超聲心動圖聯合淺表高頻超聲在肺動脈瓣狹窄患兒瓣膜數診斷中的臨床價值及誤診率分析

高一龍

摘? 要：目的? 探討在肺動脈瓣狹窄患兒瓣膜數診斷中采用超聲心動圖檢查聯合淺表高頻超聲檢查的臨床價值。方法? 選取2020年1月～2020年12月陽谷縣人民醫院收治的30例疑似肺動脈瓣狹窄患兒的臨床資料，所有患兒均進行超聲心動圖檢查、淺表高頻超聲檢查以及二者聯合檢查。跟訪到手術病理確診，并以此為標準，對三種檢查診斷結果進行比較，分析其檢查準確性和誤診情況。結果? 手術病理結果顯示，13例患兒瓣膜數目正常，17例患兒瓣膜數目異常。超聲心動圖診斷顯示，12例患兒瓣膜數目異常，18例患兒瓣膜數目正常;淺表高頻超聲診斷顯示，13例患兒瓣膜數目異常，17例患兒瓣膜數目正常;聯合診斷顯示，16例患兒瓣膜數目異常，14例患兒瓣膜數目正常;聯合診斷的敏感度為94.12%，相較于超聲心動圖的70.59%、淺表高頻超聲的76.47%均更高，差異均有統計學意義（P<0.05）。聯合診斷的誤診或漏診率為5.88%，相較于超聲心動圖的29.41%、淺表高頻超聲的23.53%均更低，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? 在肺動脈瓣狹窄患兒瓣膜數診斷中采用超聲心動圖檢查聯合淺表高頻超聲檢查進行臨床診斷，特異度和敏感度較高，可獲得比較清晰的患兒肺動脈瓣瓣膜的二維圖像，更加準確地診斷出患兒的瓣膜數目，減少誤診率，為患兒的臨床診斷與治療提供有效依據。

關鍵詞：新生兒及小兒;肺動脈瓣狹窄;超聲心動圖;淺表高頻超聲;臨床價值

Abstract： Objective? To explore the clinical value of echocardiography combined with superficial high frequency ultrasound in the diagnosis of valve number in children with pulmonary stenosis. Methods? During the period from January 2020 to December 2020， 30 cases of suspected pulmonary valve stenosis were treated in our hospital. All cases were examined by echocardiography， superficial high-frequency ultrasound and the combination of the two. The diagnosis was confirmed by surgery and pathology. Based on this， the diagnostic results of the three methods were compared， and the accuracy and misdiagnosis of the three methods were analyzed.? Results Surgical pathology results： 13 cases of children with normal valve number， 17 cases of children with abnormal valve number. Echocardiography showed that the number of valves was abnormal in 12 cases and normal in 18 cases; superficial high-frequency ultrasound showed that the number of valves was abnormal in 13 cases and normal in 17 cases; combined diagnosis showed that the number of valves was abnormal in 16 cases and normal in 14 cases; the sensitivity of combined diagnosis was 94.12%， compared with 70.59% of echocardiography The misdiagnosis or missed diagnosis rate of combined diagnosis was 5.88%， which was significantly lower than that of echocardiography（29.41%） and superficial high frequency ultrasound（23.53%）（P<0.05）. Conclusion? In the diagnosis of pulmonary valve stenosis in children with valve number， echocardiography combined with superficial high-frequency ultrasound for clinical diagnosis has high specificity and sensitivity， which can obtain clear two-dimensional images of pulmonary valve in children， more accurately diagnose the number of valves in children， reduce the misdiagnosis rate， and provide effective basis for clinical diagnosis and treatment of children.

Keywords： Neonatal and pediatric; Pulmonary stenosis; Echocardiography; Superficial high frequency ultrasound; Clinical value

肺動脈瓣狹窄屬于先天性心臟病之一，該疾病可為單獨病變，也可能是作為其他心臟畸形的組成部分，例如法洛四聯癥、卵圓孔未閉等[1]。肺動脈瓣狹窄在胎兒時具有特殊的血流特點，進行臨床確診比較困難，尤其在輕、中度患兒的診斷中具有較大難度，胎兒出生后，肺循環逐漸建立、肺循環流量逐漸增加，并隨著卵圓孔、動脈導的閉合，在新生兒、幼兒時期的超聲圖像特點具有典型性[2]。超聲心動圖在肺動脈瓣狹窄的臨床診斷中具有較高的檢出率。高頻超聲是頻率在7.5 MHz以上的超聲檢查技術，對于淺表器官的微小病變具有很好的顯示效果。本研究對30例疑似肺動脈瓣狹窄患兒進行研究，主要目的在于分析超聲心動圖與淺表高頻超聲進行聯合檢查對患兒的肺動脈瓣瓣膜數目的診斷情況，具體報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年1月～2020年12月陽谷縣人民醫院收治的30例疑似肺動脈瓣狹窄患兒的臨床資料，跟訪到手術病理確診，并以此為標準，所有患兒均進行超聲心動圖檢查、淺表高頻超聲檢查以及二者聯合檢查。30例患兒的臨床資料顯示，男21例，女9例;最小年齡為2個月，最大年齡為4歲，平均年齡為（2.35±0.68）歲。所有患兒家長對本研究知情且簽署知情同意書。本研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.2? 納排標準

納入標準：臨床資料完整;簽署知情同意書。

排除標準：存在其他心臟畸形疾病;超聲高頻探頭無法探及肺動脈情況。

1.3? 方法

30例患兒均接受超聲心動圖檢查、淺表高頻超聲檢查以及二者聯合檢查。檢查儀器主要有美國GE公司的Vivid E9 彩色多普勒超聲診斷儀和M5S 超寬頻電子相控陣探頭（探頭頻率設置為1.7～3.3 MHz）、韓國三星公司的RS80A淺表探頭（探頭頻率設置為3～12 MHz），日本東芝的APlio 500淺表探頭（探頭頻率設置為5～14 MHz）。

檢查時，患兒保持安靜狀態下或者藥物鎮靜狀態下取平臥位或者左側臥位，檢查人員使用彩超診斷儀、RS80A淺表探頭和APlio 500淺表探頭進行檢查，對患兒的大動脈短軸切面及肺動脈瓣短軸切面進行掃查，觀察患兒的二維超聲成像，對患兒的肺動脈數目進行仔細觀察并記錄。

1.4? 觀察指標

（1）比較三種檢查方式的診斷結果。（2）以最終的手術病理診斷（病理確診為陽性，病理未確診為陰性）結果作為標準，根據診斷結果計算三種檢查方式的敏感度、特異度、誤診或漏診率。判讀標準：瓣葉開放受限制、瓣葉呈圓頂形突起，瓣口狹窄，右室流出道肌肉肥厚，右心室和右心房擴大為陽性，其他為陰性。敏感度（%）=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%;特異度（%）=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%;漏診率（%）=假陰性/（真陽性+假陰性）×100%;誤診率（%）=假陽性/（假陽性+真陰性）×100%。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 手術病理結果

30例患兒最終經手術病理證實為13例患兒瓣膜數目正?；純?，17例患兒瓣膜數目異常，其中10例患兒肺動脈單瓣畸形，4例患兒二瓣化畸形，3例患兒四瓣化畸形。

2.2? 三種檢查方式的診斷結果

超聲心動圖診斷顯示，12例患兒瓣膜數目異常，18例患兒瓣膜數目正常;淺表高頻超聲診斷顯示，13例患兒瓣膜數目異常，17例患兒瓣膜數目正常;聯合診斷顯示，16例患兒瓣膜數目異常，14例患兒瓣膜數目正常。見表1。

2.3? 三種檢查方式的敏感度、特異度與漏診或誤診率

聯合診斷的敏感度為94.12%（16/17），相較于超聲心動圖的70.59%（12/17）、淺表高頻超聲的76.47%（13/17）均更高，差異有統計學意義（P<0.05）;三種檢查方式的特異度比較差異不明顯;聯合診斷、超聲心動圖、淺表高頻超聲均為100%（13/13）;聯合診斷的誤診或漏診率為5.88%（1/17），相較于超聲心動圖的29.41%（5/17）、淺表高頻超聲的23.53%（4/17）更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

肺動脈瓣狹窄是臨床上常見的先天性心臟病之一，是指肺動脈瓣及主肺動脈等存在先天性的狹窄，其病因是由于先天性畸形所致[3-4]。在肺動脈瓣狹窄患者中常見肺動脈瓣畸形，主、肺動脈間隔在胚胎早期發育出現異常分裂、大動脈干的間葉組織細胞出現異常增生均會導致肺動脈瓣畸形。隨著臨床對肺動脈瓣狹窄疾病研究的深入，鑲嵌治療、肺動脈瓣置換手術等比較安全、有效的治療方法開始得到發展，鑲嵌治療更加適用于不能耐受外科手術的低質量的肺動脈瓣狹窄嬰幼兒[5]。而在進行手術治療前，需要進行全面診斷，通過超聲檢查準確判斷患兒的肺動脈瓣狹窄情況和肺動脈瓣數目。

經術后證實發現，肺動脈瓣狹窄患兒的肺動脈瓣畸形需引起重視，在檢查發現患兒存在肺動脈瓣狹窄情況時，可仔細探查患兒的肺動脈數目，通過超聲二維信息，為臨床制定治療方案提供科學的參考依據。超聲心動圖具有簡單便捷、直觀、可重復檢查等特點，在肺動脈瓣狹窄等先天性心臟病的檢查中具有較高的應用價值，且診斷準確率較高[6]。而高頻超聲是頻率在7.5 MHz以上的超聲檢查技術，適用淺表器官的病變診斷。在此次研究中，與單一的超聲心動圖診斷和淺表高頻超聲診斷比較，聯合診斷對瓣膜數目異常的檢出率相對更高，但三者無明顯差異;此外聯合診斷的敏感度為94.12%，相較于超聲心動圖的70.59%、淺表高頻超聲的76.47%均更高（P<0.05）;聯合診斷的誤診或漏診率為5.88%，相較于超聲心動圖的29.41%、淺表高頻超聲的23.53%更低（P<0.05），表明將超聲心動圖與淺表高頻超聲聯合應用，可進一步提高診斷準確性，降低漏診或誤診率。盡管淺表高頻超聲的探查深度有限，但若患兒的肺動脈瓣在淺表超聲探查范圍之內，可嘗試應用淺表高頻超聲，能夠為臨床診斷提供清晰的肺動脈瓣的超聲二維信息[7]。此外有學者在比較罕見的三尖瓣二葉式畸形的診斷中利用三維超聲心動圖進行診斷，使得肺動脈瓣膜結構、形態等觀察更加直觀，未來不妨加大對三維超聲檢查的利用[8]。

綜上所述，在肺動脈瓣狹窄患兒瓣膜數診斷中采用超聲心動圖檢查聯合淺表高頻超聲檢查進行臨床診斷，特異度和敏感度較高，可獲得患兒比較清晰的肺動脈瓣瓣膜的二維圖像，更加準確地診斷出患兒的瓣膜數目，減少誤診率，為患兒的臨床診斷與治療提供有效依據。

參考文獻

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[5]黃鶯.超聲心動圖在肺動脈瓣狹窄治療中的臨床應用現狀與進展[J].影像研究與醫學應用，2018，2（8）：1-2.

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[7]李慎義，張軼，陳紅天，等.超聲心動圖、淺表高頻超聲及聯合使用診斷肺動脈瓣狹窄患兒瓣膜數的價值[J].中國現代醫學雜志，2019，29（4）：104-107.

[8]胡金玲，任衛東，孫悅，等.實時三維超聲心動圖診斷肺動脈瓣重度狹窄合并三尖瓣二葉式畸形1例[J].中國臨床醫學影像雜志，2016，27（2）：146.