數字乳腺攝影與磁共振診斷乳腺癌的臨床價值

袁才雅

（攀鋼集團總醫院放射科，四川 攀枝花 617007）

乳腺癌是女性最常見的疾病之一，根據臨床統計資料顯示，乳腺癌在臨床中的致死率位居腫瘤性疾病的前3名[1]。生活環境的變化、飲食習慣的轉變均使得乳腺癌性疾病的發生風險升高，而及時、有效的診斷措施不僅可以提升此類患者的治療效果，還可顯著改善患者的預后。隨著醫學標準的不斷提高，數字化乳腺攝影（DR）和核磁共振（MR）均已成為乳腺癌患者在臨床診斷中常用的檢查方法，不同檢測技術的臨床準確率也有所不同。DR是一種數字化X線攝影新技術，可通過調整圖像的對比度和銳度進行后期處理，成像清晰，但對復雜結構難以鑒定；MR肺動脈成像技術操作簡單，且診斷敏感性和特異性較高，但費用較高[2]。基于此，本研究重點探討了DR與MR診斷乳腺癌的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析攀鋼集團總醫院2018年1月至2020年1月收治的40例疑似乳腺癌患者的臨床資料，年齡33～76歲，平均（43.56±1.43）歲。納入標準：術前或活檢前均行DR、MR檢查；檢查前未接受過乳腺手術者或放、化療病史者。排除標準：圖像不清晰或資料不全者；存在放、化療病史者。攀鋼集團總醫院醫學倫理委員會已批準此項研究。

1.2 方法 所用患者均進行DR與MR檢查。DR：所有患者均接受乳腺X線片檢查，取雙側頭尾、內側、傾斜及乳溝位，若存在某些位置異常，則可以對該位置進行目標放大攝影。MR：對患者進行測試以保持仰臥位，乳房處于自然下垂狀態，確保位于乳房線圈內。患者在檢查期間需要進行平掃，一旦發現病灶則采取動脈掃描。掃描序列選T1WI-3D-TFE增強序列，造影劑為Gd-DT-PA，劑量為0.2 mmol/kg，取肘靜脈，采用高壓注射器注射，控制注射速度為2 mL/s。注射前需對注射部位進行掃描，完成注射后再進行第二次掃描，每1 min掃描1次，連續掃描7次，并將掃描的圖像保存在圖像傳輸系統，從所有圖像中選擇最重要的病變，病變直徑最大的位置作為關鍵掃描區域。

1.3 觀察指標 ①由從事影像診斷的主治醫師和副教授各1名，以病理檢查結果為金標準，分析DR檢查結果。②以病理檢查結果為金標準，分析MR檢查結果。③將DR、MR的診斷效能進行對比，包括敏感度、特異度、準確度。敏感度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%，特異度=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100%，準確度=（真陽性+真陰性）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法 應用SPSS 20.0統計軟件對獲取的數據進行統計分析，DR、MR檢查結果及兩種檢查方式的敏感度、特異度及準確度用[例(%)]表示，行χ2檢驗。以P＜ 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 DR檢查結果 病理診斷顯示：40例疑似乳腺癌患者中陽性38例，占比95.00%，陰性2例，占比5.00%；DR檢查中有28例患者被確診，占比70.00%，其余12例為非乳腺癌患者，占比30.00%，見表1。

表1 DR檢查結果[例(%)]

2.2 MR檢查結果 MR檢查中有36例患者被確診，占比90.00%，其余4例為非乳腺癌患者，占比10.00%，見表2。

表2 MR檢查結果[例(%)]

2.3 兩種檢查方式的敏感度、特異度及準確度 MR檢查的敏感度、準確度均顯著高于DR檢查，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表3。

表3 比較兩種檢查方式的敏感度、特異度及準確度(%)

2.4 典型病例圖片分析 患者，35歲，左乳觸摸敏感，有微痛感，增生史較長，其他原因不明，多考慮是乳腺增生。DR檢查顯示：患者左乳內成簇微小鈣化影，見圖1。患者，28歲，考慮左側乳腺結節，彩超檢查邊界不清、形態欠規則，不能確定是否為惡性腫塊。MR檢查顯示：患者乳腺內低回聲腫塊，形態不規則，邊緣不清晰，內部不均勻，見圖2。

圖1 DR影像學圖片

圖2 MR影像學圖片

3 討論

乳腺癌患者的臨床表現主要包括疼痛、硬結、腫塊及乳腺增生。影像學檢查是乳腺癌患者臨床診斷中必不可少的診斷方法，可清晰全面地顯示患者的乳房病變并掌握患者乳腺病變的密度、位置、數量、大小、狀態，并通過上述檢查結果綜合分析，清楚地了解患者的乳腺疾病狀況[3]。乳腺癌的臨床診斷標準是乳房影像學檢查顯示鈣化灶形狀為小棒狀、針狀或淤泥狀，鈣化灶的數量應 ＞ 10個，并且每平方厘米的鈣化灶數量應 ＞ 5個[4]。DR是一種已經國家認可的乳腺癌篩查方法，其可以準確地檢測出患者的乳腺癌鈣化，對早期的微鈣化更敏感，可以全面直觀地觀察患者腋窩淋巴結的狀況[5]。根據本研究中的DR檢查結果，有28例陽性乳腺癌病例，占比70.00%。分析其原因可能為DR檢測的圖像清晰度較好，對鈣化病灶敏感度提高，能發現在臨床上觸診檢查不出的病灶，可提高乳腺癌檢出率[6]。

MR技術發展迅速，作為具有高度軟組織分辨能力、無創性和無輻射性的一種檢查方法，在檢查中不僅可以清楚地顯示出患者腫瘤的生長范圍、生長類型和內部結構，還可以充分掌握患者病灶的血流和血管狀態，同時可清楚地顯示病變部位，多中心性和胸大肌侵犯的基本情況。由于乳腺癌的增強特征不明顯，有環增強、不均勻、節段性及導管樣增強，在某些患者中，小型乳腺癌的焦點處的血液供應相對豐富，沒有壞死或囊性變性，并且可以清楚地看到有均勻的增強作用[6-7]。關于MR檢查的優勢，可概括為幾下幾點：①無輻射損傷；②參數成像多且對比度高；③無骨偽影；④可行任意方位的成像功能[8]。MR動態增強在乳腺癌臨床診斷中的應用可以有效提高乳腺癌患者的準確度。本研究中，MR檢查中有36例患者被確診，占比90.00%，顯著高于DR檢查；同時本研究中，MR檢查的敏感度、準確度均顯著高于DR檢查，表明MR在乳腺癌的檢測中具有良好的應用效果，有助于確定和掌握病變的性質，準確度高，可以為臨床診斷提供準確的判斷標準。

綜上，MR檢測相較于DR檢測，對于乳腺癌的臨床診斷價值更高，其可以清晰準確地顯示患者的乳腺癌病變，并幫助診斷醫生及時了解患者的乳腺癌組織狀況以及腋窩和淋巴結的位置和大小，提高臨床診斷和治療的效率，值得廣泛推廣和應用。