互聯網醫院平臺下護理咨詢服務在腸造口患者中應用

丁玉珍 儲愛琴 沈旻靜 王家成 孫 琳

低位直腸癌根治術常需行腸造口，排便方式的改變，患者負面情緒較重，自我護理造口的意愿不高，造口并發癥發生率高達23.5%～ 68%，術后生活質量下降。近年來，隨著腹腔鏡微創手術技術的不斷成熟，患者住院時間不斷縮短，使患者住院期間獲得護理保健及康復知識時間縮短，國內外學者在慢性病的延續護理、心理支持、重大突發公共衛生事件下康復護理方面采取護理咨詢獲得一定效果。本院2020年1月針對直腸癌腸造口患者開展了互聯網醫院平臺下的護理咨詢服務，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1～8月中國科學技術大學附屬第一醫院胃腸外科2個病區收治的低位直腸癌擬行腸造口術的86例患者作為研究對象，依據患者住院病區，一病區的41例患者為對照組，二病區的46例患者為觀察組。納入標準：①年齡>18歲；②無語言交流和閱讀障礙；③患者知情同意；④入院時Barthel指數評定量表(生活自理能力評分)評分≥60分；⑤可使用智能手機上網；⑥確診為直腸癌且需行腸造口術者；⑦雙手功能正常，可完成造口袋自我護理。排除標準：①存在意識及智力障礙；②中途放棄，不愿繼續參加研究者。研究過程中，對照組 1 例患者轉入重癥監護病房治療被剔除，最終納入86例。兩組患者性別、年齡、文化程度、入院時Barthel指數評分及住院天數等基線資料比較，差異均無統計學意義(

P

>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者術前基線資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 采用自制“腸造口患者康復指導路徑表”(見表2)對行腸造口手術的患者進行造口護理，出院當日發放出院健康宣教單，講解飲食、造口護理、復診等相關內容，出院后1、3個月進行電話隨訪。

表2 腸造口患者康復指導路徑表

1.2.2 觀察組 在對照組常規護理的基礎上使用“互聯網醫院”平臺下的護理咨詢服務，具體如下：

1.2.2.1 建立互聯網醫院護理咨詢服務小組 由護理部主任牽頭，建立互聯網醫院護理咨詢服務小組，在我院微信官方平臺的“互聯網醫院”中開設“護理咨詢”門診，在門診中設置“造口護理”“營養支持護理”“心理護理”“康復護理”等，分別由造口治療師(enterostomal therapist, ET)、心理咨詢護士、康復專科護士、營養專科護士坐診，明確互聯網醫院平臺下各專科護理門診的崗位職責及服務內涵。

1.2.2.2 互聯網醫院平臺下的護理咨詢服務 入院當天患者由責任護士通過身份證實名認證方式關注本院互聯網醫院微信官方平臺，加入互聯網醫院平臺下的“護理咨詢”，責任護士介紹4個專科門診護士，講解使用目的、方法和功能，教會其使用。責任護士全面評估患者的自理能力、心理狀況、營養狀況、疾病康復知識、對造口知識了解程度及對相關護理知識的需求，然后通過互聯網醫院平臺把評估的相關內容發給4個護理咨詢門診的專科護士，建立互聯網醫院平臺端護理咨詢服務方式，具體內涵見表3。

表3 互聯網醫院平臺端的護理咨詢服務內涵

1.3 評價指標 兩組患者出院時、術后1個月、術后3個月由經培訓的醫護人員通過現場、電話、微信等隨訪方式對腸造口并發癥、自護能力和生活質量進行調查，并經培訓的人員雙人交叉錄入數據。

1.3.1 腸造口并發癥 包括造口局部缺血、造口皮膚周圍皮炎、造口回縮、造口狹窄、造口皮膚黏膜分離等。觀察組患者由ET在互聯網醫院平臺端聯系患者查看記錄，對照組患者由ET術后1個月電話隨訪并記錄并發癥發生情況。

1.3.2 造口自護能力 采用高啟雯等編制的腸造口自我護理能力量表進行調查，該量表從3個維度進行自我評價，一共39個條目，該量表得分區間為12～75分，得分越高說明患者自護能力越強。自我意愿總分48分，≤29分為得分較低，>29分為得分較高；自我護理技能總分5分，≤3分為得分較低，>3分為得分較高；造口護理知識總分21分，≤13分為得分較低，>13分為得分較高。自我護理意愿量表Cronbachs α=0.96，自我護理技能量表Cronbachs α=0.93，自我護理知識量表Cronbachs α=0.82。

1.3.3 生命質量 使用中文版生命質量測定量表(european organization for research and treatment, quality of life questionnaire-core 30, EORTC QLQ-C30)對患者進行生命質量評定， EORTC QLQ-C30中文版量表分為15個領域，共30個條目。各領域得分范圍為0～100分，得分越高說明功能狀況和生命質量越好。中文版與英文版Cronbachs α>0.8，重測信度在各個領域

r

>0.8 。

2 結果

2.1 兩組患者造口并發癥比較 術后1個月內，觀察組患者造口并發癥的發生率和對照組相比，差異具有統計學意義(

χ

=7.238，

P

=0.007)。見表4。

表4 兩組患者術后1個月造口并發癥比較 [例(%)]

2.2 兩組患者造口自護能力評分比較 處理方法與時間對自護得分無交互作用(

P

>0.05)；處理方法及時間對自護得分的影響，主效應顯著(

P

<0.05)。出院時、術后1個月及3個月觀察組患者造口自我護理意愿、自我護理知識及自我護理技能得分均高于對照組，差異有統計學意義(

P

<0.05)。見表5。

表5 兩組患者出院時、術后1個月及術后 3個月造口自護能力評分比較分)

2.3 兩組患者術后生活質量的比較 處理方法與時間對認知功能、角色功能、情緒功能、軀體功能及社會功能得分無交互作用(

P

>0.05)；處理方法及時間對認知功能、角色功能、情緒功能、軀體功能及社會功能得分的影響，主效應顯著(

P

<0.05)。觀察組患者術后1個月及3個月認知功能、角色功能、情緒功能、軀體功能及社會功能得分均高于對照組，差異有統計學意義(

P

<0.05)。見表6。

表6 兩組患者術后1個月及3個月EORTC QLQ-C30功能領域得分比較分)

3 討論

3.1 互聯網醫院平臺下的護理咨詢服務可降低腸造口并發癥，提高腸造口患者的自護能力及生活質量 直腸癌術后腸造口患者的康復需要有良好的心態、合理的膳食、科學的運動，腸造口患者術后易采取回避等消極心理，不愿意接受造口事實，造口自我護理接納度低，影響出院后健康行為形成，導致造口并發癥頻出，生活質量普遍較低。本院互聯網醫院平臺下護理咨詢服務，為患者搭建與護士隨時溝通的橋梁。患者根據自身需求，通過圖文、語音及視頻問診聯系到各專科護士，及時獲得專業性指導。通過該模式實現了“一對一”的護理專科指導，滿足腸造口患者隱私需求，根據患者個性化需求，各專科護士可以推送康復和健康知識，如：造口并發癥的預防及處理等，為患者早日回歸正常生活起到了正性推力作用。此次研究也再次顯示，互聯網醫院平臺下的護理咨詢服務可以降低直腸癌腸造口患者出院后造口并發癥發生率，提升造口自我護理能力及生活質量。

3.2 互聯網醫院平臺下的護理咨詢服務運作下的思考 患者依托本院互聯網醫院平臺下的護理咨詢服務，隨時從手機端發出咨詢需求，護士利用碎片時間，在患者住院期間至出院后進行全程化、專業化護理，不僅保障了造口者的隱私，更能便捷的把不同專科的護理有效整合，使護理資源得到優化利用，解決了患者出院后居家隨時護理咨詢的需要，特別在突發重大公共衛生事件下，為科學解決患者診療和護理問題，提供一個科學的途徑。但互聯網醫院作為是一個高效、新型的就醫資源平臺，如何建立護理服務質量監管機制，保障醫務人員和患者的隱私安全和信息反饋順暢，互聯網醫院平臺下的護理咨詢服務如何高效運作，不斷發展成為成熟的護理服務模式，需要政策及體制不斷探索和完善。

綜上所述，直腸癌腸造口患者康復需要相關專科護士的配合，互聯網醫院平臺下的護理咨詢服務專科護士利用碎片時間為患者提供線上咨詢，滿足了腸造口患者的康復需求，降低了造口患者腸造口并發癥、提高患者自護能力及生活質量。隨著互聯網技術的快速發展，相信不久的將來互聯網護理咨詢服務將得到更廣泛的應用。