中醫辯證綜合護理在慢性心腎陽虛型心力衰竭患者中的應用

張英 謝小朋 唐亞平 李建云 伍灝堃

廣東省第二人民醫院，廣州 510317

慢性心力衰竭是各種心血管疾病如心臟瓣膜病、肥厚型心肌病、冠心病、高血壓等的最終階段，由于體循環或肺循環瘀血患者出現氣促、各種呼吸困難、浮腫等一系列表現，導致患者生活質量下降、焦慮等負面情緒增生［1］。調查研究顯示，我國慢性心力衰竭的患病率為0.9%［2］。住院率為同期心血管疾病住院率的20%，病死率高達40%［3］。目前的醫療水平尚不能治愈該疾病，只能通過綜合干預減輕患者的不適癥狀，降低病死率，但住院率高居不下［4］。《中藥新藥臨床研究指導原則》將慢性心力衰竭分為7 型，即心肺氣虛型、氣陰兩虧型、心腎陽虛型、氣虛血瘀型、陽虛水泛型、痰飲阻肺型、陰竭陽脫型。心腎陽虛證占慢性心力衰竭中醫證型的60%以上［5］。雖然慢性心力衰竭的辨證分型標準尚不統一，病機較多，但基本觀點相似：即心腎陽虛為本，血瘀水停為標［6］。我國中醫學經過不斷取其精華去其糟粕的發展，具備多種治療方法，如針灸、按摩、推拿等，中醫針灸、艾灸等特色療法近年來也逐漸應用于慢性心力衰竭患者的臨床治療。本研究將中醫辨證綜合護理應用于慢性心腎陽虛型心力衰竭患者的護理中，以期提高患者的心功能療效及生活質量，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇廣東省第二人民醫院2020 年1 月至6 月分別入住心內一科及心內二科的慢性心腎陽虛型心力衰竭患者為研究對象，按照科室分組，入住心內一科的患者為對照組，共171 例；入住心內二科的患者為觀察組，共159 例。（1）納入標準：西醫診斷符合慢性心力衰竭的診斷標準［8］；中醫診斷符合慢性心腎陽虛型心力衰竭的診斷標準［9］；心功能分級II～IV 級；意識清楚，自愿參與本研究。（2）排除標準：合并肝腎衰竭、嚴重腦部疾病或惡性腫瘤；接受介入治療、心臟移植等手術治療。（3）退出標準：住院期間死亡患者。由表1 可見，兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經廣東省第二人民醫院醫學倫理委員會審批通過。

表1 兩組慢性心腎陽虛型心力衰竭患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 根據患者病情實施抗心衰治療，給予利尿劑、β 受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑等藥物治療，同時給予心電監護、吸氧及記錄24 h 出入量。護理上予心衰護理常規，包括休息指導、低鹽低脂飲食護理、用藥護理及健康宣教。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上實施中醫辨證綜合護理，具體實施方法如下。（1）一般護理。心腎陽虛型心力衰竭的患者由于心與腎的陽氣虧虛常導致水腫、心悸、怔腫等虛寒征，故臨床上以助陽益氣、溫補心腎為原則。為避風寒邪氣入侵，予以添加棉被，謹防肢體受寒、風邪侵入。抬高雙下肢，以促靜脈回流，減輕浮腫。夜間入睡時易心衰發作，應加強巡視，及時識別心衰征兆。（2）飲食護理。進食助陽等食品，如牛肉、羊肉、核桃、大棗、動物內臟等；減少寒性食品，忌生冷，如百合、河蟹、苦瓜等。（3）中藥穴位貼敷。制附片5 g、桂枝10 g、紅參10 g 碾碎至粉狀，凡士林加入其中，制成貼敷包，用于命門、關元等穴位。（4）溫陽益氣湯。采用藥物有黨參、黃芪、丹參、茯苓、山萸肉、枸杞子、人參、附子、甘草，采用武火煮沸后文火慢煎30 min，每日2 劑，早晚溫服。⑤溫陽通脈足浴。為促進血液循環，采用艾葉及制附片泡腳，每日1次。

1.3 評價指標

1.3.1 心功能療效 參照《中藥新藥臨床研究中醫證候質量控制的思考》［10］，分為3 個等級，顯效：治療后患者心功能提升到II 級甚至I 級，心力衰竭癥狀/體征消失者；有效：經過治療后，患者心功能較前改善1 級者；無效：患者經過治療后病情惡化或未達到有效標準。治療總有效率=（顯效人數+有效人數）/總人數×100%。

1.3.2 生活質量 采用中國心血管病人生活質量評定問卷［11］，共有6個項目、24個問題，具有良好的信度與效度，Cronbach α 系數為0.91，得分范圍為0～154 分，問卷得分與生活質量成正比［12］。

1.3.3 住院滿意度 采用廣東省第二人民醫院自制的患者住院滿意度問卷進行評價，≤5 分為不滿意，6～7 分為滿意，8～10 分為非常滿意，患者住院總滿意度=（滿意人數+非常滿意人數）/總人數×100%。

1.4 統計學方法 數據收集后雙人錄入，雙人核對，采用SPSS 行統計學分析，計數資料以百分比或頻數表示，行秩和檢驗或卡方檢驗；符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者心功能療效比較 由表2 可見，觀察組患者的治療總有效率高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（χ2=8.654，P=0.012）。

表2 兩組慢性心腎陽虛型心力衰竭患者心功能療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者生活質量比較 由表3 可見，入院時兩組患者的生活質量得分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；出院時觀察組的生活質量得分高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組慢性心腎陽虛型心力衰竭患者生活質量得分比較（分，）

表3 兩組慢性心腎陽虛型心力衰竭患者生活質量得分比較（分，）

注：對照組采取心衰護理常規，觀察組在對照組基礎上實施中醫辨證綜合護理

2.3 兩組患者住院滿意度比較 由表4 可見，觀察組患者的住院總滿意率明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（χ2=6.945，P=0.021）。

表4 兩組慢性心腎陽虛型心力衰竭患者住院滿意情況比較[例（%）]

3 討 論

慢性心力衰竭是心血管疾病的終末期綜合征，主要病理特征是體循環和肺循環的淤血。經過醫學的發展，西醫取得了很大的進步，但目前仍缺乏治愈心力衰竭的能力，治療上主張強心利尿，但患者的病死率仍逐年上升，入院率和復發率居高不下。中醫擁有久遠的歷史，中醫藥物治療擁有得天獨厚的優勢，藥性溫和，副作用較少，能夠有效減少不良反應的發生率［13］。

中醫辯證綜合護理講究辨證，從患者的疾病根源著手，根據患者的個體差異給予不同的中醫治療手段，不僅可以改善患者的臨床癥狀，如浮腫、呼吸困難等，同時足浴的應用可改善患者睡眠，結合中藥穴位貼敷，促進腸蠕動，減少便秘的風險。本研究結果顯示，運用中醫辨證綜合護理后，觀察組患者的治療總有效率、生活質量得分均高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（均P＜0.05）。究其原因，溫陽益氣湯中蘊含多種中藥，人參具有多種藥理作用，可以興奮心肌，增強心肌收縮力及增加心排出量，從而升高患者血壓；黨參補中益氣，改善患者的四肢無力、氣短、心悸癥狀；黃芪主要功效為補氣益脾，利水消腫。溫陽益氣湯的應用，針對發病機制進行對癥治療，從根源利水消腫，故患者的心功能療效顯著改善，生活質量提高，這與孟家瑞等［14］得出的結果一致。

本研究結果顯示，觀察組患者住院總滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表示中醫辨證綜合護理可提高患者的住院滿意度。主要原因為溫陽通脈足浴可以緩解患者雙下肢浮腫導致的腫脹緊繃感，提高住院時的舒適度，減輕夜間氣促等不適癥狀［15］。中醫辨證綜合護理的實施，護士與患者的溝通時間增加，接觸時間延長，為建立良好的護患關系建立了良好基礎，故患者的住院滿意度提高。

綜上所述，將中醫辯證綜合護理應用于慢性心腎陽虛型心力衰竭患者可顯著改善患者的心功能療效，有效改善患者的臨床癥狀，提高生活質量，從而減少復發率、降低病死率，提高患者住院滿意度，促進患者的身心康復。