關節鏡下手術對膝關節后交叉韌帶止點撕脫骨折的治療效果

文偉 朱春冀 高頤 高滔 曹勇

摘? 要：目的? 探究膝關節后交叉韌帶（PLC）止點撕脫骨折中實施關節鏡下手術的臨床效果。方法? 選取2019年1月～2020年1月昭通市第一人民醫院收治的60例膝關節PLC止點撕脫骨折患者資料進行回顧性分析，按照治療方案的不同分為對照組（30例，采用切開復位內固定術）與觀察組（30例，采用關節鏡下閉合復位內固定術），對比兩種治療方案的應用效果。結果? 治療后，兩組患者的切口Ⅰ期切口愈合率均為100.00%，觀察組患者的骨折移位發生率低于觀察組，差異均有統計學意義（P<0.05）;此外，在治療6個月后，觀察組的骨折愈合率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;且觀察組患者的Lysholm膝關節評分分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 關節鏡下手術在膝關節PLC止點撕脫骨折的臨床治療中具有較高的可行性及安全性。

關鍵詞：關節鏡;膝關節后交叉韌帶止點撕脫骨折;手術治療

后交叉韌帶（posterior cruciate ligament，PLC）止點撕脫性骨折是指機體出現后十字韌帶損傷的現象，其撕脫狀態下的骨塊極易受到韌帶張力的牽拉而出現移位等情況。若未接受及時的手術治療，則極易導致后交叉韌帶不穩定、關節松弛以及膝關節活動受限等狀況的出現，甚至引起骨性關節炎等疾病的發生[1]，對患者正常活動造成了嚴重影響。因此，針對PLC止點撕脫性骨折患者，需及時給予有效的手術復位內固定治療，以此重建交叉韌帶，促進其膝關節功能的康復[2]。在此，為了探究更為理想的手術治療方案，本文對關節鏡下手術在該類疾病中的應用效果進行總結。

1? 資料及方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2020年1月昭通市第一人民醫院收治的60例膝關節PLC止點撕脫骨折患者資料進行回顧性分析，按照治療方案的不同分為對照組與觀察組。本次研究已通過醫院倫理委員會的批準。兩組組間資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2? 納排標準

納入標準：①經過影像學確診;②患者于入院前均未作相關處理;③患者均知情且自愿配合。

排除標準：①合并其他部位骨折的患者;②存在膝關節強暴力外傷史的患者;③依從性及配合度較差的患者。

1.3? 方法

對照組采用切開復位內固定術：實施腰麻后，行膝關節后側入路，隨后將半腱肌剝離腓腸肌內側，并切開后關節囊，清理其骨折斷端，完畢后于直視下進行骨折片復位，隨后屈膝20 °～30 °進行復位，并采用適當的空心釘進行內固定。

觀察組采用關節鏡下閉合復位內固定術：腰麻后，將關節鏡置入PLC內側與股骨內髁的間隙后，插入后側室。隨后于后內側作入路，將阻擋視線的滑膜組織進行刨削，待視野清晰后，將關節鏡鏡頭于后內側入口置入。隨后對PLC骨塊的移位情況進行全面探查，明確其骨塊結構后，將刮匙及刨刀等工具由高位后內側插入，進行骨床清理操作。完畢后，可做切口（1～2 cm），并插入隧道定位器。隨后分別于PLC與骨塊相交處的兩側鉆入克氏針，并采用鋼絲穿過脛骨前方骨隧道，另采用PE線由低位后內側引入，將PLC從前向后進行圍攏，并進行結扎固定。

1.4? 觀察指標

①手術治療效果：觀察患者在手術治療后的切口愈合及骨折移位情況，并對比兩組患者在治療6個月后的骨折愈合率。切開愈合標準：Ⅰ期愈合：手術縫合后，無感染等并發癥，愈合良好，只留線狀瘢痕，不影響功能;Ⅱ期愈合：存在傷口感染，瘢痕較大;Ⅲ期愈合：感染嚴重，延期愈合。②膝關節功能：采用Lysholm 膝關節評分對患者治療前后的膝關節功能進行判定，滿分為100分，分數越高表示其膝關節功能越好[3]。③術后并發癥情況：主要包括感染、血栓、滑膜炎等癥狀。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 20.0軟件進行處理，計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗;計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 手術治療效果對比

經過手術治療后，兩組患者的切口均為Ⅰ期愈合，其切口愈合率均為100.00%，但對照組患者出現骨折移位的發生率明高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。此外，在治療6個月后，觀察組骨折愈合率達到100.00%，高于對照組患者的骨折愈合率，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2? 膝關節功能對比

兩組患者在治療前的膝關節功能評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），但在治療后1個月及6個月時，觀察組患者的膝關節功能評分高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3? 術后并發癥情況對比

觀察組在術后的并發癥總發生率小于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

切開復位內固定術是臨床常用術式，雖具有較好的治療效果，但該方式造成的創傷通常較大，不僅影響著患者的術后康復效果，且大多存在傷口美觀性不佳等缺點[4]。近年來，隨著臨床治療方式的不斷改善，外科手術也逐漸趨向于微創性，而關節鏡作為骨科診療中的重要輔助技術，可利用內窺鏡的技術優勢，借助光學鏡頭清晰反映出關節內的組織結構，不僅有利于疾病的診斷及治療，且很大程度避免了手術中的必要損傷[5]，對患者術后康復效果的改善具有積極的應用價值。將關節鏡應用于PLC止點撕脫骨折患者的臨床治療中，可幫助臨床準確定位固定點，并實施更為精確的固定縫合，很大程度減少了手術操作引起的創傷，具有術野清晰、準確性高、并發癥少等應用優勢[6]。

在本次的研究結果中發現，兩組患者的切口Ⅰ期切口愈合率均為100.00%，但對照組患者的骨折移位發生率高于觀察組（P<0.05），且觀察組患者在治療6個月后的骨折愈合率達100.00%，高于對照組患者（P<0.05）。此外，觀察組在治療后的膝關節功能評分也比對照組更高（P<0.05）。由此可見，在膝關節PLC止點撕脫骨折的臨床治療中實施關節鏡下手術可獲得更為理想的術后效果，且對患者康復效果的改善具有更為顯著的應用價值。

綜上所述，關節鏡下手術在膝關節PLC止點撕脫骨折患者的臨床治療中具有較高的可行性及安全性。

參考文獻

[1]張海龍，管國平，蔣旭，等.關節鏡下鈦纜聯合螺釘加壓技術治療前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2020，35（2）：192-194.

[2]李廣峰，王思成，彭勇，等.關節鏡下Fiber Tape環形內固定治療前交叉韌帶脛骨止點撕脫性骨折[J].中國組織工程研究，2020，24（10）：1591-1596.

[3]王高峰.關節鏡下手術對膝關節后交叉韌帶止點撕脫骨折進行治療的效果[J].系統醫學，2019，4（21）：103-105.

[4]沈潛.關節鏡下骺板規避法與脛骨隧道法縫線固定治療兒童前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折效果比較[J].河南醫學研究，2019，28（19）：3517-3519.

[5]董軍，樊緒國，王弘德，等.關節鏡下單脛骨隧道免打結錨釘內固定治療后交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折的近期療效[J].中華創傷骨科雜志，2019，22 （7）：569-574.

[6]吳旅，陳前永.關節鏡與切開手術治療后交叉韌帶脛骨止點骨折的療效比較[J].中國矯形外科雜志，2019，27（10）：880-884.