拉米定聯合恩替卡韋與安諾化纖丸在乙肝合并肺結核患者中的應用效果比較

魯軍霖

摘? 要：目的? 探討抗結核治療中采用不同乙肝治療方法在結核合并乙肝患者肝功能保護中的臨床價值。方法? 選取2018年12月～2019年9月秭歸縣人民醫院收治的90例乙肝合并肺結核患者納入研究。將所有患者依據隨機數表法分為三組，每組30例。甲組予以常規抗炎保肝治療（硫普羅寧、益肝靈和甘草酸制劑）;乙組患者在甲組治療基礎上予以拉米定，恩替卡韋治療;丙組在甲組治療基礎上予以安諾化纖丸抗纖維化治療。觀察三組患者治療6個月后的血清谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）以及總膽紅素（TBIL）等指標水平、肝功能損害情況以及并發癥發生率。結果? 三組患者TBIL、ALT、AST等指標水平比較，乙組和丙組均低于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。三組患者肝功能損害發生率以及并發癥發生率比較，乙組和丙組均低于甲組，差異均有統計學意義（P<0.05）。乙組和丙組TBIL、ALT、AST等指標水平、肝功能損害發生率以及并發癥發生率比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? 在抗結核治療中聯合采用拉米定聯合恩替卡韋與安諾化纖丸具有相當的效果，均優于常規抗炎保肝治療。

關鍵詞：乙肝;抗結核治療;肝功能;臨床價值

乙肝屬于常見且多發的一種臨床疾病，大約有8%～10%人群屬于攜帶者，此外，肺結核也屬于我國高發疾病，不少乙肝患者經常合并有肺結核疾病。目前，我國乙肝和結核病發病率均較高，且兩種疾病同時發生的概率也逐漸增加[1]。臨床治療此類疾病過程中藥物的使用可能會引發不良反應。此外，部分患者在應用抗結核藥物時也可能損傷肝功能[2]。鑒于此，怎樣減輕肺結核合并乙肝患者治療期間的肝功能損傷值得思考。本研究選擇了90例接受治療的結核合并乙肝患者，就不同乙肝治療方法的臨床價值進行詳細分析。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年12月～2019年9月秭歸縣人民醫院收治的90例乙肝合并肺結核患者納入研究。將所有患者依據隨機數表法分為三組，每組30例。甲組中，男14例，女16例;年齡26～46歲，平均（38.45±2.06）歲。乙組中，男15例，女15例;年齡26～46歲，平均（38.69±2.11）歲。丙組中，男13例，女17例;年齡26～46歲，平均（38.86±2.22）歲。三組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究已經獲得醫學倫理委員會批準且患者自愿參加并簽署知情同意書。

1.2? 納排標準

納入標準：①入選前6個月內患者無吸煙、重腦力勞動、重體力勞動;②臨床資料完整。

排除標準：①入選前6個月服用對肝臟有損害的藥物;②臨床資料缺失;③中途退出。

1.3? 方法

所有患者均予以乙胺丁醇（生產企業：沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字H21021909）0.75 g，1次/d;吡嗪酰胺（生產企業：沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字H21022354）1.5 g，1次/d;利福平（生產企業：武漢五景藥業有限公司，國藥準字H42022693）0.45 g，1次/d;異煙肼（生產企業：天津力生制藥股份有限公司，國藥準字H12020232）0.3 g，1次/d。

甲組在此基礎上予以常規抗炎保肝治療，即：硫普羅寧（生產企業：山東信誼制藥有限公司，國藥準字H20067751）0.1 g，3次/d;益肝靈（生產企業：江蘇中興藥業有限公司，國藥準字Z32020664）1.28 g，3次/d;甘草酸制劑（生產企業：秋山片劑株式會社，國藥準字H20171325）2片，3次/d。

乙組患者在甲組治療基礎上予以拉米定（生產企業：湖南千金湘江藥業股份有限公司，國藥準字H20103481）0.1 g，1次/d;恩替卡韋（生產企業：海南中和藥業股份有限公司，國藥準字H20100064）0.5 mg，1次/d。

丙組在甲組治療基礎上予以安諾化纖丸（生產企業：森隆藥業有限公司，國藥準字Z20010098）6 g，3次/d，抗纖維化治療。

1.4? 觀察指標

觀察三組患者治療后3個月的肝功能指標水平、并發癥發生率、肝功能損傷情況。（1）肝功能指標包括血清谷丙轉氨酶（alanine transaminase，ALT）、谷草轉氨酶（aspartate transaminase，AST）以及總膽紅素（total bilirubin，TBIL）。（2）并發癥包括腹脹、黃疸、嘔吐惡心、乏力、肝區疼痛等;肝功能損傷評定標準為：患者治療2周后TBIL大于等于2倍UN（正常上限）或（和）ALT水平大于等于2倍UN（正常上限）。若患者TBIL正常，ALT水平上升2～5倍UN則為輕度肝功能損傷;若患者TBIL水平上升2～5倍UN或正常，ALT水平上升5～10倍UN則為中度肝功能損傷;若患者TBIL水平上升超過5倍UN且ALT水平上升超過5倍UN則為重度肝功能損傷[3]。（3）損傷發生率=（輕度+中度+重度）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

本次研究均采用SPSS 23.0軟件對所有數據指標進行處理分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 三組患者肝功能指標水平分析

治療前三組患者TBIL、ALT、AST等指標水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后乙組和丙組均低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），乙組和丙組之間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 三組患者并發癥發生率分析

三組患者腹脹、黃疸、嘔吐惡心、乏力、肝區疼痛等并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05），乙組和丙組之間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3? 三組患者肝功能損傷情況分析

乙組和丙組肝功能損傷發生率均低于甲組，差異有統計學意義（P<0.05），乙組和丙組之間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3? 討論

結核病嚴重危害了人類健康，也極易引發死亡。此類疾病指的是由結核分枝桿菌引起的一種慢性疾病[4]。相關調查顯示結核病病死率僅次于艾滋病。由于抗結核作用位點的突變和藥物的大量使用，導致耐多藥結核病發生率顯著增高，加上乙肝發病率的不斷增高，使得結核病與乙肝并發率顯著增高，也給疾病治療帶來了巨大挑戰[5]。

結核病治療周期較長，部分患者的順應性也較差。究其原因是因為藥物不易透過細胞壁，結核分枝桿菌的生長速度又比較慢，常常存在于巨噬細胞內，藥物不易接近，從而導致疾病治療周期長達半年甚至更長[6]。為了減少疾病治療過程中發生耐藥性，通常臨床會采用抗結核藥物聯合用藥的治療方法。目前，聯合吡嗪酰胺、利福平和異煙肼依然為首選結核病治療方案，而臨床在落實方案時也需要考慮對患者肝功能的影響[7]。營養不良、高齡、女性、肝病、人類免疫缺陷病毒和嗜酒等均有可能對肝功能造成損傷。但是目前對于抗結核方案肝病毒風險的預測并無統一定論。病毒性肝炎患者在進行抗結核治療時，肝功能損傷的發生風險也會顯著增高。因此也必須及時調整治療方案，并采用藥物保肝治療方法。本次研究中以90例結核病合并乙肝患者為例，針對甲組予以常規抗炎保肝治療方法，乙組和丙組患者分別在此基礎上予以拉米定抗病毒治療、抗纖維化治療，結果顯示，乙組和丙組患者的TBIL、ALT、AST等指標水平、并發癥發生率均顯著低于甲組，且肝功能損傷發生率均更低，表明合并拉米定抗病毒治療、抗纖維化的不同抗結核治療方法可以在一定程度上保護肝功能。

參考文獻

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[2]鮑英哲.凱西萊與甘利欣治療抗結核藥物性肝病的療效比較[J].航空航天醫學雜志，2020，31（7）：834-835.

[3]張超，張健穩，蔡靜，等.肺結核患者食物攝入水平對抗結核治療效果的影響[J/OL].中國食物與營養，2020，30（11）：1-8.

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[5]王麗麗，楊杰，張麗曼，等.理氣健脾化瘀清腸法聯合美沙拉嗪治療活動期潰瘍性結腸炎療效觀察[J].河北中醫，2019，41（11）：1680-1684，1728.

[6]姜曉紅.環絲氨酸聯合抗結核藥物對耐多藥肺結核的臨床治療有效性、安全性觀察[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2019，7（36）：46.

[7]胡玲，張畢，曾國勇.莫西沙星與抗結核藥物聯用對難治性結核性腦膜炎患者的臨床療效評價[J].抗感染藥學，2018，15（10）：1773-1775.