自擬活血生肌方加減坐浴對肛腸術后患者的療效觀察

楊學琴

（南京市江寧中醫院肛腸科，江蘇 南京 211100）

痔瘺裂屬于肛腸科常見疾病，臨床表現以肛門腫物外脫、便血、疼痛、排便困難、肛周結塊腫痛流膿血水等為主，對患者的生活質量造成嚴重影響。目前，手術是治療此類肛腸疾病最為有效的方法，手術療效已獲得肛腸科醫師的認可，但創面愈合較慢、術后切口疼痛、水腫等不利于術后康復，也是影響患者手術接受度的一大因素[1]。中醫理論認為，肛腸手術患者術后大多伴有局部疼痛、腫脹，其病機在于局部氣血不通暢，瘀血阻滯，故應采取清熱解毒、活血化瘀的治療原則[2]。自擬活血生肌方具有生肌散結、清熱解毒之功效；中藥坐浴是指利用蒸汽熏蒸與藥汁對創面進行洗滌，使藥力直接作用于創面，從而促進局部微循環，加速手術創面愈合[3]。本研究重點探討自擬活血生肌方加減坐浴對肛腸術后患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南京市江寧中醫院2019年1月至12月收治的88例行肛腸手術患者，根據隨機數字表法分為對照組與觀察組，各44例。對照組中男、女患者分別為16、28例；年齡22～78歲，平均（50.23±12.52）歲；病程6個月 ～ 30年，平均（15.63±4.35）年；疾病類型：肛瘺30例，肛裂5例，混合痔9例。觀察組中男、女患者分別為16、28例；年齡19～80歲，平均（48.51±12.22）歲；病程3個月 ～ 28年，平均（15.06±4.34）年；疾病類型：肛瘺27例，肛裂6例，混合痔11例。將兩組患者性別、年齡、病程、疾病類型等一般資料進行對比，差異無統計學意義（P＞ 0.05），組間可進行對比分析。納入標準：與《痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標準（試行草案）》[4]、《中醫肛腸科常見病診療指南》[5]中的診斷標準符合者；均經肛門視診、直腸指診、肛鏡檢查等相關檢查確診為肛腸疾病（肛瘺、肛裂、混合痔）者；行肛腸手術治療者等。排除標準：合并惡性腫瘤、結核、炎性腸病及其他慢性疾病患者；合并嚴重肝腎疾病、心腦血管疾病等嚴重病癥者；合并精神疾病者；對本研究使用藥物存在過敏反應者等。本研究經院內醫學倫理委員會批準，且患者對本研究知情并同意。

1.2 方法 對照組患者術后給予抗生素、抗感染治療，2次/d，持續治療5 d；予以高錳酸鉀溶液（吉林省東盟制藥有限公司，國藥準字H22026515，規格：20 g/瓶）熏蒸、坐浴，將藥物溶于水中（1∶5 000），取1 000～1 500 mL溶液，熏蒸、坐浴10～20 min/次,2次/d。觀察組患者在對照組的基礎上聯合自擬活血生肌方加減坐浴治療，于術后5 d之后（手術后切口創面肉芽生長期）開始坐浴。方劑組成：丹參10 g、赤芍20 g、白芨粉6 g、皂角刺6 g、仙鶴草15 g、魚腥草30 g、馬齒莧30 g、黃柏18 g、紅花6 g、蜂房10 g、五倍子18 g，加水煎煮，取湯汁約1 000 mL，每次坐浴取500 mL湯汁并加入1 000 mL熱水稀釋后坐浴，10～20 min/次，2次/d，癥狀嚴重者可增加為3次/d。兩組患者均進行為期2周的治療。

1.3 觀察指標 ①將兩組患者治療后2周臨床療效進行對比，其中創面未感染、未見明顯滲血、滲液，且疼痛明顯減輕，水腫已完全消退為顯效；創面未感染，但可見少量滲血、滲液，疼痛明顯緩輕，水腫有所消退為有效；創面發生感染，或滲血、滲液，疼痛、水腫癥狀嚴重，為無效[5]?？傆行?顯效率+有效率。②將兩組患者治療后1、2周創面愈合情況進行對比，包括創面肉芽生長評分和血管內皮生長因子（VEGF） mRNA表達，創面肉芽生長評分[6]：創面內的肉芽顏色呈肉紅色，未見分泌物、水腫，記0分；創面內肉芽顏色呈淡紅色，可見少量分泌物，且水腫明顯減輕，記1分；創面內肉芽顏色呈蒼白色，分泌物較多，水腫稍有減輕，記2分；創面內的肉芽顏色呈紫黑色或暗紅色，有大量分泌物，水腫嚴重，甚至出現創面感染癥狀，記3分。VEGFmRNA檢測：分別于治療后1、2周采集兩組患者新鮮肉芽組織（面積：1.0 mm×1.0 mm）保存于10%福爾馬林溶液試劑瓶內，之后放于專用Ep管內用裂解液處理后置于-80℃的冰箱內待檢，采用逆轉錄-?聚合酶鏈反應（RT-PCR）法檢測，嚴格按照Trizol試劑說明書完成相關操作。③將兩組患者治療后1、2周疼痛、水腫評分及傷口愈合時間進行對比，疼痛評分采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[7]評分評估，分值范圍為0～10分，無痛記0分，輕度疼痛記1～3分；中度疼痛記4～7分；重度疼痛記8～10分。水腫評分[8]：輕度水腫記2分，中度水腫記4分，重度水腫記6分。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件分析處理數據，計數資料（臨床療效）以[例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料（創面肉芽生長評分、VEGF mRNA表達、傷口愈合時間、疼痛評分、水腫評分）以(±s)表示，行t檢驗。以P＜ 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療后2周觀察組患者臨床總有效率為97.73%，較對照組的77.27%明顯升高，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 創面愈合情況 治療后2周兩組患者創面肉芽生長評分均較治療后1周下降，且觀察組各時間點均低于對照組；VEGF mRNA表達量均較治療后1周升高，且觀察組各時間點均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者創面愈合情況比較(±s)

表2 兩組患者創面愈合情況比較(±s)

注：與治療后1周比，*P ＜ 0.05。VEGF：血管內皮生長因子。

組別 例數 創面肉芽生長評分(分) VEGF mRNA表達量治療后1周 治療后2周 治療后1周 治療后2周對照組 44 2.11±0.34 1.65±0.31* 0.96±0.09 1.04±0.17*觀察組 44 1.88±0.31 1.11±0.23* 1.03±0.15 1.45±0.26*t值 3.316 9.280 2.654 8.755 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 疼痛、水腫評分及傷口愈合時間 治療后2周兩組患者疼痛、水腫評分均較治療后1周下降，且觀察組各時間點均低于對照組；觀察組患者傷口愈合時間較對照組明顯縮短，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者疼痛、水腫評分、傷口愈合時間比較(±s)

表3 兩組患者疼痛、水腫評分、傷口愈合時間比較(±s)

注：與治療后1周比，*P ＜ 0.05。

組別 例數 術后疼痛評分(分) 術后水腫評分(分) 傷口愈合時間(d)治療后1周 治療后2周 治療后1周 治療后2周對照組 44 3.62±0.88 2.56±0.68* 3.35±1.09 2.55±0.63* 37.63±5.21觀察組 44 2.63±0.93 1.65±0.53* 2.19±1.03 1.22±0.48* 27.13±3.26 t值 5.129 7.001 5.131 11.139 11.333 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

肛腸疾病多發生于大腸、肛門位置，大部分肛腸疾病患者因患病部位尷尬而承擔較重的身心負擔，故患者入院就診前就已有較長的病程。臨床上治療痔瘺裂類肛腸疾病多以手術治療為主，由于生理結構特殊且術后需要排糞便導致其手術難度較大，術后開放性、活動性、污染性切口創面易疼痛出血感染；雖然多數患者術后最終恢復較好，但恢復速度較慢、恢復過程中痛苦較大、對正常日常生活影響較大。因此，為促進患者肛腸手術術后快速康復，有學者提出中藥坐浴治療，以促進疾病快速康復。

中醫學認為，肛腸疾病病機受內傷七情、外感六淫、飲食不節、運化失職等因素影響，導致邪氣內侵、陰陽失調、瘀血組絡、久而化熱，日久濕熱下注至大腸、肛門而致病。手術創傷造成局部血液回流障礙、淋巴回流障礙等，導致創面愈合較慢。自擬活血生肌方劑以赤芍、白芨為君藥，赤芍味苦、性微寒，有活血祛瘀、清熱涼血之功效，外洗可達止痛、散瘀之功效；白芨味苦、甘、澀，性寒，外用能收斂止血，消腫生肌。臣藥由丹參、皂角刺、紅花、蜂房、五倍子組成，其中丹參有活血祛瘀、清心除煩、涼血消癰之功效；皂角刺有消腫托毒、排膿、殺蟲之功效；紅花有活血通經、散瘀止痛之功效；蜂房有祛風止痛、攻毒殺蟲之功效；五倍子有斂肺降火、收濕斂瘡之功效。佐藥以仙鶴草、魚腥草、馬齒莧、黃柏為主，其中仙鶴草有收斂止血、益氣強心、消炎解毒之功效；魚腥草有清熱解毒、利尿除濕、消腫療瘡之功效；馬齒莧有清熱利濕、消炎、利尿之功效；黃柏有利濕解毒之功效。諸藥合用共奏活血化瘀、收斂生肌之功。術后予以患者中藥坐浴，可利用熱氣將藥力直接作用至患處，促進局部血液循環、淋巴循環，幫助患者促進水腫吸收、減輕疼痛，加速創面肉芽生長[9]。本研究中，治療后2周觀察組患者臨床療效較對照組明顯提升；治療后各時間點觀察組患者創面肉芽生長評分、疼痛、水腫評分均低于對照組，傷口愈合時間短于對照組，表明肛腸術后予以自擬活血生肌方加減坐浴治療，有助于加速患者創面愈合，減輕肛腸手術后疼痛、水腫癥狀。

VEGF是一種對內皮細胞有絲分裂原具有特異性直接作用的因子，可刺激機體血管生成，尤其是缺血部位，該生長因子能夠啟動機體微血管出芽，最終生成血管結構；缺血、缺氧是激發VEGF表達的兩大因素?，F代醫學臨床實踐已證實，VEGF表達上調，有助于內皮細胞增生、遷移，形成成熟的新血管結構，提示創面正在愈合或已愈合[10]?，F代藥理學研究表明，丹參中的丹參酚酸B對血小板衍生生長因子表達起調節作用，可促進創傷快速愈合；五倍子中含有鞣酸，對蛋白質具有沉淀作用，并抑制腺細胞蛋白分泌功能，使黏膜干燥，從而加快傷口愈合[11-12]。本研究結果顯示，治療后各時間點觀察組患者肉芽組織的VEGF mRNAb表達明顯高于對照組，提示肛腸術后予以自擬活血生肌方加減坐浴治療，可改善肉芽組織生長情況。

綜上，肛腸手術后采用自擬活血生肌方進行加減坐浴治療，既可促進創面肉芽生長，加速創面愈合，又可減輕術后疼痛、促進水腫吸收，值得臨床推廣應用。