閉合復位經皮空心螺釘內固定治療旋后-外旋型踝關節骨折的療效分析

秦成軍

（臨洮縣中醫院骨傷科，甘肅 定西 730500）

踝關節骨折屬于近年來高發的一種關節內骨折疾病，其中以旋后-?外旋型較為常見，該類骨折占踝關節骨折的40%～70%，同時在全身骨折中約占4%，嚴重影響患者日常生活、工作[1]。目前，對于旋后-?外旋型踝關節骨折患者主要通過外科手術治療，其中切開復位內固定術式為常用手術方式，然而其切口較長、創傷性較高，易出現恢復慢、預后差等情況，影響整體治療效果[2]。近年來，閉合復位經皮空心螺釘內固定術的出現為旋后-?外旋型踝關節骨折患者的治療提供了新的途徑，其具有創傷小、穩定度高的優勢，可在不破壞骨折端血液循環的前提下，完成骨折復位，有利于術后早期功能鍛煉，促進患肢功能恢復[3]。本研究旨在探討閉合復位經皮空心螺釘內固定治療旋后-?外旋型踝關節骨折的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年3月至2020年3月臨洮縣中醫院收治的76例旋后-外旋型踝關節骨折患者的臨床資料，依據術式的不同分為切開復位組和閉合復位組，各38例。切開復位組中男、女患者分別為20、18例；年齡24～79歲，平均（42.59±1.42）歲；受傷至手術時間6 h～6 d，平均（2.41±1.07） d；踝關節骨折 Lauge-Hansen分型[4]：Ⅱ型15例，Ⅲ型12例，Ⅳ型11例。閉合復位組中男、女患者分別為19、19例；年齡25～78歲，平均（42.62±1.31）歲；受傷至手術時間7 h～6 d，平均（2.42±1.06） d；踝關節骨折Lauge-Hansen分型：Ⅱ型12例，Ⅲ型16例，Ⅳ型10例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《踝關節骨折的診斷與治療》[5]中關于旋后-外旋型踝關節骨折的診斷標準者；經影像學檢查確診者；閉合性、新鮮骨折者；臨床資料完整者等。排除標準：合并凝血功能障礙者；壓縮性骨折、粉粹性骨折者；合并嚴重心、肝、腎等臟器疾病，無法耐受手術者；哺乳、妊娠期女性等。本研究已經院內醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 切開復位組患者采用切開復位內固定術治療：術中取仰臥體位，予以常規消毒，行腰椎麻醉，麻醉生效后于踝關節外側處作一10 cm的縱行切口，依次切開各層皮膚，使骨折斷端充分顯露，清除血腫與周圍軟組織，妥善保護腓淺神經和腓腸神經，觀察如有壞死組織需充分切除，后將骨折端復位，采用鋼板固定；后于內踝再作一長度約為5 cm的弧形切口，依次切開皮下組織，保護隱神經和大隱靜脈，充分顯露骨折斷端并進行復位，后采用空心螺釘固定，切口縫合后于術后給予抗感染治療。閉合復位組患者采用閉合復位經皮空心螺釘內固定術治療：術中麻醉方法、手術體位同切開復位組，在C型臂X線輔助下，患肢保持背伸90°，采取手法復位，依據外踝、內踝及后踝的順序使骨折斷端充分復位，待復位效果滿意后利用克氏針進行臨時固定，之后順克氏針將事先備好的加壓空心螺釘旋入并固定，于C型臂X線輔助下明確骨折復位情況，滿意后即可將克氏針取出，最后對創口進行包扎，術后進行抗感染治療。兩組患者均術后觀察與隨訪4個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者圍術期指標，包括手術時間、住院時間、骨痂形成時間、骨折愈合時間及術中出血量。②比較兩組患者術前和術后1周骨代謝因子，抽取清晨空腹靜脈血5 mL，以3 500 r/min的轉速，離心10 min后，分離血清，采用瓊脂糖凝膠電泳法檢測骨γ-羥基谷氨酸蛋白（BGP）、 Ⅰ型前膠原羧基端前肽（PICP）水平。③統計兩組患者術后發生的排異反應、螺釘松動、螺釘斷裂及切口感染等并發癥。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件分析本研究數據，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標與骨折愈合情況 閉合復位組患者手術、住院、骨痂形成、骨折愈合時間均短于切開復位組，術中出血量少于切開復位組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術期指標與骨折愈合情況比較(±s)

表1 兩組患者圍術期指標與骨折愈合情況比較(±s)

組別 例數 手術時間(min) 住院時間(d) 術中出血量(mL) 骨痂形成時間(周) 骨折愈合時間(周)切開復位組 38 60.26±7.95 16.79±3.19 35.16±4.09 8.25±3.05 12.79±1.95閉合復位組 38 42.65±6.91 11.25±2.95 19.75±2.62 6.81±2.03 9.95±1.62 t值 10.306 7.860 19.557 2.423 6.906 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.2 骨代謝因子 術后1周兩組患者血清BGP、PICP水平均較術前升高，且閉合復位組高于切開復位組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表3。

表2 兩組患者骨代謝因子指標比較(±s, g/L)

表2 兩組患者骨代謝因子指標比較(±s, g/L)

注：與術前比，*P ＜ 0.05。BGP：骨γ-羥基谷氨酸蛋白；PICP：Ⅰ型前膠原羧基端前肽。

組別 例數 BGP PICP術前 術后1周 術前 術后1周切開復位組 38 2.02±0.83 2.70±0.77*90.30±20.18 115.26±30.05*閉合復位組 38 2.03±0.82 3.13±0.69*90.26±21.05 133.26±29.79*t值 0.053 2.564 0.008 2.622 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 并發癥 閉合復位組患者的術后并發癥總發生率低于切開復位組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表3

表3 兩組患者術后并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

踝關節是人體的重要承重關節，若發生踝關節骨折后未能妥善治療，則會引起踝關節骨折畸形愈合，極易引發旋后-?外旋型踝關節骨折，影響患者下肢運動功能。外科手術是對踝關節骨折患者進行治療的優選方案，然而，目前的手術方式較多，在旋后-?外旋型踝關節骨折患者的手術治療中，還需科學地選擇手術方案來提升患者的手術治療效果，以促進骨折部位的盡早愈合。切開復位內固定術屬于旋后-?外旋型踝關節骨折患者治療中的傳統術式，能夠對骨折處解剖結構進行復位，然而該術式切口較大，易損傷骨折部位及其周邊軟組織，且出血量較多，嚴重影響患者術后關節功能恢復和骨折愈合[6]。

近年來，隨著醫療技術的迅速發展與醫療理念的轉變，臨床在旋后-?外旋型踝關節骨折患者的治療中更注重充分保護患部軟組織和血供，閉合復位經皮空心螺釘內固定術為一種新型微創術，是在C臂X線機的輔助下進行手術操作，且無需完全暴露患者骨折端，通過精細測定固定螺絲釘位置，從而減小對患者軟組織的損傷，最大程度保護骨膜與骨骼血液運輸，利于骨折愈合[7]。本研究中，閉合復位組患者手術、住院、術后骨痂形成、骨折愈合時間均短于切開復位組，術中出血量少于切開復位組，且并發癥總發生率低于對照組，表示閉合復位經皮空心螺釘內固定術可有效減少旋后-?外旋型踝關節骨折患者術中出血量，縮短治療時間，減少并發癥的發生，安全性較高。

PICP是一種比較特殊的骨組織膠原蛋白，而BGP則是骨細胞所特異性的分泌物。有報道指出，PICP與BGP水平的高低與患者骨細胞活性有關，且兩者間呈正相關，因此，評估手術前后血清PICP與BGP水平，可了解手術方案的應用對于患者骨細胞功能與活性的影響，進而評估手術方案的安全性和價值[8]。本研究結果中，閉合復位組患者術后1周PICP、BGP水平均高于切開復位組，進一步說明采用閉合復位經皮空心螺釘內固定術治療更有利于旋后-?外旋型踝關節骨折患者術后骨折端的生長與恢復，從而促進術后骨折的愈合。分析其原因可能與閉合復位經皮空心螺釘內固定術可減小對局部骨折端軟組織的損傷，保證骨折端的血液供應，從而促進新骨形成，提高成骨細胞的活性有關[9]。

綜上，閉合復位經皮空心螺釘內固定術治療對于旋后-?外旋型踝關節骨折，可有效促進患者術后骨折端的生長與恢復，縮短治療時間，降低術后并發癥發生率，利于術后骨折愈合，具有較高的臨床推廣價值。