烏司他丁聯合一體化創傷急救模式對老年嚴重創傷患者凝血功能的影響

魏春勇，劉 偉，王海瑞

（北京市房山區第一醫院急診科，北京 102400）

臨床外科常見嚴重創傷患者，患者殘疾率與死亡率較高，尤其是老年患者，由于患者傷情嚴重、疾病進展速度快、并發癥較多，加之老年患者生理表現特殊，病情會明顯加重[1]。患者在創傷早期使用氨甲環酸治療可使出血發生率與病死率下降，但單獨使用該藥物治療效果仍有待提升。烏司他丁是從健康成年男性尿液中提取的一種能抑制多種蛋白水解酶活力的糖蛋白，屬于一種蛋白酶抑制劑，其可使多種蛋白水解酶、溶酶體膜穩定，同時有減輕炎癥反應的作用[2]。一體化創傷急救模式是指在患者傷后1 h內，為患者實施急救，可將急救時間明顯縮短，對急救資源進行充分有效利用，確保患者治療確切，從而明顯提高患者急救成功率[3]。本研究重點探討了烏司他丁聯合一體化創傷急救模式對老年嚴重創傷患者凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間的影響，現詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將北京市房山區第一醫院2018年1月至12月收治的68例老年嚴重創傷患者分為對照組和試驗組，每組34例。對照組患者中男性21例，女性13例；年齡61～81歲，平均（68.2±5.5）歲；跌落傷9例，人為致傷6例，擠壓傷6例，交通傷9例，爆震傷2例，刀刺傷2例。試驗組患者中男性20例，女性14例；年齡61～81歲，平均（68.1±5.2）歲；跌落傷10例，人為致傷6例，擠壓傷5例，交通傷10例，爆震傷2例，刀刺傷1例。將兩組患者一般資料進行對比，差異無統計學意義（P＞ 0.05），組間可進行對比分析。納入標準：符合《創傷后并發癥的定義與診斷專家共識》[4]中的相關診斷標準者；伴隨器官損傷或者解剖部位2個以上者；受傷至入院時間 ＜3 h者等。排除標準：合并心、肝、腎等疾病者；存在嚴重精神疾患者；燒傷、化學傷者等。本研究經院內醫學倫理委員會批準，患者家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患者在入院時給予注射用氨甲環酸[廣西梧州制藥（集團）股份有限公司，國藥準字H20030587，規格：0.5 g]1.0 g對患者進行靜脈注射，完成輸血準備后給予血漿600 mL。試驗組患者在對照組的基礎上給予注射用烏司他丁（廣東天普生化醫藥股份有限公司，國藥準字H19990133，規格：5萬U）對患者進行靜脈注射，烏司他丁的劑量為5萬U，之后立即給予血漿600 mL，氨甲環酸的治療方式同對照組，入院時給予，3 h后重復給予烏司他丁2.5萬U，保溫、糾正酸中毒的同時快速完成影像學檢查，轉運到手術室、重癥加強護理病房（ICU）治療。兩組患者均觀察1個月。

1.2.2 護理方法 兩組患者均采用一體化創傷急救模式，急診科應與多科室協同完成護理工作，各科室小組成員應明確職責，保證綠色通道暢通，將藥品、醫療器械充分安排，并確保準備齊全，定期培訓，各個小組成員應詳細了解急救專業知識。做好手術室、ICU迎接患者的工作，完善相關急救制度的構建，分析創傷清理、包扎以及吸氧支持等院前急救工作。院外的醫護人員應及時向醫院傳達患者實際情況，有助于急診科與多科室做好接診工作。患者到達醫院后，應對患者病情進行仔細檢查，對患者致命傷原因進行判斷，之后對患者創傷進行簡單的處理，時刻觀察患者的病情，對患者可能發生的突發情況進行評判。針對檢查申請單操作，化繁為簡，確保優先檢查嚴重創傷患者，迅速對患者病情進行確診。若患者需要進行手術治療，應及時將情況告知重癥監護室，做好相應的準備工作。若患者病情十分嚴重，在該醫院不能繼續救治，應允許患者轉院并協助患者辦理相關手續。

1.3 觀察指標 ①觀察并統計兩組患者急救反應時間，包括急診與手術間隔、入院與手術間隔、停留急診室時間及特殊檢查耗時。②比較兩組患者入院時、治療后5 d格拉斯昏迷指數（GCS）[5]評分與簡明損傷定級法-?損傷嚴重程度（AIS-ISS）[6]評分，其中GCS評分分值范圍為3～15分，分數越低，提示患者損害越嚴重；AIS-ISS評分總分75分，分數越高，提示患者損傷越嚴重。③將兩組患者入院時、治療后5 d凝血功能指標進行對比，抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL，采用凝血分析儀檢測凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間。④將兩組患者治療后2周、1個月生活質量評分進行對比，采用SF-36健康測量量表[7]選取其中生理職能、生理功能、情感職能3項指標進行對比，滿分100分，分值高低與患者健康狀況成正比。

1.4 統計學方法 使用SPSS 25.0統計軟件分析數據，計數資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料用(±s)表示，行t檢驗。以P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急救反應時間 與對照組比，試驗組患者急救反應各項時間均縮短，但差異均無統計學意義（均P＞ 0.05），見表1。

表1 兩組患者急救反應時間比較(±s, min)

表1 兩組患者急救反應時間比較(±s, min)

組別 例數 入院與手術間隔急診與手術間隔停留急診室時間特殊檢查耗時對照組 34 30.1±1.4 48.1±7.2 13.1±2.6 18.8±3.5試驗組 34 30.7±1.2 45.1±6.2 12.7±2.7 17.8±3.2 t值 1.879 1.841 0.622 1.230 P值 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05

2.2 GCS、AIS-ISS評分 治療后5 d兩組患者GCS評分均較入院時顯著上升，且試驗組顯著高于對照組；AIS-ISS評分均顯著下降，且試驗組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者 GCS、AIS-ISS 評分比較 (±s, 分 )

表2 兩組患者 GCS、AIS-ISS 評分比較 (±s, 分 )

注：與入院時比，*P ＜ 0.05。GCS：格拉斯昏迷指數；AISISS：簡明損傷定級法-?損傷嚴重程度。

組別 例數 GCS評分 AIS-ISS評分入院時 治療后5 d 入院時 治療后5 d對照組 34 5.3±1.2 7.7±1.1* 28.5±3.6 20.6±3.2*試驗組 34 5.1±1.0 10.1±1.5* 27.4±3.4 13.3±2.2*t值 0.747 7.523 1.295 10.961 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 凝血功能 治療后5 d兩組患者凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間均較入院時顯著縮短，且試驗組顯著短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者凝血功能指標比較(±s, s)

表3 兩組患者凝血功能指標比較(±s, s)

注：與入院時比，*P ＜ 0.05。

組別 例數 凝血酶原時間 活化部分凝血活酶時間入院時 治療后5 d 入院時 治療后5 d對照組 34 20.5±1.2 17.0±2.3* 49.0±1.6 42.1±1.8*試驗組 34 20.0±1.1 11.8±2.4* 48.5±2.6 36.0±6.5*t值 1.791 9.121 0.955 5.274 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 生活質量評分 治療后1個月兩組患者生活質量各項評分均較治療后2周顯著上升，且試驗組顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質量評分比較(±s, 分)

表4 兩組患者生活質量評分比較(±s, 分)

注：與治療2周后比，#P ＜ 0.05。

組別 例數 生理職能 情感職能 生理功能治療后2周 治療后1個月 治療后2周 治療后1個月 治療后2周 治療后1個月對照組 34 73.0±6.5 77.1±11.1# 77.5±10.8 80.1±11.1# 70.1±11.5 82.1±11.5#試驗組 34 72.1±5.2 85.1±13.2# 77.1±11.1 88.1±9.2# 70.2±11.1 88.5±10.2#t值 0.630 2.705 0.151 3.236 0.036 2.428 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

老年嚴重創傷患者病情進展較為迅速，尤其是部分患者病情復雜，發病后患者容易發生早期休克，分析患者死亡原因，會涉及失血性休克、嚴重顱腦損傷，因此早期搶救嚴重創傷患者，在臨床上具有極其重要的意義。

氨甲環酸是一種人工合成的賴氨酸衍生物，其具有抗纖溶酶原激活和抗纖溶酶活性的作用，在扭轉急性創傷性凝血病和嚴重代謝性酸中毒中療效顯著。此外，應在急診室和住院前使用氨甲環酸，延遲用藥會使不良反應的發生風險增加。烏司他丁由143個氨基酸組成，相對分子質量約67 000，其可抑制溶酶體酶的大量釋放，清除氧自由基，抑制炎癥反應[8]。一體化創傷急救模式可以連接急診科、ICU、院前急救等多個環節，在整個急救過程中，各科室可以相互協調與配合，做好急診與入院、急診與手術室之間對接工作，從而縮短各個環節、各個步驟之間交接用時，對于患者來說，意義重大，可以有效搶救患者生命[9]。本研究中，兩組患者急救反應時間比較，差異無統計學意義，治療后5 d試驗組患者GCS評分顯著高于對照組，AIS-ISS評分顯著低于對照組，治療后1個月試驗組患者各項生活質量評分均顯著高于對照組，提示烏司他丁聯合一體化創傷急救模式可減輕患者創傷的嚴重程度，提高患者的生活質量。

凝血酶原時間可以反映外源性凝血途徑；活化部分凝血活酶時間則可反映內源性凝血途徑。本研究中，治療后2周試驗組患者凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間均顯著短于對照組，其原因可能在于烏司他丁可抑制Ⅷa活性肽、凝血酶以及Ⅷa釋放相對分子質量為43 000的肽，減少凝血物質的消耗；同時烏司他丁可通過抗纖溶作用使血管舒縮功能處于一個正常的狀態，并可維持內皮細胞的完整性[10]。

綜上，烏司他丁聯合一體化創傷急救模式可減輕患者創傷的嚴重程度，改善凝血功能，提高患者的生活質量。值得臨床推廣應用。