心絞痛發作應優先選哪種“救命藥”

文/鄔時民

心絞痛是冠心病的一種類型，臨床上常見的一種癥狀。心臟在一般情況下是不會感覺到疼痛的，缺氧時心臟才會疼痛。當冠狀動脈堵塞大于70%的時候，由于缺氧，心臟感覺到明顯的疼痛，這就是心絞痛。可見心絞痛就是冠狀動脈堵塞加重、心肌缺血更進一步的表現。心絞痛的特點是前胸陣發性壓榨性的疼痛，可伴有其他的癥狀。主要是位于胸骨后，可以放射至心前區、左上肢和后背，一般持續數秒鐘或者是幾分鐘。心絞痛臨床上分為穩定型心絞痛和不穩定型心絞痛。穩定型心絞痛是冠脈狹窄所導致的心肌缺血，不穩定的心絞痛是斑塊破裂引起的心肌嚴重缺血，有發展成急性心肌梗死的可能性，甚至威脅到生命安全。因此，一般患有冠心病者都比較重視心絞痛的發生。但是，沒有冠心病史者多數不會考慮到會發生心絞痛，卻也有可能遭遇心絞痛的突襲，而突如其來的心絞痛則更加兇險，發生心肌梗死、心律失常、急性循環衰竭或猝死的概率更高。

心絞痛患者的兩種“救命藥”

在臨床上，硝酸甘油片和速效救心丸都稱得上是心絞痛患者的“救命藥”。但是，兩者還是有區別的。

1.硝酸甘油片

硝酸甘油片用于冠心病心絞痛的治療及預防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。

硝酸甘油片的藥理作用包括擴張靜脈，減輕心臟前負荷；降低心室充盈壓，使舒張期冠脈灌注階差增加；松弛血管平滑肌，減小血管張力，緩解側支及傳輸血管的痙攣；促進血管壁前列環素生成，抑制血小板釋放血栓素A2；降低血壓，但可反射性地引起心率輕度增快；冠脈內用藥可直接擴張冠狀動脈。

服用硝酸甘油片不能過量，其用量有嚴格規定，如片劑成人一次1 片，舌下含服。每5 分鐘可增服1 片，直至疼痛緩解。如果15 分鐘內總量達3 片后疼痛持續存在，應立即就醫。但是，有的患者為了迅速獲得療效，擅自加大劑量或者兩次服藥間隔時間過短，結果會引起嚴重低血壓、心動過速、心動過緩、傳導阻滯、心悸、循環衰竭甚至導致死亡。

有的患者服用方法不對，沒采用舌下含服的方法，而是像一般藥片那樣用溫水沖服，這樣的服用方法達不到應有的療效。因為用溫水吞服的硝酸甘油片在吸收過程中必須通過肝臟，絕大部分的硝酸甘油在肝臟中被滅活，藥效降低。而把硝酸甘油片含在舌下，舌頭下面有許多血管，硝酸甘油極易溶化，溶化了的藥物直接進入血液，不但起效快，而且藥效可高達80%。

硝酸甘油片對光敏感，宜放在棕褐色瓶內，不宜久存，有效期2～3個月，如含藥10 分鐘不化，提示失效。

2.速效救心丸

速效救心丸由活血化瘀和開竅醒腦的中藥川芎、冰片等組成，具有行氣活血、祛瘀止痛的功效，適用于氣滯血瘀型的冠心病、心絞痛及緩解胸悶、憋氣等，具有預防、治療和急救三重功效。

與硝酸甘油片一樣，速效救心丸也不能用溫開水吞服，而是取4～6 粒，先嚼后再壓在舌下含服，采用舌下含服法，藥物的有效成分通過舌下黏膜吸收可迅速進入血液循環，避免了口服要經腸胃、肝臟代謝的過程，減少了藥物降解損失，使之高濃度地迅速到達心臟，既見效快，緩解心絞痛的發作，又可防范給心腦功能帶來嚴重損害。舌下含服口腔干燥時，可含少許溫水，以利于藥物的吸收，但不宜用水送服。用藥10 分鐘癥狀不緩解可酌情再服用4～6 粒。其他治療用法，請遵醫囑。

服用速效救心丸還有一點就是坐著服用比站著和臥著效果大，這一點患者容易忽視。因為坐著服用速效救心丸，可使回心血量減少，減輕心臟負擔，使心肌供氧相對滿足自身需要，從而緩解病情。而站著含服時頭部位置較高，常因周身血管擴張而致血壓降低，引起暈厥；臥在床上含服，因心臟位置較低，致使回流心臟血液量突然增多，不僅加重心臟負荷，而且難以控制心絞痛癥狀。

速效救心丸是一種棕色滴丸，有特殊香味，有效期一般為1 年。如果發現藥物變軟、變黏、變色、破碎，最好馬上換新的，以免因失效而延誤搶救時機。

優先選哪種“救命藥”

發生心絞痛時，究竟選硝酸甘油片，還是速效救心丸？心絞痛急性發作時，應優先選用硝酸甘油片。這是因為硝酸甘油片是目前公認的急救心絞痛的有效藥物，起效快。到目前為止，尚無循證醫學證據驗證速效救心丸與硝酸甘油等效或優于硝酸甘油。

當硝酸甘油片無效時，可選用速效救心丸。臨床研究證明，由于基因多態性等因素的存在，硝酸甘油片對部分心絞痛患者無效或療效不顯著。因此，當硝酸甘油片無效時，應選用速效救心丸。

但是，在選用這兩種“救命藥”時，應考慮到患者個體差異，有些患者對其中的藥品應禁忌或慎用。

硝酸甘油片禁用于心肌梗死早期（有嚴重低血壓及心動過速時）、嚴重貧血、青光眼、顱內壓增高和已知對硝酸甘油過敏的患者。此外還禁用于使用枸櫞酸西地那非（萬艾可）的患者，后者增強硝酸甘油的降壓作用。

對于低血壓的患者，應該慎服速效救心丸。速效救心丸有一定降壓效果，低血壓患者用藥后，可能出現眩暈等癥狀，加重低血壓病情。因為速效救心丸的主要成分是川芎和冰片，如果脾虛胃弱的人經常服用，就容易讓消化系統出現問題，可能出現肚子不舒服、腹瀉等現象。