血液透析治療慢性腎臟病合并難治性心力衰竭患者的效果分析

姜歡歡

（沭陽仁慈醫院腎內科，江蘇 宿遷 223600）

慢性腎臟病是一種由多種因素引起的慢性進行性腎實質損害性疾病，該病可使腎臟的結構和功能發生改變，而尿毒癥是慢性腎衰竭終末期多出現的臨床綜合征。尿毒癥以水、電解質紊亂，酸堿失衡，代謝產物潴留等癥狀為臨床表現，且易累及患者全身各系統，極易引發急性心力衰竭。心力衰竭是慢性腎臟病患者致死的主要并發癥，而難治性心力衰竭指患者采用一般性心力衰竭內科治療后臨床癥狀無改善甚至進展。由于慢性腎臟病合并難治性心力衰竭臨床治療難度較大，為減輕患者心臟負擔，改善臨床癥狀，除了給予患者常規治療外，還應進一步清除患者體內多余水分及毒素物質以提高療效[1]。近年來，由于我國醫療技術水平的不斷提升，血液凈化技術得以迅速發展，其在心腎疾病的治療中也得到了廣泛應用，對患者腎功能、心功能的改善均具有積極影響[2]。基于此，本文旨在探討血液透析在慢性腎臟病合并難治性心力衰竭患者中的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取沭陽仁慈醫院2018年6月至2020年12月收治的慢性腎臟病合并難治性心力衰竭患者50例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各25例。對照組患者中男性14例，女性11例；年齡18 ～ 76歲，平均（52.46±2.57）歲；美國紐約心臟病協會（NYHA）[3]心功能分級：Ⅲ級12例，Ⅳ級13例；病程1～7年，平均（3.76±0.53）年；估算腎小球過濾率（eGFR）18.24～53.45 mL/min，平均（32.04±2.78） mL/min。觀察組患者中男性13例，女性12例；年齡20～80歲，平均（52.42±2.24）歲；NYHA心功能分級：Ⅲ級11例，Ⅳ級14例；病程2～6年，平均（3.58±0.42）年；eGFR 19.17～55.79 mL/min，平均（32.17±2.96） mL/min。兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《內科學》[3]中的相關診斷標準者；符合血液透析治療標準者；治療依從性好者等。排除標準：重度感染者；患有惡性腫瘤者；患有嚴重肺部、肝臟疾病者等。患者或家屬對本研究知情同意，且本研究經院內醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組患者給予強心利尿、限鹽限水、吸氧、排毒、糾正酸堿失衡、血管擴張劑、休息靜養等常規治療[4]。觀察組患者在對照組的基礎上聯合血液透析治療，為患者建立血管通道，將患者血液引流至血液透析機（重慶山外山血液凈化技術股份有限公司，型號：SWS-6000A）中，通過彌散、對流、吸附等原理進行物質交換，清除體內的代謝廢物和過多的水分，從而維持患者體內電解質和酸堿平衡，并根據患者病情的不同選擇不同的抗凝劑，透析治療過程中，對患者透析液流量與血流量進行嚴密監測并為患者設定合適的超濾量，約3 h/次，3次/周。

1.3 指標觀察 ①兩組患者參照《內科學》[3]比較治療1個月后的臨床療效。顯效：心力衰竭癥狀明顯好轉，各項生化指標明顯改善，NYHA心功能分級提升2級及以上；有效：心力衰竭癥狀緩解，生化指標有所好轉，NYHA心功能分級提升1級；無效：心力衰竭癥狀未得到緩解，休息狀態下仍有不適癥狀，心功能與生化指標未改善甚至惡化。總有效率=顯效率+有效率。②分別于治療前和治療1個月后抽取患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉速離心5 min，取血清，采用自動生化儀檢測血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）水平。③分別于治療前和治療1個月后采用超聲心動圖對兩組患者左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、平均動脈壓（MAP）指標進行對比；另采用化學發光法進行檢測血清腦鈉肽（BNP）水平，血樣采集與血清制備方法同②。

1.4 統計學方法 使用SPSS 22.0統計軟件處理數據，計數資料用[例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料用(±s)表示，行t檢驗。以P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療1個月后，觀察組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 腎功能指標 與治療前相比，治療1個月后兩組患者血清SCr、BUN水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者腎功能指標水平比較(±s)

表2 兩組患者腎功能指標水平比較(±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。SCr：血肌酐；BUN：尿素氮。

組別 例數SCr(μmol/L) BUN(mmol/L)治療前 治療1個月后 治療前 治療1個月后對照組 25 120.52±17.05 90.89±3.78* 21.69±2.36 11.78±2.16*觀察組 25 120.04±18.24 79.59±3.67* 21.05±2.54 7.23±2.34*t值 0.096 10.724 0.923 7.144 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 心功能指標 與治療前比，治療1個月后，兩組患者LVEF水平均升高，且觀察組高于對照組；而兩組患者LVEDD、MAP及血清BNP水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者心功能指標水平比較(±s)

表3 兩組患者心功能指標水平比較(±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。LVEF：左心室射血分數；LVEDD：左心室舒張末期內徑；MAP：平均動脈壓；BNP：腦鈉肽。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數 LVEF(%) LVEDD(mm) MAP(mmHg) BNP(ng/L)治療前 治療1個月后 治療前 治療1個月后 治療前 治療1個月后 治療前 治療1個月后對照組 25 35.43±7.64 42.89±7.69* 57.91±7.89 52.71±7.89* 135.13±11.52 118.70±9.07*1 001.61±32.53 549.63±14.79*觀察組 25 35.51±6.22 54.83±6.67* 58.49±8.67 42.62±7.74* 136.27±10.09 101.84±8.27*1 007.84±32.66 480.13±12.79*t值 0.041 5.865 0.247 4.565 0.372 6.868 0.676 17.772 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

難治性心力衰竭又稱頑固性心力衰竭，其臨床表現為休息時存在嚴重左心衰竭或右心衰竭、高度水腫、心率加快、尿少、發紺、四肢厥冷等癥狀，經控制飲食、利尿劑、強心劑及臥床休息等治療后，患者癥狀仍未明顯改善，甚至出現惡化情況。慢性腎臟病合并難治性心力衰竭患者采用常規內科治療，由于其治療效果欠佳，因此尋求一種有效的治療措施對改善患者生存質量具有積極意義。

隨我國醫學科技與血液凈化設備材料的不斷發展與完善，血液透析治療已被廣泛應用于臨床，該方法不僅可以應用于腎臟疾病的臨床治療中，還可廣泛應用于非腎臟疾病等多種危重病患者的臨床治療中，且取得了良好的治療效果[5]。血液凈化技術應用于慢性腎臟病合并難治性心力衰竭患者，是通過借助相關儀器、設備，引出患者血液，再經相關程序將患者體內有毒物質、代謝廢物進行有效清除然后輸回患者體內[6]。血液透析對患者進行長時間連續血液凈化，有助于清除患者血液中有害物質，促使機體趨向良性循環，還能夠清除機體內過量液體，對腎素-血管緊張素系統進行調節，并穩定細胞外液滲透壓促使血液指標穩定，從而有助于糾正水、鈉負荷過重，糾正患者水、電解質失衡，最終達到替代受損腎功能，改善腎臟功能的目的[7]。本研究表明，治療1個月后觀察組患者的臨床總有效率高于對照組，且血清SCr、BUN水平低于對照組，表明血液透析能夠改善慢性腎臟病合并難治性心力衰竭患者的腎功能，提高療效。

LVEF、LVEDD、MAP是評估心力衰竭的重要超聲檢測指標，BNP是常見的心肌損傷標記物，其具有擴張血管、利尿、排鈉的作用，其水平高低與心力衰竭患者疾病嚴重程度和預后密切相關。血液透析能夠通過清除患者機體內過量液體，降低患者心臟負荷，緩解患者臨床癥狀，同時通過修復患者腎素-血管緊張素系統，恢復患者心功能[8]。本研究中，治療1個月后觀察組患者LVEF水平高于對照組，LVEDD、MAP、BNP水平低于對照組，表明血液透析應用于慢性腎臟病合并難治性心力衰竭患者的臨床治療中，有助于促使患者心功能恢復。

綜上，血液透析用于慢性腎臟病合并難治性心力衰竭患者的治療中，能夠改善患者腎功能和心功能，且治療效果顯著，值得進一步推廣應用。