如何對認知癥老人進行飲食護理

李一

認知癥俗稱“老年癡呆癥”，是因大腦神經細胞病變而導致的大腦功能衰退，是影響人體的認知、行為、記憶和情緒的退行性腦部疾病綜合征的總稱。認知癥會導致短期記憶功能、長期記憶功能及自我生活能力退化、認知功能退化、社會參與縮減和自理能力的降低，有的患者還會伴有情緒和行為問題。隨著人年齡的不斷增長，發病率也隨之不斷增加。

我國60歲以上人群認知癥患病率為7.2%，高于全球平均水平（6.2%），年發病率為0.625%，患認知癥的人數占全球患病總數的1/4，也就是說每4位認知癥患者中就有一位來自中國。

常見的認知癥的分類有：①阿爾茲海默癥。它的主要癥狀是記憶力減退，認知功能減退，是最常見的認知癥類型。②血管性認知癥。這類認知癥主要由腦血管病變引起，是第二大常見的認知癥類型。③額顳葉認知癥。這類認知癥早期的表現并不明顯，后期會出現記憶和行為問題，主要發病于中年時期。④路易體認知癥。除了會有認知和行為的退化，這類認知癥還會伴有帕金森癥狀，如行動遲緩、手硬或面具臉。

老人患有認知癥后的表現特征為：①認知癥早期——健忘期。老人可能完全忘記剛才做過的事，影響日常生活。這種健忘要區別于大腦生理老化所引發的正常健忘。②認知癥中期——混亂期。這個時期老人會出現精神癥狀異常的現象，表現為妄想、幻覺、意識混亂、游走、譫妄等。老人的身體功能明顯衰退，會出現如大小便失禁等現象。③認知癥晚期——癡呆期。這個時期老人的認知能力極低，包括記憶力、定向力、時間觀念、辨識能力、溝通能力等，到末期長期臥床階段，思維幾乎處于停滯狀態。

對于患有認知癥的老人來說，由于認知能力、語言溝通表達能力和吞咽功能下降，他們比一般人在營養攝入上有更多的困難，更容易營養不良。患上認知癥后他們可能在進食的時候沒有胃口，也可能食欲過于旺盛，不停地要求吃甜食，時常忘記喝水或者進食，無法咀嚼和吞咽，無法辨認食物或者使用餐具困難。

認知癥老人在進食時沒有胃口可能是因為他們的認知能力下降，已經無法認出需要進食的食物。此時，家屬可以告知老人食物的名稱，幫助老人喚醒食物的記憶，或者更換成老人熟悉的食物。部分認知癥老人拒絕進食也有可能是假牙有問題。他們吃東西時假牙會造成口腔內疼痛，但認知癥老人無法清楚地表達自己的感受。因此，家屬可以定期帶認知癥老人到醫院進行口腔檢查，防止因這種情況導致的拒絕進食。服用藥物的副作用也可能會導致老人拒絕進食，治療認知癥的一些藥物會有降低食欲的副作用。家屬可以咨詢醫生，調整認知癥老人的用藥情況。缺乏運動也會導致認知癥老人沒有食欲。許多認知癥老人的自理運動能力下降，家屬為了防止老人跌倒會限制老人的活動，許多認知癥老人的運動量過少。為避免此類情況，家屬可以督促老人做一些如散步、家務、種花等簡單的活動。老人患認知癥后嗅覺、味覺等感官能力會逐步下降，會覺得食物的味道和以前不一樣了，導致進食的胃口下降。家屬可以嘗試用老人熟悉的方式來烹飪老人熟悉的食物，增強老人的進食欲望。

部分認知癥老人會表現出食欲過于旺盛，甚至發展為食用異物。部分藥物會引起老人的食欲異常旺盛，家屬應立即檢查認知癥老人服用的藥物，并與醫生溝通病情。認知癥病程的發展也會導致老人喪失感知饑餓和飽脹的能力，導致食欲旺盛和食用異物。家屬應該控制老人的進食數量，做到少食多餐，多給老人食用低熱量的食物，同時適當增加老人的運動量。

若認知癥老人不停地要求吃甜食，家屬可以檢查老人是否服用了一些抗抑郁的藥物。部分抗抑郁藥物的副作用會導致老人想要吃甜食。家屬可以用一些代糖食物來緩解老人對甜食的渴望，或者給老人食用低糖的食物。

由于認知能力下降和記憶力減退，認知癥老人會忘記進食和喝水。家屬可以設置一個進食的鬧鐘，或者在需要用餐喝水的時間打電話提醒老人進餐和喝水。家屬可以放一些即食零食在老人可以看到的、比較顯眼的地方，提醒認知癥老人用餐。

認知癥老人出現無法咀嚼和吞咽食物的情況大多數與口腔有關。常見的原因有口腔干燥、牙齦疾病、不合適的假牙引起的口腔不適。家屬需要定期帶認知癥老人檢查口腔內牙齦、牙齒和假牙佩戴的情況。如果是因為口腔過于干燥導致的吞咽問題，可以讓老人在吃飯前先喝一些湯水濕潤口腔，也可以把食物蘸著湯汁或醬汁吃。部分認知癥老人隨著病程的發展會退化為不知道如何咀嚼，家屬可以用動作演示如何咀嚼，或試著輕輕按壓老人的嘴唇或下巴的下方，告訴老人何時咀嚼。認知癥老人可能會不知道何時吞咽，導致把食物含在嘴里。家屬需要提醒老人要咀嚼后吞咽，用手輕輕撫摸老人的喉嚨，檢查口腔內的食物是否已經被吞咽。對于吞咽能力有障礙的老人，家屬要注意不要給老人難以吞咽的食物，必要時改變食物形狀，例如切成小塊或者打成糊狀，讓老人小口進食。吞咽能力有障礙的認知癥老人極為容易出現窒息現象，一旦出現窒息現象應立即看醫生。

當認知癥發展到中晚期，老人的味覺、嗅覺等知覺會發生顯著的改變。老人可能因無法辨別食物導致認知癥進餐困難。家屬首先應確保就餐環境有充足的照明，讓認知癥老人可以看清食物。認知癥老人的注意力很容易被分散，如果眼前有過多的食物，他們會變得無所適從。因此餐桌上的物品擺放應盡量簡單，只擺放進餐必需的物品，不要放與進餐無關、容易分散注意力的物品。餐具盡量簡單化，不要放過多的杯子和碗碟。家屬要設置一個安靜的就餐環境，讓老人在安靜的環境中進餐，不要打開電視或者其他容易分散注意力的東西，要讓認知癥老人專注于進食。家屬在給認知癥老人用餐的時候要選用不花哨的純色餐具，確保餐具的顏色和食物以及桌面、桌布顏色有明顯的對比，以便于認知癥老人識別食物。

認知癥老人在中晚期使用餐具會有困難，可以選擇手指食物進餐。手指食物就是準備好的可以用手直接抓著吃的食物。家屬為認知癥老人準備的手指食物，大小以可以用手指捏起、一口吃掉為宜。食物的軟爛程度可以根據具體情況而定。有些認知癥老人的精細運動技能受損，無法使用筷子勺子，但是他們可以自主食用手指食物。常見的手指食物如切成條狀蒸軟的胡蘿卜，切成塊狀蒸軟的蘋果條、梨條，小塊的饅頭花卷面點食品，蒸熟并切成條塊狀的紅薯、南瓜，一口可食用的肉丸子、蒸餃等。

患上認知癥后的老人在飲食上應注意以下幾點。

1.低糖飲食。認知癥老人可以參考糖尿病患者的飲食，減少米、面食、酒精、糖類等食物的攝入，少食多餐。所謂低糖飲食并不是不吃主食，而是要控制碳水。水果作為補充膳食纖維的食物，低糖飲食時應選擇含糖量低的，如檸檬、黃瓜、西紅柿等，像芒果、木瓜這樣的熱帶水果含糖量一般都很高。另外建議吃水果而不是喝果汁，水果膳食纖維含量更高，有助于腸胃健康。

2.精蛋白飲食。老人要多吃蔬菜，增加膳食纖維。蔬菜應選擇時令的。肉類中精蛋白含有較少的飽和脂肪酸，適量的蛋白攝入可以提供能量，減少胰島素抵抗。

3.避免飽和脂肪酸的攝入。長期食用飽和脂肪酸會增加心腦血管意外發病的風險，認知癥老人應避免飽和脂肪酸的攝入，選擇攝入不飽和脂肪酸。飽和脂肪酸多存在于牛、羊、豬等動物的脂肪中，少數植物如椰子油、可可油、棕櫚油中也有飽和脂肪酸。不飽和脂肪酸多存在于茶油、植物油、魚油中。

4.減少鋁的攝入。在重金屬中，鋁被認為與認知功能下降相關。在眾多食物中，餅干、蛋糕、油條、蛋卷、酥點等面粉類食品對人們膳食鋁攝入的“貢獻率”達44%。人們愛吃且常吃的面點，如油條、饅頭、花卷、包子等食物，鋁元素超標現象非常常見，這歸咎于鋁膨化劑。家屬需要特別注意。

5.選擇性吃魚。魚是精蛋白，富含不飽和脂肪酸，但也需要有選擇性地吃。這是因為深海魚往往含有重金屬物，也會影響腦健康，所以盡量食用淡水魚或壽命較短的海魚，比如帶魚、沙丁魚等。

6.優化腸道菌群。認知癥老人應該增加有益的菌群（益生菌）。生活中補充益生菌的食物通常有泡菜、酸菜、醋、味增湯、酸奶等，但像乳酸菌飲料這樣含糖量很高的飲料則建議少喝。

7.額外補充營養劑。對于晚期認知癥老人來說，顯著的體重下降是很常見的。家屬可以在醫生的建議下讓認知癥老人口服營養補充劑。

年齡的日趨增加必然會導致人體在生理機能和身體形態上的退化現象，這些變化包括生理、心理和社會等方面。據研究表明，我國65歲以上的認知癥患病率達10%，85歲以上患認知癥的患病率達47%。認知癥老人的飲食管理一直是臨床研究的重點問題，科學的飲食管理可以緩解認知癥老人的部分精神異常行為，延緩認知癥病程的發展速度，對提高老人的生命質量起到一定的作用。

（作者單位：南京理工大學）