補腎活血湯聯合中藥熱燙敷在人工流產術后腎虛血瘀型月經過少患者治療中的應用研究

陳歡歡

（宜昌市夷陵醫院婦產科，湖北 宜昌 443100）

月經過少是患者月經周期正常，但經量較少，或患者月經周期縮短，經量點滴即凈的婦科常見疾病之一，其在人工流產術后人群中容易出現，嚴重時可導致患者反復流產、繼發性不孕。臨床上多采用西醫療法對人流術后月經過少患者進行治療，其中以雌二醇、黃體酮最為常見，具有調節月經周期、月經量的作用，但療效欠佳，且用藥后不良反應較多。中醫辨證理論認為，人工流產術后月經過少患者多為腎虛血瘀型，故治療上應以活血祛瘀、補腎益精為主[1]。補腎活血湯中含鹽菟絲子、熟地黃及肉蓯蓉等多味中藥，可補血活血、疏通脈絡[2]。此外，中藥熱燙敷在人流術后月經過少治療中可通過穴位熱敷將中藥滲入機體內，進而發揮化瘀通絡的功效，且效果甚為理想[3]。本研究旨在探討補腎活血湯聯合中藥熱燙敷對人流術后腎虛血瘀型月經過少患者月經失血圖積分、子宮內膜厚度、月經期及血清雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將2019年1月至12月宜昌市夷陵醫院收治的90例人工流產術后腎虛血瘀型月經過少患者分為對照組和觀察組，各45例。其中對照組患者年齡21～37歲，平均（29.11±6.43）歲；病程6～12個月，平均（8.82±1.24）月；人流次數1～4次，平均（2.27±0.85）次。觀察組患者年齡20～38歲，平均（30.24±7.72）歲；病程5～14個月，平均（9.34±1.85）月；人流次數1～4次，平均（2.03±0.47）次。兩組患者年齡、病程、人流次數等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），兩組間可進行對比。納入標準：符合《中醫婦科常見病診療指南》[4]《婦產科常見疾病診治指南》[5]中的相關診斷標準者；月經過少時間 ＞2個月者；有人工流產術史者等。排除標準：下丘腦性、卵巢性閉經者；先天生殖系統畸形者；口服藥物存在困難者等。本研究已經宜昌市夷陵醫院醫學倫理委員會審核批準，且患者均已自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均行人工流產術。對照組患者采用常規西藥進行治療，于術后第1次月經的第5天予以患者戊酸雌二醇片（Jenapharm GmbH & Co.KG，國藥準字J20171038，規格：l mg/片）治療，口服，l mg/次，1 次 /d，持續服用21 d；同時在患者服用的第15天給予黃體酮軟膠囊（浙江醫藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準字H20040982，規格：0.1 g/粒），0.1 g/次，1次/d，持續服用7 d。觀察組患者在對照組的基礎上給予補腎活血湯聯合中藥熱燙敷進行治療，補腎活血湯中藥組成：茯苓、肉蓯蓉、川牛膝、熟地黃及鹽菟絲子各15 g，炙淫羊藿、陳皮、丹參、山藥及制巴戟天各10 g，當歸6 g，加水煎煮至300 mL，于月經干凈后分早晚溫服，1劑/d。中藥熱燙敷中藥組成：血竭3 g，香附4.5 g，烏藥6 g，益母草、山茱萸、艾葉、當歸、大黃及紅花各10 g，杜仲、肉桂各15 g，使用中藥機打磨至粗粉狀后，加入100 g粗鹽混合均勻后裝入布袋，于月經凈后的第1天晚上，將包裹布袋的濕毛巾放入微波爐加熱1 min后取出，并敷于關元、神闕穴上，25 min/次，1次/d。1個月經周期為1個療程，兩組患者均持續治療3個療程。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中的相關標準進行判定，患者治療后經期、經量均恢復正常視為痊愈；患者治療后經期顯著延長，且經量恢復至2/3以上視為顯效；患者治療后經期有所延長，且經量恢復至1/3～2/3視為有效；患者治療后經期、經量均未明顯改善或經期縮短、經量減少視為無效。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。②治療前后兩組患者月經失血圖積分[7]、子宮內膜厚度及月經期比較。采用月經失血圖積分評估出血量。統一使用長度為230 mm的蘇菲牌衛生巾，記錄衛生巾血染面積與血塊大小情況，其中衛生巾血染面積大于整張衛生巾的3/5視為20分，血染面積為衛生巾的1/3～3/5視為5分，血染面積小于衛生巾的1/3則視為1分；血塊大小，1元硬幣或以上大小評5分，1元硬幣大小以下計1分。月經出血量積分=血染面積積分+血塊評分，總計得分越高，提示月經量越多；子宮內膜厚度可通過彩色多普勒超聲進行檢測，同時記錄兩組患者月經期。③治療前后兩組患者血清E2、LH水平比較。分別于治療前后抽取兩組患者清晨空腹靜脈血5 mL，以2 500 r/min的轉速離心15 min后，分離上層血清，采用放射免疫法進行測定血清E2、LH水平。

1.4 統計學方法 使用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，兩組患者治療后臨床療效以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；兩組患者治療前后月經失血圖積分、子宮內膜厚度、月經期及血清E2、LH水平均以(±s)表示，均采用t檢驗。以P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 與對照組比，治療后觀察組患者的臨床總有效率升高，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 月經失血圖積分、子宮內膜厚度及月經期 治療后兩組患者的月經失血圖積分、子宮內膜厚度較治療前均升高，且觀察組均高于對照組；兩組患者治療后的月經期較治療前均延長，且觀察組長于對照組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者經失血圖積分、子宮內膜厚度及月經期比較(±s)

表2 兩組患者經失血圖積分、子宮內膜厚度及月經期比較(±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。

組別 例數 月經失血圖積分(分) 子宮內膜厚度(mm) 月經期(d)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 10.34±4.83 21.51±5.21* 5.52±0.71 6.14±1.45* 1.84±0.55 3.29±0.92*觀察組 45 10.25±4.41 29.34±5.55* 5.61±0.62 6.91±1.33* 1.97±0.35 5.61±1.25*t值 0.092 6.900 0.641 2.625 1.338 10.027 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 血清E2、LH水平 治療后兩組患者的血清E2、LH水平較治療前均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者血清E2、LH水平比較(±s)

表3 兩組患者血清E2、LH水平比較(±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。E2：雌二醇；LH：促黃體生成素。

組別 例數 E2(ng/L) LH(IU/L)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 51.57±6.25 78.25±10.75*5.45±1.02* 6.99±1.23*觀察組 45 50.75±6.24 88.34±11.25* 5.48±1.04* 8.12±1.45*t值 0.623 4.350 0.138 3.987 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

人流過后月經過少為婦科常見病，多認為其與子宮內膜損傷、感染、下丘腦-?垂體-?卵巢軸維持正常生理功能的平衡被破壞及機體內性激素紊亂等因素有關，常表現為患者子宮內膜變薄，進而引發月經過少癥狀，對患者的生育能力與身心健康影響較大。當前臨床上多采用雌二醇、黃體酮治療人流術后月經過少患者，其可通過調節卵巢雌激素與孕激素的分泌，促進子宮內膜增厚，進而改善患者月經過少癥狀，但服藥后易出現乳房脹痛、陰道不規則出血、惡心嘔吐等癥狀，影響預后[8]。

中醫學中，腎為氣血之根本，腎臟精氣之盛衰與生殖功能密切相關，耗損則可致各臟腑陰陽失調，進而導致腎陽不足、陽虛生寒，血運遲滯；此外，人流術可對胞宮造成損傷，且任脈通、太沖脈皆起于胞宮，以致脈絡阻滯，血瘀不通、腎氣虛弱[9]。補腎活血湯中當歸、丹參具有補血活血、調經止痛之功效；陳皮可理氣健脾、燥濕化痰；山藥具有補中益氣、通經逐瘀之功效；炙淫羊藿可溫腎補陽、益精血；制巴戟天具有補腎壯陽之功效；茯苓可通絡逐瘀、健腎脾；肉蓯蓉具有補腎陽、活血化瘀之功效；川牛膝可活血通經，引血下行；熟地黃具有滋陰補血、益精填髓之功效；鹽菟絲子可滋補肝腎，以上諸藥共同發揮活血通絡、溫腎補血的功效[10]。腧穴具有獨特的生理功能，其為臟腑經絡氣血聚集之處，中藥熱燙敷選穴神闕、關元，可發揮經脈腧穴調節氣血、疏通脈絡、活血化瘀的功效，對人流術后月經過少患者具有良好的治療效果[11]。本研究中，觀察組患者治療后的臨床總有效率、月經失血圖積分、子宮內膜厚度均高于對照組，且月經期長于對照組，提示應用補腎活血湯聯合中藥熱燙敷于人流術后月經過少患者的治療中可改善子宮內膜厚度，延長月經期，增加經量，提高臨床治療效果，療效較為理想。

血清E2具有促進子宮內膜、周圍血管自我修復的作用，可提高子宮內膜血流灌注，從而增加月經量；LH作為一種糖蛋白類促性腺激素，可與促卵泡激素共同作用促進卵泡成熟，具有分泌雌激素、促進排卵的作用。現代藥理學研究表明，益母草可調節性激素及其受體表達，增加子宮內膜微循環，進而達到增加月經量的作用；鹽菟絲子則可對下丘腦-?垂體-?性腺軸功能發揮調節作用，從而增加卵巢血流量，恢復排卵[12-13]。本研究中，觀察組患者治療后的血清E2、LH水平較對照組升高，提示將補腎活血湯聯合中藥熱燙敷應用于人流術后腎虛血瘀型月經過少患者的治療中，可升高其機體內血清E2、LH水平，利于促進子宮內膜修復。

綜上，將補腎活血湯聯合中藥熱燙敷應用于人流術后腎虛血瘀月經過少患者的治療中，可有效調節患者體內激素水平，促進子宮內膜修復，從而緩解月經量過少癥狀，延長月經期，提高治療效果，值得臨床進一步推廣與應用。