早期腸內營養聯合柴芍承氣湯在急性胰腺炎治療中的臨床效果分析

房霞 撒青 王鑫 王瑞華 楊謙 李雯燕

摘? 要：目的? 探討急性胰腺炎患者選擇早期腸內營養聯合柴芍承氣湯治療的臨床效果及對縮短平均住院時間的影響。方法? 選取2018年1月～2020年1月新疆生產建設兵團十三師紅星醫院收治的78例急性胰腺炎患者為研究對象。根據治療措施的不同分為α組和β組，每組39例。α組患者選擇早期腸內營養治療，β組選擇早期腸內營養聯合柴芍承氣湯治療。分析兩組患者癥狀改善優良率，體質量指數（BMI）、血清前白蛋白（PA）水平值、平均住院時間。結果? β組癥狀改善優良率高于α組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療2周后，β組營養指標BMI、PA水平值，相比治療前明顯升高，且均高于α組，差異均有統計學意義（P<0.05）。β組平均住院時間短于α組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 急性胰腺炎患者采用早期腸內營養聯合柴芍承氣湯治療的臨床效果更加顯著。

關鍵詞：急性胰腺炎;早期腸內營養;柴芍承氣湯;住院時間

急性胰腺炎是指胰酶在胰腺內被激活，導致胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的危急癥狀[1]。早期腸內營養是急性胰腺炎患者常見的治療方法[2]，但單獨采用早期腸內營養治療，整體治療效果仍然欠佳。我國傳統中醫現多采用柴芍承氣湯治療急性胰腺炎，且表現出良好的療效。因此本研究納入78例急性胰腺炎患者作為研究對象，分析急性胰腺炎患者選擇早期腸內營養聯合柴芍承氣湯治療的臨床效果及對平均住院時間的影響。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2020年1月新疆生產建設兵團十三師紅星醫院收治的78例急性胰腺炎患者為研究對象。78例急性胰腺炎患者根據治療措施的不同分為α組和β組兩組，α組中，患者共39例，男18例，女21例;年齡51～72歲，平均年齡（61.34±7.45）歲。β組中，患者共39例，男19例，女20例;年齡49～71歲，平均年齡（61.18±7.21）歲。本研究經醫院倫理委員會審核并批準，入組患者均簽署知情同意書。兩組資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 納排標準

納入標準：均采用血常規、血清、尿淀粉酶檢查、腹部B超、腹部CT檢查確診。

排除標準：并發癌癥、精神病的患者。

1.3? 方法

α組患者選擇接受早期腸內營養治療，采用腸內營養混懸液（生產企業：紐迪希亞制藥（無錫）有限公司，國藥準字H20010285）進行治療，鼻飼滴注治療，能量密度為1 Kcal/mL;正常速度是100～125 mL/h（開始時速度宜慢），劑量根據患者的需要，由醫師處方而定。一般患者，給予2000 Kcal（4瓶）/d用可滿足機體對營養的需求。對初次胃腸道喂養的患者，初始劑量最好從1000 Kcal（2瓶）開始，在2～3 d內逐漸增加至需要量。本品在室溫下使用，打開前先搖勻，適應全濃度喂養者，本品不需要稀釋，操作過程須謹慎，以保證產品的無菌。連續治療2周。

β組患者在早期腸內營養治療的基礎上采用柴芍承氣湯治療。早期腸內營養治療方案同α組。在此基礎上采用柴芍承氣湯進行治療。方劑基本組成：柴胡10 g、白芍10 g、黃芪10 g、枳實10 g、厚樸10 g、生大黃10 g、玄明粉10 g。二次煎煮取汁0.2 L，分2次鼻飼滴注治療，1 劑/d。連續治療2周。

1.4? 評價指標

①分析兩組患者癥狀改善優良率。評價指標包括：優為患者腹痛、惡心、嘔吐、發熱、休克、黃疸等病癥顯著改善;良為患者腹痛、惡心、嘔吐、發熱、休克、黃疸等病癥有所改善;差為患者腹痛、惡心、嘔吐、發熱、休克、黃疸等病癥未改善。癥狀改善優良率=（優+良）例數/總例數×100%。②分析兩組患者治療前、治療2周后體質量指數（BMI）、血清前白蛋白（PA）水平值。③分析兩組患者平均住院時間。

1.5? 統計學分析

應用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組癥狀改善優良率比較

β組癥狀改善優良率高于α組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療前、治療2周后營養指標比較

治療2周后，β組營養指標BMI和PA比治療前升高，且均高于α組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者平均住院時間比較

β組平均住院時間（15.46±1.15）d，短于α組（23.33±2.78）d，差異有統計學意義（t =16.337，P<0.05）。

3? 討論

近年來，隨著生活水平的提高和人們生活習慣的改變，一些疾病的發病率呈現上升趨勢，其中包括急性胰腺炎[3]。針對急性胰腺炎，臨床常采用早期腸內營養治療，可避免食物與食管、胃、十二指腸黏膜接觸，維持腸道黏膜屏障功能，避免繼發性細菌感染和腸衰竭。但大量臨床研究表明，單純采用早期腸內營養治療，仍有部分患者療效欠佳。

我國傳統中醫認為，急性胰腺炎屬于“脾心痛”范疇[4]，病因病機與脈絡不通、臟器功能失調等因素密切相關。柴芍承氣湯方劑中，生大黃作為君藥，可瀉熱通腸，涼血解毒;柴胡可解表退熱，疏肝解郁;枳實可破氣消積、化痰散痞，與柴胡合用，可行氣散結;白芍可斂陰止汗、平抑肝陽;黃芪可補氣止汗、利尿消腫;厚樸可健胃消食、燥濕消痰;玄明粉通里攻下，協助大黃可瀉熱通便，堅散結。諸藥合用效，共奏表里兼顧、消炎止痛之功效[5]。

本研究顯示選擇早期腸內營養聯合柴芍承氣湯治療的β組患者癥狀改善優良率，BMI、PA水平均高于只接受早期腸內營養治療的α組（P<0.05），而β組平均住院時間短于單用早期腸內營養治療的α組（P<0.05），證明早期腸內營養聯合柴芍承氣湯在急性胰腺炎治療中的臨床效果更佳，能夠更有效地促進癥狀消退，改善營養學指標，縮短住院時間。

綜上所述，急性胰腺炎患者采用早期腸內營養聯合柴芍承氣湯治療的臨床效果更加顯著，可作為急性胰腺炎的臨床用藥方案。

參考文獻

[1]蔣翔，王萍，賈鴻彬.柴芍承氣湯加味灌腸對急性胰腺炎胃腸功能及血清胰淀粉酶的影響[J].國醫論壇，2020，35（2）：30-32.

[2]陳明科，朱永.柴芍承氣湯聯合床邊持續血液濾過對急性胰腺炎患者生存質量及血清IL-6水平的影響[J].實用醫學雜志，2019，35（14）：2334-2337.

[3]胡旭軍，范燕萍，郭大昕，等.柴芍承氣湯聯合生長抑素治療中急性胰腺炎臨床觀察及作用機制[J].中華中醫藥學刊，2019，37（6）：1437-1439.

[4]徐權勝，張智明，巫喜燕.柴芍承氣湯聯合生長抑素輔助治療急性胰腺炎效果觀察[J].中醫臨床研究，2019，11（8）：57-58.

[5]胡冬梅. 探究早期腸內營養聯合柴芍承氣湯在重癥急性胰腺炎治療中的臨床效果[J].醫學理論與實踐，2016，29（18）：3206-3208.