某三甲醫院健康體檢人群甲狀腺結節檢出率及影響因素分析

尹麗萍 萬 夢 王曉華 王繼年 楊 嬌 童冬雪 袁明麗 何成森

甲狀腺結節(thyroid nodules,TN)是指甲狀腺內的一個或多個經影像學檢查證實的組織結構異常的團塊，是甲狀腺細胞因局部異常生長而產生的潛在病變，一般認為與年齡、性別、飲食結構、放射線接觸史、家族史等因素有關。最近的文獻報道，超重或肥胖也可能與甲狀腺結節的發生有關。由于TN常無明顯的臨床癥狀和體征，患者難以自我察覺，一般在體檢時被檢出。流行病學調查顯示，一般人群中TN通過觸診的檢出率為3%～7%，而借助高清超聲的檢出率高達20%～67%，女性和老年人群更為多見。近年來，隨著生活方式的改變，環境污染的加重及診斷手段的進步等，我國居民TN患病率呈逐年上升趨勢。同時，Poission對數線性模型預測中國2020年、2025年及2030年甲狀腺癌發病數及死亡數均呈增高趨勢。鑒于TN患病的影響因素存在著多元化、復雜性的特點，故針對不同地區開展TN患病情況以及相關影響因素的調查，對于制訂本地區針對性的防治措施有深遠意義。基于此，本研究采用隨機數字表法擇取2017年6月至2020年6月于安徽醫科大學第一附屬醫院體檢中心體檢并行甲狀腺超聲檢查的18 762例體檢人群為研究對象，收集受試者的甲狀腺超聲結果，并分析其影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機號碼表隨機抽取樣本的方法擇取2017年6月至2020年6月在安徽醫科大學第一附屬醫院體檢中心體檢并行甲狀腺彩超的18 762例體檢人群為研究對象。納入標準：①自愿參加且能完成體檢者；②年齡≥20歲。排除標準:①既往有甲狀腺疾病個人史; ②近半年服用含碘藥物者; ③近3個月內接受造影劑檢查者; ④合并急慢性傳染病者；⑤合并重癥心肺、肝、腎功能不全者；⑥近一周進食高碘食物者; ⑦妊娠及哺乳期婦女。共篩選出500例受試者納入本研究，年齡24～90歲，其中男性225例，女性275例，平均(64.06±12.04)歲。

1.2 方法 將500例受試者根據TN診斷標準分為TN組(133例)和NTN組(367例)，記錄兩組一般資料(如性別、年齡、體質量，是否吸煙、飲酒、超重等)和甲狀腺超聲結果，統計受檢人群TN檢出率，并探究其影響因素。

TN診斷標準：參考2015年美國甲狀腺學會的診斷指南：若超聲下可見囊性或/和實性病變界定為TN。甲狀腺超聲檢查采用彩色多普勒超聲檢測儀(Resona 7)檢測，探頭頻率7.5 MHz，體檢者仰臥位，充分暴露頸部，由經過培訓的技師進行甲狀腺超聲檢查，記錄甲狀腺大小、回聲、有無結節、結節數量、部位、大小、邊界、有無鈣化等情況。

2 結果

2.1 TN檢出率 共133例研究對象檢出TN，總檢出率為26.6%。其中，男性219例，TN檢出人數46例, 檢出率為21.0%；女性281例，TN檢出人數87例，檢出率為30.9%，存在性別差異(

χ

=6.249，

P

=0.012)。40歲～年齡組TN檢出率最高(69例，占比29.7%)，20歲～年齡組TN檢出率次之(43例，占比18.3%)，60～90歲年齡組TN檢出率最低(21例，占比6.1%)，3個年齡組間TN檢出率差異有統計學意義(

χ

=30.812,

P

<0.001)。其中，40歲～年齡組和20歲～年齡組之間TN檢出率差異有統計學意義(

χ

=8.242,

P

=0.004)，但均高于60～90歲年齡組(

χ

=13.584、30.745，

P

均<0.001)。2.2 單因素分析 兩組年齡、性別及超重人數占比情況比較，差異有統計學意義(

P

<0.05)。見表1。

表1 兩組單因素分析結果

2.3 多因素分析 以研究對象有無TN為因變量(0=無，1=有)，年齡(連續變量)、性別(0=男，1=女)、吸煙(0=不吸煙，1=吸煙)、飲酒(0=不飲酒，1=飲酒)、超重(BMI<24kg/m=0, BMI≥24kg/m=1)為自變量納入 logistic回歸分析中，結果提示女性、超重是影響甲狀腺結節發生的危險因素，在調整潛在混雜因素后，多因素logistic回歸分析仍表明女性、超重是甲狀腺結節發生的獨立危險因素。見表2。

表2 TN發病危險因素的logistic回歸分析

3 討論

TN是內分泌系統的常見疾病和多發病，呈慢性過程，各種甲狀腺疾病如甲狀腺增生、炎癥、腫瘤都可能表現為TN。隨著影像診斷技術的發展，TN的檢出率逐漸增高，已成為一種環境健康問題。有研究報道，我國大陸地區TN患病率為32%，國外為20%～60%。TN的病因尚不明確，可能與種族、性別、年齡、碘攝入量、自身免疫狀況、糖代謝異常、環境污染、工作壓力及情緒變化等因素有關，但也存在較多爭議。

本研究納入2017年6月至2020年6月安徽醫科大學第一附屬醫院體檢中心體檢并行甲狀腺彩超的500例體檢人群為研究對象，結果提示TN的總檢出率為26.6%，稍低于我國大陸地區TN的患病率(32%)。其中男性TN檢出率(21.0%)顯著低于女性(30.9%)；40歲～年齡組TN檢出率(29.7%)最高，20歲～年齡組TN檢出率(18.3%)次之，60～90歲年齡組TN檢出率(6.1%)最低，3個年齡組間TN檢出率差異有統計學意義(

χ

=30.812,

P

<0.001)。此外，本研究單因素分析結果顯示，兩組年齡、性別及超重人數占比情況差異顯著(

P

<0.05)；進一步行多因素logistic回歸分析結果顯示，女性、超重為TN發生的獨立危險因素，這與李文鈺等、鄧大同等研究結果基本一致。女性TN患病率高于男性的原因可能與雌激素能加重甲狀腺炎有關。特別是40～60歲年齡段的女性，激素水平波動較大。甲狀腺是一個對激素比較敏感的器官，女性在月經期、妊娠、哺乳期等周期性變化階段，對甲狀腺素的需求量增加。但就現階段而言，尚無充足證據說明罹患TN與雌激素水平存在直接相關性，還有可能與女性情緒敏感、波動范圍大、生活和工作雙重壓力有關，或者由于男女遺傳因素、自身免疫系統的個體差異有關。眾所周知，隨著年齡增長，人的身體機能逐步衰退，甲狀腺組織出現纖維化、細胞浸潤和濾泡樣的變化，最終導致結節形成，因此40～60歲年齡段的人群TN檢出率普遍高于40歲以下人群；而60歲以后，生活、工作壓力較前減輕，激素水平、情緒狀態也較前穩定，故60歲以后的人群，TN檢出率反而較前有所下降。本研究結果提示超重人群發生TN的風險較高，可能與身體生長發育所需甲狀腺激素水平增高有關。Kim等指出肥胖者TN的患病率較高，可能與肥胖者的腹圍增加、內臟脂肪聚積密切相關。既往研究表明，脂肪組織能分泌多種細胞因子，具有內分泌代謝功能，其中一種稱為瘦素。肥胖可產生瘦素抵抗，導致痩素過剩，從而使體內促甲狀腺激素水平升高，刺激甲狀腺細胞的增生，增加TN的發生風險。還有研究表明吸煙者患病風險顯著高于非吸煙者，是由于煙草中的硫氰酸鹽會抑制碘的有機化和攝取能力，進而導致TN的形成。然而本研究未發現這種差異，可能與研究地區、樣本量不同有關。

綜上所述，某三甲醫院體檢人群中女性TN檢出率明顯高于男性，40～60歲是TN發生的高危年齡；性別、超重是影響TN發生的獨立危險因素。接受甲狀腺超聲檢查及甲狀腺功能檢查有助于早期發現TN。尤其是中年肥胖或超重女性，建議行甲狀腺超聲篩查甲狀腺結節，對TN分類、形態不好的患者，必要時需行甲狀腺細針抽吸細胞學檢查以排除甲狀腺癌，做到早發現、早診斷、早治療。