中醫綜合療法聯合椎間孔鏡術治療高齡腰椎管狹窄癥的臨床療效

李棟梁，肖長暉

（桂林市中醫醫院骨二科，廣西 桂林 541002）

腰椎管狹窄癥起病多隱匿，且病程緩慢，在病程發展中，患者可出現長時間腰骶部疼痛、腿痛、雙側下肢麻木及間歇性跛行等臨床表現，因此早期采取有效措施干預尤為重要。腰椎管狹窄癥發病初期臨床多采取保守治療，當病情進展至后期或突然發作時，則以椎間孔鏡手術治療為主，但單純手術治療后，仍可出現腰腿疼痛等神經麻痹癥狀，影響患者的日常生活[1]。中醫認為，腰椎管狹窄癥屬于“腰腿痛”范疇，邪氣侵襲、年老體衰為主要病因，應以活血祛瘀、通經活絡為主要治療原則。中醫綜合療法可通過中藥、推拿等療法提升腰椎管狹窄術后患者的治療效果，加快患者術后恢復[2]。因此，本研究選取45例高齡腰椎管狹窄癥患者，分別采用單獨椎間孔鏡術與聯合中醫綜合療法兩種方式，旨在探討中醫綜合療法聯合椎間孔鏡術對高齡腰椎管狹窄癥患者恢復情況與炎性因子水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取桂林市中醫醫院2018年1月至2020年1月收治的45例高齡腰椎管狹窄癥患者作為研究對象，采取隨機數字表法將其分成常規組（22例）與試驗組（23例）。常規組中男、女患者分別為9、13例；年齡76～88歲，平均（81.31±3.70）歲。試驗組中男、女患者分別為10、13例；年齡76～89歲，平均（81.22±3.65）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《臨床診療指南：骨科分冊》[3]與《骨傷科專病中醫臨床診治（精）》[4]中的相關診斷標準者；經保守治療效果不佳者等。排除標準：合并腰椎腫瘤或骨折者；腰椎管出現多節段狹窄者等。本次研究經院內醫學倫理委員會批準，且患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 常規組患者予以椎間孔鏡術治療，予以患者側臥位，在C臂機透視下明確病變節段，于棘突連線旁開11～13 cm處進行穿刺，使用1%的鹽酸利多卡因注射液（成都第一制藥有限公司，國藥準字H51021660，規格：5 mL∶5 mg）實施局部麻醉，選擇18G穿刺針，在C臂機引導下進行穿刺，穿刺深度到達相應椎體的上關節突，再次實施局部麻醉，順穿刺針置入導絲，隨后將穿刺針取出并固定導絲，在導絲進針部位作一8 mm手術切口，順導絲逐漸將3級擴張管置入；在C臂機透視下明確套管位置符合要求后，順套管將骨鉆置入，依據突出位置，對上關節突增生位置進行合理打磨，同時擴大椎間孔，將直徑為7.5 mm的套管置入，后在套管內放置椎間孔鏡，將游離骨碎屑取出，并分離黃韌帶，使用髓核鉗去除突出的髓核組織與四周增生組織，并對患側實施直腿抬高試驗，能夠觀察到神經根滑動，且患者自述患側肢體麻木和脹痛感改善后，使用離子射頻消融方式進行止血，對損壞的纖維化閉口實施修復，最后取出套管，完成手術，術后根據患者情況給予抗生素。試驗組患者予以中醫綜合療法聯合椎間孔鏡術治療，椎間孔鏡術治療方式同常規組，中醫療法包括中藥內服、中藥熏蒸、推拿按摩。中藥內服：牛膝30 g，當歸20 g，沒藥、羌活各15 g，地龍12 g，紅花、秦艽、川芎、五靈脂、桃仁、香附子各10 g，甘草6 g，水煎煮至300 mL，1劑/d，分別于早晚服用。中藥熏蒸：使用伸筋草、透骨草各50 g，莪術、三棱、路路通各30 g實施中藥熏蒸治療，先將上述中藥于3 000 mL清水中浸泡2 h，然后將藥液置于熏蒸機內，利用蒸汽對腰部進行熏蒸，20～30 min/次，1次/d。推拿按摩：指導患者呈俯臥位，利用掌根從患者腰骶部推按至膀胱經、臀部、大腿及腘窩處，對小腿后部采用按揉方式，重復2～3次；對大腸俞、腎俞、殷門及陽關等穴位實施點按，以穴位處有發熱為宜；對絕谷、解溪、昆侖、風市、血海及足三里等穴位實施點按，利用拇指對股動脈進行壓迫，持續2 min，1次/d。兩組患者持續觀察，治療2周后進行功能鍛煉。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患者治療效果。治愈：療效指數改善≥?90%，腰腿疼、下肢麻木等癥狀全部消失，能夠正常工作和生活；顯效：療效指數改善70%～89%，臨床癥狀基本消失，可連續步行1 000 m以上；有效：療效指數改善30%～69%，臨床癥狀有所改善，可連續步行500～1 000 m；無效：療效指數改善＜30%，癥狀無改善或加重，連續步行不足500 m[4]。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。②對比兩組患者治療前后的恢復情況。依據日本骨科學會腰背痛評分標準（JOA）[5]評定腰部疼痛、下肢疼痛、步行能力評分，每項分值0～3分，分值越高恢復越好。③對比兩組患者治療前后疼痛、功能評分。采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[6]評分評估患者疼痛，分值范圍0～10分，分值越高痛感越強烈；采用Oswestry功能障礙指數（ODI）[7]評估患者的功能恢復情況，分值范圍0～50分，分值越高功能障礙越嚴重。④對比兩組患者治療前后的炎性因子水平。包括白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，采集患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉速離心10 min后，取血清，采用酶聯免疫吸附實驗法對其檢測。

1.4 統計學方法 使用SPSS 22.0統計軟件分析數據，計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 治療后試驗組患者臨床總有效率高于常規組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 JOA評分 治療后兩組患者腰部疼痛、下肢疼痛、步行能力評分均較治療前升高，且試驗組高于常規組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者JOA評分比較(±s, 分)

表2 兩組患者JOA評分比較(±s, 分)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。JOA：日本骨科學會腰背痛評分標準。

組別 例數 腰部疼痛 下肢疼痛 步行能力治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規組 22 0.58±0.10 1.80±0.35* 0.53±0.14 1.79±0.52* 1.12±0.35 1.98±0.61*試驗組 23 0.59±0.13 2.70±0.24* 0.55±0.15 2.72±0.21* 1.14±0.38 2.85±0.11*t值 0.288 10.099 0.462 7.931 0.183 6.730 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 疼痛、功能評分 治療后兩組患者VAS、ODI評分均較治療前降低，且試驗組低于常規組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者疼痛、功能評分比較(±s, 分)

表3 兩組患者疼痛、功能評分比較(±s, 分)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表；ODI：Oswestry功能障礙指數。

組別 例數 VAS評分 ODI評分治療前 治療后 治療前 治療后常規組 22 7.39±0.56 4.62±0.37* 33.08±6.49 24.09±5.02*試驗組 23 7.32±0.51 2.29±0.30* 33.11±6.52 12.21±3.89*t值 0.439 23.252 0.015 8.897 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 炎性因子水平 治療后兩組患者血清IL-6、TNF-α水平均較治療前降低，且試驗組低于常規組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組患者炎性因子水平比較(±s)

表4 兩組患者炎性因子水平比較(±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。IL-6：白細胞介素-6；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

組別 例數 IL-6(ng/mL) TNF-α(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后常規組 22 2.25±0.37 1.69±0.22*103.76±7.21 85.31±5.02*試驗組 23 2.27±0.38 1.30±0.15*103.82±7.26 70.05±4.71*t值 0.179 6.976 0.028 10.521 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腰椎管狹窄癥是骨科常見疾病，可分為原發性腰椎管狹窄和繼發性腰椎管狹窄，而不同的狹窄部位可引起不同的癥狀，嚴重時可出現大小便異常、截癱等，當前臨床對于腰椎管狹窄癥患者通常采用椎間孔鏡手術治療，其可通過去除椎管內增生組織達到快速緩解患者癥狀與體征的目的，但由于患者年齡過大，身體耐受性較差，因此，常無法達到滿意的手術效果，不利于預后改善。

中醫認為，腰椎管狹窄癥主要是因先天腎氣不足，后天腎氣虛衰及勞役傷腎引起，而反復外傷、慢性勞損及風寒濕邪的侵襲則為其外因，是由腎虛不固、氣滯血瘀、營衛不和以致腰腿筋脈痹阻而出現疼痛，其治療應以補腎益氣、活血通絡為主[8]。本研究聯合采用中醫綜合療法，通過中藥內服、熏蒸、推拿按摩等手段來促進腰椎管狹窄癥患者恢復。其中中藥藥方中牛膝、沒藥、地龍可逐瘀通經、引血下行；當歸、紅花、五靈脂、桃仁可補血活血、調經止痛；羌活、秦艽、川芎具有祛風勝濕、止痛之功效；香附子可疏肝理氣；輔以甘草調和諸藥之功效，達到祛瘀通經、祛風勝濕之功效；外加中藥熏蒸、推拿按摩等方式，促使藥物直接作用于腰部，改善患部血液循環，促進機體功能協調[9]。本研究中，治療后試驗組患者臨床總有效率及腰部疼痛、下肢疼痛、步行能力評分均高于常規組，表示中醫綜合療法聯合椎間孔鏡術可有效增強對高齡腰椎管狹窄癥患者的治療效果，改善其臨床癥狀，加快恢復。

謝添[10]認為，無菌性炎癥可能是導致腰椎管狹窄癥發生功能障礙、腰背痛的主要原因。現代藥理學研究表明，牛膝中的牛膝干燥根可通過抑制骨吸收、改善血液循環，從而減輕炎癥反應，起到抗炎鎮痛的作用；川芎中的川芎嗪和阿魏酸可通過延緩血管運動中樞、脊髓反射等神經興奮，從而起到鎮靜、鎮痛作用[11-12]。本研究結果顯示，治療后試驗組患者VAS評分、ODI評分及IL-6、TNF-α水平均低于常規組，表示中醫綜合療法聯合椎間孔鏡術治療高齡腰椎管狹窄癥患者，可有效改善機體患部血液循環，抑制炎性因子釋放，減輕患者疼痛感，促進腰椎功能恢復。

綜上，腰椎管狹窄癥高齡患者實施中醫綜合療法聯合椎間孔鏡術治療，可有效改善患者機體血液循環，抑制炎性因子釋放，減輕患者疼痛感，促進功能恢復，值得臨床推廣。