卡前列素氨丁三醇對陰道分娩產后出血產婦的治療效果分析

王曉慶

（北京市昌平區中西醫結合醫院婦產科，北京 102208）

陰道分娩指胎兒足月后經陰道娩出，整個分娩過程是自然的生理過程，但產婦發生產后出血的風險較大，主要是因為產婦在生產過程中宮縮乏力，致使產婦娩出胎兒后，子宮不能有效地收縮止血，造成產婦產后24 h內陰道出血量超過500 mL，嚴重危及其生命安全。米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，具有口服效果好、起效快的優勢，能有效收縮子宮平滑肌，但其半衰期短，單一用藥效果欠佳[1]。卡前列素氨丁三醇注射液具有生物活性強、半衰期長等優勢，該藥物進入血液之后可起到迅速止血的效果[2]。基于此，本研究重點探討了卡前列素氨丁三醇對陰道分娩產后出血產婦的治療與預防效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法，將北京市昌平區中西醫結合醫院2018年1月至2020年6月收治的80例陰道分娩產后出血產婦分成參照組（40例）和研究組（40例）。參照組產婦年齡23～36歲，平均（30.84±5.15）歲；初產婦23例，經產婦17例。研究組產婦年齡22～37歲，平均（30.62±5.03）歲；初產婦24例，經產婦16例。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《產后出血預防與處理指南（2014）》[3]中的相關診斷標準者；經陰道試產，產后24 h內陰道出血量超過500 mL者；認知功能正常者等。排除標準：有嚴重高血壓、心臟病、哮喘疾病史者；血液系統疾病者；妊娠期綜合征者；對治療藥物過敏和有不良反應者等。本研究在北京市昌平區中西醫結合醫院醫學倫理委員會審核批準下實施，產婦家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 參照組產婦娩出胎兒后，靜脈滴注縮宮素注射液（成都市海通藥業有限公司，國藥準字H51021981，規格：1 mL∶10 U），用藥劑量為20 U，并讓患者口服0.2～0.4 mg的米索前列醇片（華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字H20000668，規格：0.2 mg/片），根據患者病情補充血容量，及時糾正失血性休克，監測產婦的呼吸和收縮壓、舒張壓、心率與血氧飽和度等指標的變化，發現異常時為產婦個性化用藥，加強產婦血常規和凝血功能、肝腎功能等指標的監測，及時分析和總結產婦的病況。研究組產婦在參照組的基礎上加用卡前列素氨丁三醇注射液（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20094183，規格：1 mL∶250 μg），肌肉注射，用藥劑量為 250 μg/次，觀察1～3 h后重復注射相同劑量。

1.3 觀察指標 ①監測兩組產婦用藥后2、12、24 h的陰道出血量。出血量（mL）=[胎兒娩出后接血后敷料濕重（g）-?接血前敷料干重（g）]，血液密度 =1.05 g/mL。②分別于用藥前與用藥12 h后采集兩組產婦外周靜脈血5 mL，經抗凝處理后，采用全自動血凝分析儀檢測凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時間（APTT）。③觀察比較兩組產婦發熱、惡心/嘔吐、心悸/胸悶的發生情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計數資料用[例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料用(±s)表示，行t檢驗。以P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 陰道出血量 用藥后2、12、24 h研究組產婦的陰道出血量均顯著少于參照組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者陰道出血量比較（ ±s, mL）

表1 兩組患者陰道出血量比較（ ±s, mL）

組別 例數 用藥后2 h 用藥后12 h 用藥后24 h參照組 40 281.48±45.31 322.79±46.87 386.37±35.62研究組 40 209.34±32.02 295.53±50.34 303.92±24.31 t值 8.223 2.507 12.092 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 凝血功能指標 與用藥前比，用藥12 h后兩組產婦TT、APTT均顯著縮短，且研究組顯著短于參照組；兩組產婦FIB水平均顯著降低，且研究組顯著低于參照組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者凝血功能指標比較(±s)

表2 兩組患者凝血功能指標比較(±s)

注：與用藥前比，★P ＜ 0.05。TT：凝血酶時間；FIB：纖維蛋白原；APTT：活化部分凝血活酶時間。

組別 例數 TT(s) FIB(g/mL) APTT(s)用藥前 用藥后12 h 用藥前 用藥后12 h 用藥前 用藥后12 h參照組 40 29.46±5.17 23.85±7.30* 4.36±1.32 3.89±0.16* 62.89±12.45 50.11±8.47*研究組 40 30.11±5.63 19.73±6.07* 4.58±1.29 3.29±0.23* 62.72±12.37 39.86±9.02*t值 0.538 2.745 0.754 13.544 0.061 5.239 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 不良反應 用藥期間兩組產婦不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較[例(%)]

3 討論

導致陰道分娩產后出血發生的原因較多，但多數產婦產后出血是由宮縮乏力造成的，主要是產后子宮收縮異常，宮腔大面積的胎盤剝離面血竇不能有效關閉，導致產后大出血；同時產婦精神緊張和負性情緒亦會導致陰道分娩后發生產后出血。米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，具有加強子宮張力和宮腔內壓力的作用，可增強子宮收縮頻率，從而使子宮平滑肌的收縮力度加強。米索前列醇能夠在子宮上形成作用靶點，促進子宮平滑肌收縮，進而實現止血的目的，但該藥物半衰期僅1.5 h，需與其他藥物合用提高療效[4]。

卡前列素氨丁三醇注射液是一種藥效持久的子宮平滑肌收縮刺激性藥物，可加強子宮平滑肌的收縮作用，具有對抗15-?羥脫氫酶的滅活作用，且不會導致不良反應[5]。鄭疆等[6]指出，卡前列素氨丁三醇注射液能軟化和擴張宮頸，對產婦產后出血量的控制和預防作用顯著，聯合使用米索前列醇的止血效果較好，能延長藥效發揮時間，促進子宮收縮，可在短時間內止血。本研究結果顯示，用藥后2、12、24 h研究組產婦的陰道出血量均顯著少于參照組；用藥期間兩組產婦不良反應總發生率比較，差異無統計學意義，表明卡前列素氨丁三醇注射液能有效控制產婦產后出血，且不增加不良反應。

陰道分娩產后出血致使產婦體內大量失血，導致凝血功能障礙嚴重，且子宮胎盤破裂會形成較大的創傷面，并伴有大量的小血管破裂，嚴重影響產婦的凝血系統功能。TT是反映機體內的抗凝物質，若時間延長則會導致凝血異常；FIB是人體內的纖維蛋白原，該指標水平升高時，會致使產婦發生血栓性疾病的風險明顯增加；APTT可反映機體內源性凝血系統的各凝血因子凝血狀況，監測該指標能及時發現患者是否出現彌散性血管內凝血[7]。本研究結果顯示，用藥12 h后研究組產婦的TT、FIB及APTT均顯著優于參照組，主要原因在于卡前列素氨丁三醇可加快血小板聚集，改善血壓微循環，利于子宮收縮，進而促進產婦凝血功能恢復，減少出血[8]。

陰道分娩時需重視產后出血的預防：①在產婦分娩時為其合理用藥，指導產婦疏泄負性情緒，保持其身心狀態的穩定，適當指導產婦飲食和活動，避免產婦疲勞和產程延長。②在胎兒娩出后即刻給產婦用促進宮縮的藥物，并在產婦宮縮時牽拉臍帶，密切監測產婦的胎盤娩出，娩出后及時給產婦進行子宮按摩，加強產婦的子宮收縮，促使產婦自動止血。③產后2 h內密切監測產婦的生命體征和陰道出血量，了解產婦是否發生頭暈、乏力等，觀察產婦的面色和精神等，及時處理產婦發生的異常情況，確保產婦的機體狀態穩定[9]。

綜上，卡前列素氨丁三醇注射液能有效控制產婦產后出血，且不增加不良反應，同時可以改善產婦凝血功能，促進產婦產后恢復。臨床需要針對產婦的實際情況采取科學合理的措施對產后出血進行預防。