中藥坐浴結合祛腐止血散對血液惡性腫瘤患者化療后并發肛周膿腫的影響

于瑾 姚靜

濟南市中心醫院腫瘤內科 250012

血液惡性腫瘤主要由于白血病、多發性骨髓腫瘤及淋巴瘤導致造血功能障礙的病理檢查為惡性的腫瘤，我國發病率極高，且呈逐年上升趨勢［1］。惡性血液腫瘤為最嚴重的并發癥之一，在化療患者中病發率為45%，也是造成死亡的主要原因之一［2-3］。化療患者在并發肛周感染后可出現發熱、乏力、疼痛等癥狀，使患者出現煩躁、焦慮等不良情緒，嚴重影響患者的生命與身心健康［4］。為此對血液惡性腫瘤實施有效的肛周護理，對疾病的治療具有積極意義。研究表明，中醫緩解化療致肛周膿腫具有豐富的經驗。基于此，本文就中藥坐浴結合祛腐止血散治療血液惡性腫瘤患者化療后并發肛周膿腫的效果展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月至2020 年5 月期間收入濟南市中心醫院接受化療的98 例血液惡性腫瘤化療后并發肛周膿腫患者為研究對象，按照隨機數表法分為對照組、觀察組，各49 例。（1）納入標準：經各項檢查符合《血液疾病診斷及療效標準》的診斷標準；并符合西醫《中國肛腸病學》診斷標準，中醫《中醫病癥診斷療效標準》中肛周膿腫的診斷標準；符合手術指證，經過手術治療；兩組患者及家屬知曉并同意本研究。（2）排除標準：化療前存在肝功能損害；腎功能衰竭；合并其他器官器質性病變。對照組男23例、女26例，年齡范圍為25～78歲、年齡（38.65±8.65）歲，肛周膿腫面積范圍為0.59～0.86 cm2、面積（0.67±0.06）cm2；觀察組男28 例、女21 例，年齡范圍為22～77 歲、年齡（39.25±9.01）歲，肛周膿腫面積范圍0.57～0.87 cm2、面積（0.65±0.08）cm2；兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。本研究經濟南市中心醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法 對照組實施常規干預，每日清晨采用生理鹽水對膿腫創面的分泌物、壞死組織及膿液進行清理，并將浸泡后的無菌紗布敷于創面，每日更換1 次，直至創面愈合。觀察組以對照組護理為基礎疊加中藥坐浴結合祛腐止血散干預，步驟如下。（1）中藥坐浴：取苦參、十大功勞、兩面針各50g，七葉蓮40 g，荊芥、芒硝各20 g，冰片5 g，用紗布包裹加水2 000 ml 浸泡1 h，大火煮沸后改為文火煮沸30 min。水溫較高時熏洗肛周，待水溫下降至40 ℃內改為坐浴30 min，1 次/日，連續治療3 周。（2）祛腐止血散：①取血竭、冰片、紅升丹各30 g，炙乳香、血余炭、炙沒藥各12 g，研磨呈粉末后高壓滅菌；②藥物使用方式：首先應用生理鹽水清洗膿腫處，并用無菌棉棒拭去表面分泌物與黏液，視膿腫大小取相應的紗條，均勻的鋪滿祛腐止血散藥粉后貼于創面，每日換藥2次。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的炎性細胞因子指標以及臨床癥狀改善情況。

1.4 評判標準（1）炎性細胞因子水平。采取患者空腹靜脈血5 ml，采用酶聯免疫吸附法測定患者的腫瘤壞死因子-α、白介素-6 以及白介素-8 細胞水平［5］。（2）臨床癥狀。記錄患者創面腐肉脫落時間、創面愈合時間、創面疼痛程度及肛周膿腫面積。創面疼痛程度采用4 級評分法，按照無、輕、中、重程度分別賦予分值為0、2、4、6 分，病情程度與分值呈正向關系［6］。

1.5 統計學方法 應用SPSS 24.0進行統計學處理，計數資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者干預后炎性細胞因子水平比較 觀察組患者的腫瘤壞死因子-α、白介素-6以及白介素-8水平均好于對照組，組間比較差異均有統計學意義（均P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組血液惡性腫瘤化療后并發肛周膿腫患者干預后炎性細胞因子水平比較（）

表1 兩組血液惡性腫瘤化療后并發肛周膿腫患者干預后炎性細胞因子水平比較（）

注：對照組采用常規干預，觀察組在對照組的基礎上疊加中藥坐浴結合祛腐止血散干預

2.2 兩組患者干預后臨床癥狀改善情況比較 觀察組患者的各項臨床癥狀改善效果均優于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（均P＜0.001），詳見表2。

表2 兩組血液惡性腫瘤化療后并發肛周膿腫患者干預后臨床癥狀改善情況比較（）

表2 兩組血液惡性腫瘤化療后并發肛周膿腫患者干預后臨床癥狀改善情況比較（）

注：對照組采用常規干預，觀察組在對照組的基礎上疊加中藥坐浴結合祛腐止血散干預

3 討 論

由于血液惡性腫瘤患者免疫功能降低，化療后骨髓受到抑制，導致粒細胞質量以及數量降低，易引發感染，而肛周膿腫最為常見［7］。研究表明，血液惡性腫瘤化療導致的肛周膿腫與炎性反應存在密切聯系，腫瘤壞死因子-α 作為促炎癥細胞因子，在炎性連鎖反應中發揮著至關重要的作用，在機體內通過促進中性粒細胞的聚集，凝固活化因子，激活氧自由基，促進白介素-6 細胞的釋放，加重炎性反應［8-9］。

肛周膿腫術后易產生疼痛，且手術治療屬于創傷性治療，創面較大，手術治療不能全部切除壞死組織，延緩了腐敗組織的脫落，而糞便污染及手術刺激加重了炎性反應，為患者帶來極大的痛苦［10］。而術后換藥是促進切口愈合、降低炎性反應的關鍵［11］。為此，“提膿祛腐，煨膿長肉”為創口換藥原則。

中藥坐浴湯方中，苦參可清熱燥濕、祛風止癢，十大功勞可清熱解毒，兩面針具有行氣止疼、祛風通絡、解毒消腫的功效，七葉蓮可祛濕驅寒、舒筋活血，荊芥具有解表、散風的功效，芒硝具有瀉熱通便、潤燥軟堅、清火消腫之功效，冰片可止痛和防腐，上述藥物共同使用具有清熱解毒、消腫止痛的功效。現代藥理表明，苦參可有效地抑制金黃色葡萄球菌，而兩面針可解除平滑肌痙攣，改善肛周血液循環，且芒硝具有促進炎癥吸收的效果［12］。而祛腐止血散中，血竭具有止血、斂瘡、消癰腫的功效，冰片止痛，紅升丹具有拔毒提膿、去腐生肌之功效，炙乳香具有調氣活血、定痛、追毒的功效，血余炭可消瘀、止血，炙沒藥具有活血止痛、消腫之功效，上述藥物合用，具有去腐生肌的功效。祛腐止血散能夠加速腐肉組織的脫落，盡快排除創口內的膿毒，促進創口的愈合。

本次研究中，觀察組患者的腫瘤壞死因子-α、白介素-6 以及白介素-8 細胞水平均優于對照組（均P＜0.05），且觀察組的創面腐肉脫落時間、創面愈合時間、創面疼痛程度、肛周膿腫面積改善效果均優于對照組（均P＜0.05），說明中藥坐浴與祛腐止血散二者合用可抑制炎性細胞因子的釋放，促進炎癥的吸收，緩解疼痛，加速創口愈合。

綜上所述，血液惡性腫瘤患者化療后并發肛周膿腫，應用中藥坐浴結合祛腐止血散治療，可改善患者癥狀體征，減輕炎性反應，值得臨床借鑒。