沙丁胺醇、氨溴索聯(lián)合布地奈德霧化吸入在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用研究

徐勤燕

（上海市嘉定區(qū)安亭醫(yī)院普通內(nèi)科，上海 201805）

慢性阻塞肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎或者慢性肺氣腫，早期常見表現(xiàn)有慢性咳嗽、咳痰等，隨疾病進(jìn)展可出現(xiàn)氣短、胸悶，甚至呼吸困難，嚴(yán)重影響患者的日常生活。布地奈德為臨床上治療COPD的常用藥，其可通過抑制支氣管平滑肌收縮反應(yīng)，來減輕患者癥狀，但仍存在一定的局限性，長時間使用將導(dǎo)致咽喉不適、聲音嘶啞等[1]。氨溴索為一種黏痰溶解劑，可有效清除肺部深處痰液，改善通氣功能；沙丁胺醇可抑制組胺等致過敏性物質(zhì)的釋放，從而起到預(yù)防支氣管痙攣的作用[2]。本研究旨在探討給予老年COPD患者沙丁胺醇、氨溴索聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療后，對其肺功能與血氣指標(biāo)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2020年6月上海市嘉定區(qū)安亭醫(yī)院收治的80例老年COPD患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（40例）中男、女性患者分別為24、16例；年齡65～78歲，平均（71.59±4.52）歲；病程1～13年，平均（7.05±1.23）年。觀察組（40例）中男、女性患者分別為23、17例；年齡66～79歲，平均（71.67±4.55）歲；病程1.5～14年，平均（7.14±1.29）年。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)肺功能、血氣分析等檢查確診者；有呼吸困難、慢性咳嗽、咳痰及吸煙史者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并彌漫性泛細(xì)支氣管炎、肺結(jié)核、支氣管哮喘等其他肺部疾病者；合并嚴(yán)重肝腎功能不全、過敏性體質(zhì)、精神障礙者；急性加重期者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均行吸氧、糾正水電解質(zhì)、抗感染及酸堿失衡等常規(guī)治療[4]。在此基礎(chǔ)上，對照組患者行吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，注冊證號H20140475，規(guī)格：2 mL∶1 mg）霧化吸入，0.5 mg/次，2次/d。在對照組的基礎(chǔ)上，觀察組患者行鹽酸氨溴索注射液（成都天臺山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143022，規(guī)格：2 mL∶15 mg）30 mg加入0.9%氯化鈉溶液5 mL，霧化吸入，并行吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd，注冊證號H20160660，規(guī)格：2.5 mL∶5 mg）5 mg加入0.9%氯化鈉注射液2 mL霧化吸入，2次/d。兩組患者均持續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。癥狀（咳嗽、咳痰等）均消失，肺啰音與哮鳴音消失或明顯減少，血氣指標(biāo)與肺功能明顯改善者為顯效；臨床癥狀顯著改善，肺啰音與哮鳴音減少，血氣指標(biāo)與肺功能有所改善者為有效；均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者為無效[3]。總有效率=顯效率+有效率。②肺功能指標(biāo)。分別于治療前后應(yīng)用肺功能儀測定兩組患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰值流速（PEF）、用力肺活量（FVC）。③血氣指標(biāo)。分別于治療前后抽取兩組患者動脈血5 mL，應(yīng)用動脈血氣分析儀測定動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，兩組患者臨床療效以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；兩組患者肺功能指標(biāo)、血氣分析指標(biāo)水平以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜ 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后，觀察者患者臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 肺功能指標(biāo) 與治療前比，治療后兩組患者的FEV1、PEF、FVC水平均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。FEV1：第1秒用力呼氣容積；PEF：呼氣峰值流速；FVC：用力肺活量。

組別 例數(shù) FEV1(L) PEF(L/s) FVC(L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 1.64±0.37 1.97±0.35* 3.16±0.46 3.54±0.53* 2.75±0.32 3.03±0.48*觀察組 40 1.59±0.34 2.59±0.41* 3.12±0.43 4.76±0.72* 2.79±0.34 3.65±0.72*t值 0.629 7.274 0.402 8.630 0.542 4.531 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 血氣分析指標(biāo) 與治療前比，治療后兩組患者PaO2水平均升高，且觀察組高于對照組；PaCO2水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者血氣分析指標(biāo)比較(±s, mmHg)

表3 兩組患者血氣分析指標(biāo)比較(±s, mmHg)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。PaO2：動脈血氧分壓；PaCO2：動脈血二氧化碳分壓。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) PaO2 PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 55.41±3.35 63.38±4.12* 70.12±5.36 57.56±4.25*觀察組 40 55.37±3.27 71.27±5.64* 70.15±5.39 48.63±3.41*t值 0.054 7.144 0.025 10.365 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

COPD為臨床常見的一種慢性肺部炎癥性疾病，目前其具體病因尚無明確定論，可能與呼吸道感染、化學(xué)物質(zhì)、有害氣體、粉塵吸入、遺傳、肺發(fā)育不良等因素相關(guān)。隨著我國人口老齡化的進(jìn)展，COPD發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且由于老年群體合并基礎(chǔ)疾病較多，機(jī)體免疫力低下，因此，容易導(dǎo)致痰量增多,以及氣喘、咳嗽等癥狀加重，痰液難以咳出并長時間積聚于呼吸道內(nèi)，從而引發(fā)肺部感染、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，降低患者的生活質(zhì)量，故探尋合理治療方案對緩解COPD患者臨床癥狀有重要意義。布地奈德為一種非鹵代化糖皮質(zhì)激素，對呼吸道局部有較強(qiáng)的抗炎作用，通過霧化吸入可直接作用于靶器官，與細(xì)胞內(nèi)激素受體結(jié)合，形成活性受體-?類固醇復(fù)合物，從而抑制COPD患者氣道分泌物內(nèi)病毒、花生四烯酸等炎性介質(zhì)的產(chǎn)生與釋放，改善機(jī)體的肺通氣功能，但單獨使用的效果欠佳[5]。

沙丁胺醇是β2腎上腺素受體激動劑，可通過激活β2受體，發(fā)揮上調(diào)氣管內(nèi)平滑肌細(xì)胞環(huán)磷酸腺苷水平的作用，從而抑制平滑肌痙攣，達(dá)到舒張氣管的效果；此外，沙丁胺醇還可提高黏液纖毛系統(tǒng)功能，在短時間內(nèi)解除氣道痙攣，利于痰液排出。氨溴索對肺組織具有高度選擇性，可通過促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的釋放，增強(qiáng)纖毛運動，從而達(dá)到稀釋痰液、促進(jìn)肺組織成熟的作用，可有效避免肺泡萎縮，確保肺部正常通氣與換氣功能[6]。本研究中，觀察組患者臨床總有效率高于對照組，表明沙丁胺醇、氨溴索聯(lián)合布地奈德霧化吸入可有效緩解老年COPD患者臨床癥狀，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。

FEV1是判定COPD嚴(yán)重程度的常用指標(biāo)；PEF指標(biāo)變化可用于判斷患者肺通氣情況；FVC水平可用于檢測患者的肺活量；PaO2可代表COPD患者的呼吸功能狀態(tài)；PaCO2可衡量患者肺泡通氣情況，反應(yīng)呼吸酸堿平衡[7]。研究表明，將糖皮質(zhì)激素、β2受體激動劑及黏痰溶解劑聯(lián)合使用可增強(qiáng)老年COPD患者的治療效果，起到藥物療效互補(bǔ)作用[8]。本研究中，觀察組患者治療后肺功能指標(biāo)、PaO2水平均高于治療前，而PaCO2水平低于對照組，表明給予老年COPD患者沙丁胺醇、氨溴索聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療，可有效改善其肺功能與呼氣功能，調(diào)節(jié)血氣指標(biāo)。

綜上，沙丁胺醇、氨溴索聯(lián)合布地奈德霧化吸入可有效緩解老年COPD患者的臨床癥狀，改善肺功能與血氣指標(biāo)，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，值得臨床推廣。