寧 272000）

肌肉骨關節慢性疼痛是一種臨床常見病，對患者日常生活及身心健康有著極大的影響。為此，在臨床中，應對肌肉骨關節慢性疼痛治療方法進行積極探索，有效緩解患者疼痛，改善其功能障礙，以此提高患者的生活質量[1]。目前，康復訓練作為一種臨床常用的治療方法，能夠在一定程度上改善患者的機體功能，減輕疼痛，但臨床療效并不理想。近年來，隨著微創醫學的快速發展與應用，體外沖擊波成為了治療肌肉骨關節慢性疼痛患者的新方式，通過柔和的沖擊波刺激肌肉系統中肌肉與骨關節疼痛區域，以此達到減輕疼痛的目的，同時具有操作簡單、見效快等優勢，在臨床中得到了廣泛應用[2]?；诖?，該文選取2020年1—12月在該院進行治療的肌肉骨關節慢性疼痛患者82例為研究對象，探討體外沖擊波結合康復訓練的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進行治療的肌肉骨關節慢性疼痛患者82例為研究對象。納入標準：確診為肌肉骨關節慢性疼痛；意識清楚，溝通能力良好；簽訂知情同意書。排除標準：存在精神異常或者認知障礙；伴有心、肝、腎等功能障礙；合并骨質疏松、椎體內結核與腫瘤；伴有感染；中途退出研究。該研究經過醫院倫理委員會批準。將患者依據抽簽法分為對照組與研究組。對照組患者（41例）年齡31～70歲，平均（53.81±4.97）歲；女20例，男21例；病程1～8年，平均（3.42±0.82）年。研究組患者（41例）年齡30～70歲，平均（53.76±4.78）歲；女19例，男22例；病程1～8年，平均（3.38±0.81）年。兩組一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組接受康復訓練。（1）肌肉訓練：患者取臥位，指導其進行股四頭肌、脛前肌、腘繩肌等長收縮訓練，每天10組，每組20～30次，每次5～10 s。（2）直腿抬高訓練：以患者仰臥位進行直腿抬高訓練，以患者健側臥位進行直腿外展訓練，以患者俯臥位進行患肢直腿后伸訓練。在訓練中，根據患者耐受度確定訓練時間，以感覺腿部肌肉酸脹為準，每次30 min，每天2次。（3）伸屈膝訓練：患者取坐位，保持膝關節自然下垂，屈曲至最大限度，盡可能主動向上伸直膝關節，保持5～10 s，之后主動屈曲膝關節，保持5～10 s，反復多次進行，以感覺腿部肌肉酸脹為準。每天訓練2次，每次10組，組間休息2 min。

研究組接受體外沖擊波結合康復訓練。采用沖擊波骨科治療儀[深圳市慧康醫療器械有限公司，型號：HK.ESWO-AJII，國食藥監械（準）字2013第3211729號]進行治療，沖擊波強度2.0 bar，頻率8 Hz，總沖擊次數1800～2000脈沖，5～10 min/次，每周治療2次?？祻陀柧氈委熍c對照組相同。

兩組患者均連續治療4周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨床效果。評價標準：顯效：患者癥狀基本消失，生活可自理；有效：患者癥狀明顯減輕，部分生活自理；無效：未達到以上標準。總有效率=顯效率+有效率。

（2）功能障礙改善情況。采用Oswestry功能障礙指數（Oswestry dability index，ODI）問卷表評定，分值范圍0～45分，評分越低，表示功能障礙越輕。

（3）生活質量。采用生活質量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOL-74)評估，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態、總體生活質量共五項，評分范圍為0～100分，分值越高，表示生活質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

在患者臨床總有效率方面，研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后ODI評分比較

治療前，兩組患者的ODI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的ODI評分均較各組治療前改善，且研究組的ODI評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后ODI評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后ODI評分比較[（±s），分]

組別治療前治療后t值 P值對照組（n=41）研究組（n=41）t值P值43.72±6.28 43.28±6.37 0.315 0.754 25.34±3.65 21.30±3.27 5.279 0.000 16.202 19.656 0.000 0.000

2.3 兩組患者治療前后生活質量比較

治療前，兩組的軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態、總體生活質量評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組的各項評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后生活質量比較[（±s），分]

表3 兩組患者治療前后生活質量比較[（±s），分]

組別對照組（n=41）研究組（n=41）t值P值對照組（n=41）研究組（n=41）t值P值時間治療前治療后軀體功能心理功能物質生活狀態43.25±4.85 42.98±4.51 0.261 0.795 57.16±6.52 65.58±6.62 5.802 0.000 39.55±4.12 39.81±4.25 0.281 0.779 48.21±6.38 56.44±6.52 5.777 0.000 46.85±4.81 46.13±4.73 0.683 0.496 62.37±6.12 70.27±6.25 5.783 0.000社會功能 總體生活質量42.83±4.24 42.19±4.19 0.687 0.494 58.10±6.71 65.72±6.27 5.313 0.000 32.02±3.25 32.51±3.51 0.656 0.514 42.15±5.01 49.77±5.12 6.811 0.000

3 討 論

肌肉骨關節慢性疼痛患者進行康復訓練，能夠在一定程度上改善患者的功能障礙，緩解患者疼痛，但臨床療效并不理想。隨著醫學研究的不斷深入及微創醫學的快速發展，使得體外沖擊波治療應用越來越廣泛[3]。臨床研究表明，體外沖擊波利用電能形成脈沖磁場，以此對身體組織產生作用，即通過匯聚的沖擊波能力對疼痛部位予以直接沖擊，從而達到緩解疼痛的目的[4]。體外沖擊波具有機械應力效應、空化效應與滲透作用，能夠破壞疼痛部位細胞膜釋放的β-內啡肽，抑制疼痛信號的產生與傳遞，從而緩解患者疼痛；同時，還可以發揮松弛肌肉的作用，以此達到減輕疼痛的效果[5-6]。

該研究表明：在臨床總有效率方面，研究組為95.12%，對照組為75.61%，研究組顯著高于對照組，說明在康復治療的基礎上結合體外沖擊波治療肌肉骨關節慢性疼痛的效果更好，具有良好的可行性及有效性。在生活質量及功能障礙改善情況方面，研究組治療后的ODI評分為（21.30±3.27）分，軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態、總體生活質量評分分別為 （65.58±6.62）分、（56.44±6.52）分、（70.27±6.25）分、（65.72±6.27）分、（49.77±5.12）分、（64.28±6.34）分，均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。該結果與張惠義[7]的研究報道基本一致，說明肌肉骨關節慢性疼痛患者采用體外沖擊波結合康復訓練治療的效果肯定，能夠改善患者的生活質量，具有良好的可行性及有效性。作者認為體外沖擊波療法主要是將物理學和醫學二者結合，用于治療疾病的一種醫療技術，無副作用，是骨科治療疾病的綠色療法。體外沖擊波通過高能振波進入人體后，由于機體內的軟組織及骨組織成分不同，其抗壓能力及抗張能力也不同，因此兩者交界面會出現不同的機械應力，進而促使機體內的軟組織變性和松軟，因此，對于肌肉骨關節慢性疼痛的患者來說，體外沖擊波對肌肉、筋膜及肌腱的松解效果十分顯著[8]。此外，體外沖擊波不會對人體造成損傷，因此屬于一種無創療法，因此，在康復治療的基礎上結合體外沖擊波治療效果更好。

綜上所述，肌肉骨關節慢性疼痛患者應用體外沖擊波結合康復訓練治療的臨床效果更顯著，不僅可以改善患者的功能障礙，還可以提高其生活質量，值得臨床推廣應用。