超聲檢查對瘢痕子宮胎盤植入的臨床診斷

李艷芬

摘? 要：目的? 探討超聲檢查對瘢痕子宮胎盤植入的臨床診斷效果。方法? 選取2017年1月～2019年1月內蒙古自治區人民醫院收治的100例瘢痕子宮胎盤植入的患者作為研究對象。對其均進行超聲檢查，探查胎盤與子宮及膀胱之間的影像表現，同時以手術及病理檢查結果作為金標準，對患者是否存在胎盤植入進行診斷。結果? 在100例瘢痕子宮胎盤植入的患者中，超聲檢查確診患者為瘢痕子宮胎盤植入有97例，超聲診斷的準確率為97.00%。與經手術及病理檢查對照顯示有3例漏診，兩種診斷方式的診斷準確率相差不大;同時使用超聲診斷的疾病分型診斷準確率與手術病理的診斷準確率相差不大，差異無統計學意義（P>0.05）。結論? 對瘢痕子宮胎盤植入患者進行超聲診斷，其效果良好，具有較高的診斷價值，能基本明確診斷結果，為后續治療提供依據，具有較高的臨床應用意義。

關鍵詞：超聲檢查;瘢痕子宮;胎盤植入;前置胎盤;診斷效果

瘢痕子宮指的是子宮曾經做過手術，比如剖宮產、子宮肌瘤剔除手術或者是宮角妊娠做了宮角部位的楔形切除手術之后。胎盤植入常見于瘢痕子宮再次妊娠，多次剖宮產手術史、人工流產手術史較多見，通常來說有過剖宮產史、停經后陰道出血史以及子宮穿破史、腹腔內出血史較多見[1]。一旦確診此類并發癥，應及時處理，若發現和處理不及時，就可威脅產婦和胎兒的生命安全。故本研究對100例瘢痕子宮胎盤植入的患者進行分析和研究，旨在探索超聲技術的診斷效果，具體情況報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

本選取2017年1月～2019年1月內蒙古自治區人民醫院收治的100例瘢痕子宮胎盤植入的患者作為研究對象。其中產婦年齡在23～37歲，平均年齡為（30.68±1.45）歲;孕周在29～40周，平均孕周（34.62±1.14）周;產次為1～3次，產次2次患者有84例，產次≥3次有16例;剖宮產的次數為1～2次，剖宮產次數1次有67例，剖宮產次數≥2次有33例。本研究中所有患者均知曉并且簽署了知情同意書，醫院倫理會也同意了本次研究。

1.2? 納排標準

納入標準：患者表現的癥狀均符合瘢痕子宮胎盤植入的相關臨床癥狀。

排除標準：具有認知功能障礙的患者;不配合研究的患者。

1.3? 方法

均采用彩色多普勒超聲診斷儀和二維超聲進行掃描，設置頻率為3.5 MHz。檢查方法為：取仰臥位，保持膀胱在充盈狀態，對其盆腔進行常規檢查。在檢查的過程中適當的改變探頭的方向進行檢查，同時加強對胎盤與子宮頸之間的關系的探查，觀察患者的下段瘢痕區肌層的厚度、內部回聲以及胎盤周圍相關的組織狀態，還需要觀察患者的胎盤內部的回聲以及位置等內容。以此判定是否存在胎盤植入的情況和胎盤植入的類型，詳細記錄檢查情況。對于疑似胎盤植入者應在分娩前再次進行詳細檢查。本次研究共由2名資歷深厚的醫生對獲得的圖像進行診斷。

1.4? 診斷標準

觀察超聲檢查技術對診斷胎盤植入的檢出情況。診斷標準為：①胎盤后子宮肌層變薄;②胎盤與膀胱間缺乏低回聲;③膀胱子宮漿膜間隙強回聲不規則，甚至中斷;④可見肌層有血流及靜脈叢。粘連性胎盤超聲圖像顯示：患者的胎盤發生厚度增加的現象，同時胎盤中血池發生異常增多的現象。可以觀察到患者的胎盤中出現不規則形態的液性暗區，同時胎盤出現大小不等的現象，仔細觀察還能夠看見細密光點翻滾的現象，可以看見絨毛附著于患者的子宮肌層上。植入性胎盤：其他征象與粘連性胎盤相同，不同的是可以看見絨毛侵入到患者的子宮肌層中;穿透性胎盤：征象同樣與粘連性胎盤相同，但是可以看見絨毛不僅侵入患者的子宮肌層中，還直達漿膜。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 手術及病理檢查結果及超聲檢查結果

本次研究中共有100例瘢痕子宮胎盤植入患者，利用超聲診斷的方式為患者實施診斷后，診斷準確人數有97例，診斷準確率為97.00%，手術病理學診斷準確人數有100例，診斷準確率100.00%，超聲診斷與手術病理診斷的診斷準確率相差不大，差異無統計學意義（χ2=3.046，P =0.081）。

2.2? 患者兩種診斷方式的分型診斷準確率

經過超聲診斷后，發現粘連性胎盤37例，植入性胎盤53例，穿透性胎盤7例，有3例發生漏診。手術病理診斷粘連性胎盤38例，植入性胎盤54例，穿透性胎盤8例。因此粘連性胎盤診斷準確率為97.37%，植入性胎盤診斷準確率為98.15%，穿透性胎盤診斷準確率為87.50%，兩種診斷技術的疾病分型診斷準確率相差不大，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3? 討論

瘢痕子宮合并胎盤植入是婦產科中一種嚴重的妊娠并發癥，是導致孕產婦死亡的主要原因之一。如果在分娩之前發現不及時或處理不及時，將給患者帶來損傷、感染、粘連加重和切口不愈合等多種嚴重的并發癥。隨著剖宮產率的不斷上升及子宮手術的增多，胎盤植入已成為瘢痕子宮的主要并發癥，且有臨床研究顯示，有剖宮產史的孕婦比沒有進行剖宮產史的產婦發生前置胎盤植入的風險高達35倍[2]。

據靳晴等[3]文獻研究報道顯示，及早發現并診斷疤痕子宮胎盤植入，并采取恰當的干預措施，可以改善妊娠結局，減少并發癥，提示超聲檢查是診斷此病癥的首選方法;同時此研究還顯示，應用子宮動脈栓塞術能大大降低術后出血性休克的風險。這表明出對瘢痕子宮胎盤植入患者應用超聲檢查具有十分重要的價值。本研究結果顯示，超聲檢查的診斷準確率為97.00%。這與宋亮和李楊[4]文獻研究報道結果具有相似性。這是由于正常情況下，超聲檢查可顯示二胎盤的位置、形態、大小，以及與子宮肌層的附件區情況。本研究中采用超聲檢查技術可清晰觀察到胎盤后方有強回聲，呈粗線狀、無回聲的胎盤后間隙，可胎盤基底層的血流信號，以及子宮肌層的改變狀況。當胎盤植入時，超聲檢查示胎盤與子宮肌層之間的強回聲消失。由此可見，采用超聲檢查不僅能表現出較高檢測靈敏度和特異性，還有更高的陽性診斷率。根據胎盤侵入子宮肌層的深度將其分為以下三種類型：一類為粘連性胎盤，絨毛直接附著于子宮肌層，導致胎盤粘連侵犯或穿透子宮肌層，分為完全性與部分性粘連胎盤;一類植入性胎盤，絨毛侵入子宮肌層，經常導致嚴重的產時產后出血、繼發感染、早產等不良妊娠結局;一類穿透性胎盤，絨毛侵入子宮肌層，并穿透子宮肌壁直達漿膜，不僅可造成子宮破裂，還可穿透子宮壁侵及周圍臟器，其中以膀胱為主[5]。本研究結果顯示，在最終確診的97例患者中，粘連性胎盤37例，植入性胎盤53例，穿透性胎盤7例。這更加證實了采用超聲檢查，具有良好的診斷效果，能夠為臨床治療和手術方法提供幫助，具有一定的臨床意義。

綜上所述，妊娠超聲檢查對瘢痕子宮胎盤植入具有良好的診斷效果，其檢測靈敏度和特異性以及診斷率均較高。

參考文獻

[1]傅艷，褚世紅，許世紅.二維超聲聯合彩超對瘢痕子宮合并前置胎盤植入的診斷分析[J].中國現代藥物應用，2017，11（14）：27-28.

[2]葉璐，楊盼，楊太珠，等.孕早期超聲用于診斷剖宮產瘢痕子宮胎盤植入的價值[J].四川大學學報：醫學版，2018，49（4）：620-623.

[3]靳晴，王芳，牛兆儀，等.疤痕子宮胎盤植入超聲診斷的臨床意義探討[J].云南醫藥，2019，40（4）：326-328.

[4]宋亮，李楊.二維超聲對瘢痕子宮合并前置胎盤植入的診斷研究[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（33）：117.

[5]廖彩華，李上英，彭愛云，等.彩色多普勒超聲檢測早期妊娠兇險性前置胎盤伴胎盤植入的價值[J].國際醫藥衛生導報，2018，24（20）：3074-3077.