莫讓纏腰龍纏上眼睛

文/首都醫科大學附屬北京同仁醫院、北京市眼科研究所副研究員 劉宏偉

離離原上草，一歲一枯榮。

野火燒不盡，春風吹又生。

遠芳侵古道，晴翠接荒城。

又送王孫去，萋萋滿別情。

這是白居易的一首詩，“原上草”很像一種疾病——纏腰龍。纏腰龍即帶狀皰疹，多出現在腰部，其實身體其他部位也可出現，這是隱藏在神經節中的水痘-帶狀皰疹病毒被激活造成的。帶狀皰疹常沿著脊髓神經分布，也沿著腦神經分布。如果帶狀皰疹出現在眼睛里，那將是可怕的事情，因為它可造成失明。

出過水痘，就不會患帶狀皰疹嗎

很多人小時候都出過水痘，它是由水痘-帶狀皰疹病毒感染造成的。病毒經空氣傳播，進入呼吸道中繁殖，經淋巴結侵入血循環，擴散在身體各部位，多在前胸、后背、頭面部位和軀干出現紅斑、丘疹、水皰，最后結痂。

水痘痊愈后，病毒會潛伏在神經節細胞中。當機體抵抗力降低時，潛伏的病毒被激活，通過感覺神經軸突轉移到皮膚，出現帶狀皰疹。帶狀皰疹一般是沿著單側的軀體分布，表現為水皰簇集及帶狀紅斑，有燒灼樣的疼痛感。

由此可見，出過水痘的人，很難保證以后不再發生帶狀皰疹。

水痘-帶狀皰疹病毒的兄弟們

皰疹病毒一共有兄弟8 人，前5 個大家都熟悉，后3 個是新發現的。

老大是單純皰疹病毒1 型，主要感染生殖器以外的部位，在眼科主要可引起角膜炎，包括淺層型的點狀角膜炎、樹枝狀角膜、地圖狀角膜炎、邊緣性角膜炎，還包括深層型的角膜基質炎、角膜內皮炎。老二是單純皰疹病毒2型，主要可引起生殖器皰疹。老三就是本文介紹的水痘-帶狀皰疹病毒。老四是EB 病毒，主要與傳染性單核細胞增多癥、伯基特淋巴瘤和鼻咽癌有關。在眼科，可引起結膜炎、角膜炎、上鞏膜炎、淚腺炎、淚囊炎、葡萄膜炎。如果侵犯到神經系統，可引起斜視、眼球震顫、上瞼下垂等。老五是巨細胞病毒，可引起胃腸道、中樞神經系統、肺部的疾病。在眼科主要可引起視網膜炎，可伴有虹膜睫狀體炎、霜樣樹枝狀視網膜血管炎。老六稱為人皰疹病毒6 型，發現于1986 年，主要與兒童玫瑰癥相關，病毒潛伏于人外周血淋巴細胞、單核細胞中。老七稱為人皰疹病毒7 型，發現于1990年，它可能協同人皰疹病毒6 型引起兒童玫瑰疹，主要潛伏于外周血細胞和唾液腺中。老八稱為人皰疹病毒8 型，發現于1994 年，與卡波濟肉瘤、淋巴瘤、某些皮膚癌有關，病毒潛伏于淋巴細胞中。

潛伏水痘-帶狀皰疹病毒的神經

水痘-帶狀皰疹病毒可潛伏在全身各處的神經中，但主要是潛伏在脊髓神經和腦神經中。

脊髓神經是由脊髓發出的成對神經。人體共有31 對，其中頸神經8 對，胸神經12 對，腰神經5 對，骶神經5 對，尾神經1 對。脊髓上有感覺神經元，水痘-帶狀皰疹病毒就潛伏在這里。

腦神經是從腦發出左右成對的神經。人的腦神經共12 對，Ⅰ嗅神經、Ⅱ視神經、Ⅲ動眼神經、Ⅳ滑車神經、Ⅴ三叉神經、Ⅵ外展神經、Ⅶ面神經、Ⅷ位聽神經、Ⅸ舌咽神經、Ⅹ迷走神經、Ⅺ副神經、Ⅻ舌下神經。主要分布于頭面部，迷走神經還分布到胸腹腔內臟器官。水痘-帶狀皰疹病毒潛伏在這些神經的神經節中。

帶狀皰疹有哪些臨床表現

帶狀皰疹發病前可有乏力、低熱、食欲不振等全身癥狀，患處皮膚自覺有灼熱感。

患處皮膚首先出現紅斑，很快出現大小不等的丘疹，成簇狀分布，繼而變為水皰，外周繞以紅暈。皮損沿某一周圍神經區域呈帶狀排列，多發生在身體的一側。病程一般為2～3 周，水皰干涸、結痂脫落，留下淡紅斑及色素沉著。

帶狀皰疹常伴有神經痛，在發疹前、發疹時、皮損痊愈后均可發生。疼痛可為鈍痛、抽搐痛或跳痛，常伴有燒灼感，有的神經痛可持續數月或數年。

如果病毒侵犯三叉神經眼支，可出現眼帶狀皰疹；如果病毒侵犯面神經和位聽神經，可出現耳帶狀皰疹；如果病毒經血液播散，侵犯肺、腦等重要器官，產生全身病變，可出現播散型帶狀皰疹。

眼帶狀皰疹

水痘-帶狀皰疹病毒可造成額頭、上瞼、鼻子的嚴重皮膚病變，還可造成眼瞼炎、結膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、視網膜病變、視神經炎、眼肌麻痹等。如果鼻尖、鼻翼出現病變，隨后必發生帶狀皰疹性角膜炎。帶狀皰疹性角膜炎可造成角膜瘢痕，影響視力，嚴重的可造成失明。

帶狀皰疹性角膜炎的臨床表現多種多樣，主要表現為表層粗點狀角膜炎、錢幣狀角膜炎、假樹枝狀角膜炎、粘斑性角膜炎、神經麻痹性角膜炎、盤狀角膜基質炎等。

如何治療帶狀皰疹

1.全身應用抗病毒藥物

帶狀皰疹發生后立刻口服或注射抗病毒藥物，如阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋、溴夫定、膦甲酸鈉。這樣能有效縮短病程，加速皮疹愈合，減少病毒向內臟播散。

2.局部用藥

在皰疹未破時，可外用爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏、噴昔洛韋乳膏；皰疹破潰后，可用硼酸溶液、呋喃西林溶液濕敷，或用新霉素軟膏、莫匹羅星軟膏等。

眼的局部治療較為復雜。表層粗點狀角膜炎、假樹枝狀角膜炎可用阿昔洛韋滴眼液和眼膏。粘斑性角膜炎要局部應用腎上腺皮質激素，同時要使用膠原酶抑制劑滴眼（乙酰胱氨酸）。對于神經麻痹性角膜炎可使用不含防腐劑的人工淚液和神經生長因子滴眼液。盤狀角膜基質炎可用地塞米松、氟米龍滴眼或結膜下注射。如出現葡萄膜炎，應使用阿托品散瞳，局部或口服腎上腺皮質激素，還需口服非甾體消炎藥。

3.止痛

神經痛首先使用藥物治療。可使用抗抑郁藥，主要有帕羅西汀、氟西汀、氟伏草胺、舍曲林等；還可使用抗驚厥藥，主要有卡馬西平、丙戊酸鈉等；此外可使用麻醉性鎮痛藥，主要有嗎啡、羥基嗎啡酮、羥考酮、芬太尼、二氫埃托菲等；也可使用非麻醉性鎮痛藥，主要為非甾體類抗炎藥、曲馬多、烏頭生物堿、辣椒堿等；還可使用鈣離子通道鎮痛藥，主要有加巴噴丁、普瑞巴林等。

對于重度疼痛，藥物難以控制時，可考慮感覺神經阻滯療法。還可使用射頻溫控熱凝術，進行神經毀損治療。

帶狀皰疹的預防

目前，新冠肺炎還在世界各地流行，人們已經認識到，控制流行的最好辦法是接種疫苗。疫苗可以預防新冠病毒的感染，減輕新冠肺炎的病情，阻止新冠病毒的傳播。其實，對水痘-帶狀皰疹造成的感染，也可用疫苗來預防。

疫苗分為水痘疫苗和帶狀皰疹疫苗。水痘疫苗是減毒疫苗，有國產的，也有進口的，適用于兒童和未出過水痘的成年人。帶狀皰疹疫苗有兩種，一種是減毒疫苗，一種是重組蛋白疫苗。有人會問，水痘和帶狀皰疹是由同一種病毒感染造成的，水痘疫苗能否用來預防帶狀皰疹，答案是不能。因為，帶狀皰疹減毒疫苗的功效是水痘減毒疫苗的14 倍，如果用水痘疫苗來預防帶狀皰疹，需要連打14 針。

帶狀皰疹減毒疫苗國內未批準上市，需要接種的人要去香港或美國。不過，因為有了帶狀皰疹重組蛋白疫苗，帶狀皰疹減毒疫苗在美國已不再使用。國內已批準了帶狀皰疹重組蛋白疫苗，50 歲以上的人都應該接種，以防止帶狀皰疹的發生，更重要的是莫讓纏腰龍纏上眼睛。