早期糖尿病腎病患者血細胞形態變化分析

譚柏松，丘仲柳，陳世豪，林耀威

江門市新會區人民醫院檢驗科，廣東 江門 529100

糖尿病腎病在臨床上比較常見，其是糖尿病患者并 發癥的一種，病變常累及腎小管、腎小球、腎臟間質、血管等器官組織，屬于一種微血管病變。最為常見的是腎小球硬化，如果未經及時有效的治療，則極易發展成腎衰竭，對患者的身心健康造成了極大的影響[1]。現階段，在終末期腎功能衰竭誘發因素中，諸多研究顯示糖尿病腎病已經成為主要影響因素，且我國現階段糖尿病腎病發病率呈逐年增長的趨勢[2]。所以，對糖尿病腎病進行盡早診斷與治療是臨床研究的重點。近年來，隨著臨床研究的逐步深入，有越來越多的研究人員發現，糖尿病腎病的發生及發展與多種因素有關，比如遺傳因素、機體糖代謝紊亂、多種細胞因子的變化、血細胞形態的變化等[3-4]。其中，血細胞形態變化在早期糖尿病腎病患者中普遍存在，所以在疾病診斷中，以血細胞形態變化情況作為診斷的依據具有可行性。該次研究選取2018年1月—2019年12月該院533例早期糖尿病腎病患者和500名健康人，通過對其臨床資料的分析，詳細探討了早期糖尿病腎病患者血細胞形態的變化情況。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象為被確診的533例早期糖尿病腎病患者和500名健康人，將其列為觀察組和對照組。對其臨床資料進行回顧性的分析。對照組男278名，女222名；年齡31～78歲，平均（47.44±9.33）歲。觀察組男284例，女249例；年齡33～79歲，平均（48.01±9.51）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：所有患者均符合糖尿病腎病的診斷標準[2]，且被確診；在運動后尿白蛋白排出率持續升高至20～200 μg/min；參與人員及家屬均自愿參與該次研究。排除標準：合并嚴重的心、肝等器官功能障礙者；合并惡性腫瘤者；尿白蛋白排出率＞200 μg/min者；蛋白尿＞500 mg/d者；合并腎衰竭者；處于妊娠期、哺乳期的女性；合并精神疾病者；臨床資料不完整者。該次研究經過該院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組均進行血糖、血壓、尿白蛋白排泄率、血細胞形態、血生化指標、腎小球形態變化等檢測。受檢者受檢當日清晨空腹，檢驗人員抽取其2.0 mL肘部靜脈血，將其置于抗凝試管中，2～4 h之內對血細胞形態進行詳細的檢查。采用該院全自動5分類細胞球儀（型號XT-2000）對全血細胞進行檢測，采用本院全自動生化分析儀對血糖、血脂、肝功能、血白蛋白等水平進行檢測，采用化學發光法對尿白蛋白排泄率（UAER）進行檢測[5]。對患者的收縮壓（systolic pressure，SBP）、舒張壓（diastolic pressure，DBP）、空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG，正常值為3.89～6.10 mmol/L）、三酰甘油（triglyceride,TG，正常值為1.70 mmol/L以下）、白蛋白（albumin，ALB）、平均血小板體積（mean platelet volume，MPV，正常值為9.0～13.0 μm3）、平均紅細胞血紅蛋白濃度（mean corpuscdar hemoglobin concentration，MCHC，正常值為310.0～370.0 g/L）、平均紅細胞血紅蛋白含量（mean corpuscular hemoglobin，MCH，正常值為27.0～31.0 p/g）、紅細胞壓積（hematocrit，PVC，男性正常值為40.0%～50.0%，女性正常值為37.0%～48.0%）、紅細胞分布寬度標準差（standard deviation of red cell distribution width，RDW-SD，正常值為9.0%～17.0%）、血小板分布寬度標準差（PDW standard deviation，PDW-SD，正常值為35.0～%56.0%）、平均紅細胞體積（mean corpuscular volume，MCV，正常值為80.0～94.0 μm3）等指標進行檢測[6]。

然后對受檢人員的腎組織受損情況進行檢驗，取4 μm腎組織，切片后對其進行HE染色、PAS染色，所有各項操作步驟均嚴格按照相關的標準規定進行操作，取濃度為2.50%的戊二醛進行漂洗、脫水、固定、切片及染色，所有操作結束以后對腎小球的直徑、腎小球基底膜厚度、腎小球系膜增生指數等進行詳細的觀察，統計單個血管腔細胞個數。

1.3 觀察指標

對兩組SBP、DBP、FPG、TG、ALB、MPV、MCHC、MCH、PVC、RDW-SD、PDW-SD、MCV及UAER等指標水平進行對比。對兩組患者單個血管腔細胞個數、腎小球直徑、腎小球基底膜厚度及腎小球系膜增生指數等腎小球結構形態指標進行對比。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（），組間差異采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各項指標檢測結果比較

與對照組相比較，觀察組SBP、DBP、FPG、TG、MPV、MCH、RDW-SD、PDW-SD、MCV及UAER指標均較高，ALB、MCHC、PVC濃度較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各項指標檢測結果比較

表1 兩組各項指標檢測結果比較

指標 觀察組（n=533） 對照組（n=500） t值 P值SBP（mmHg）DBP（mmHg）FPG（mmol/L）TG（mmol/L）ALB（g/L）MPV（μm3）MCHC（p/g）MCH（p/g）PVC（%）RDW-SD（%）PDW-SD（%）MCV（μm3）UAER（μg/min）142.21±10.13 87.23±8.95 8.68±2.35 2.79±0.46 26.62±8.24 87.58±1.88 315.86±10.83 31.72±1.15 40.98±0.99 12.72±0.38 44.55±0.97 87.82±0.96 289.33±8.34 115.01±9.26 74.47±7.13 5.83±1.26 1.51±0.18 73.56±7.14 10.43±1.14 349.13±5.77 30.35±1.18 48.76±0.91 11.95±0.31 39.14±0.91 84.03±2.92 16.15±2.17 13.264 6.383 2.562 2.433 25.384 36.058 17.036 2.384 4.006 2.448 3.234 2.885 128.861＜0.001 0.021 0.045 0.046＜0.001＜0.001＜0.001 0.047 0.037 0.045 0.040 0.043＜0.001

2.2 兩組腎小球結構形態比較

在腎小球結構形態方面，與對照組相比較，觀察組單個血管腔細胞個數更多、腎小球直徑更大、腎小球基底膜厚度較厚、腎小球系膜增生指數較大，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腎小球結構形態比較

表2 兩組腎小球結構形態比較

組別 單個血管腔細胞個數（個） 腎小球直徑（μm） 腎小球基底膜厚度（nm） 腎小球系膜增生指數觀察組（n=533）對照組（n=500）t值P值1.95±0.28 0.79±0.20 2.984 0.042 295.30±25.08 199.11±20.15 48.323＜0.001 508.26±43.35 321.24±22.56 93.265＜0.001 2.96±0.18 0.35±0.11 3.475 0.036

3 討論

糖尿病患者出現微血管病變后，如未經及時有效的治療極易發展成糖尿病腎病，微血管血液循環出現障礙，基底膜增厚，糖尿病腎病的發生與發展與多種因素有關[7]。有研究人員認為，當細胞信號分子調節發生改變時，會引發腎素-血管緊張素-交感神經系統等的活性發生改變，此時提示糖尿病腎病發生病變，同時會引起患者血壓、血脂等水平升高，加速了病情的進展[3]。當糖尿病腎病發展為終末期時，患者大都會合并大血管病變，機體出現脂代謝障礙，嚴重的甚至導致患者死亡[8-9]。所以，臨床上加強對早期糖尿病腎病的確診有著重要的現實意義[10]。

糖尿病患者出現腎病后，臨床治療人員根據其病情程度不同，將其分為正常波動-明顯增高-下降至正常值-持續降低-＜10 mL/min，其機體中的蛋白尿水平也出現了明顯的變化，處于終末期的患者，由于其發生了腎小球硬化，蛋白尿水平降低[11]。早期糖尿病腎病患者經過運動后，其尿白蛋白排泄率會明顯增高，引發患者血壓水平出現明顯的改變，此時患者腎小球發生結節樣的改變[12-13]。處于Ⅰ期的糖尿病腎病患者，對其進行單純的血糖控制后，部分患者的病情可以達到緩解，但是實際上整體血糖控制并不能有效的改善蛋白尿的低狀態[14-15]。

隨著糖尿病腎病患者病情的逐漸發展，其血細胞形態學變化明顯，血小板粘附聚集能力增強，促進了血小板的活化，也在很大程度上加劇了血管栓塞、腎臟受損、動脈粥樣硬化等程度。腎小球系膜細胞主要對腎小球濾過率進行調節，如紅細胞分布寬度指數發生變化，則會引發腎小球動脈肌源性反應[16]。因此可以發現，早期糖尿病腎病患者糖代謝異常、血細胞指數改變均對腎小球系膜細胞的活化有著重要的影響，診斷人員可以通過對血細胞形態結構的分析來對疾病的嚴重程度進行判斷[17]。此外，對于糖尿病腎病患者而言，其血管基底膜處于增厚的狀態，可能引起微血管彈性下降或管腔狹窄，在患者機體血流阻力增強、MVC水平升高的狀態下，血管阻塞程度會增加，對腎臟損害可能進一步加重。有研究顯示，細胞膜通透性增強后，大量鈣離子進入細胞內，可導致滲透壓升高，細胞內的水分含量升高后體積也進一步增大，同時MCHC水平會處于下降狀態[18]。通過該組研究結果可知，觀察組患者血壓、血糖、尿白蛋白排泄率、血紅細胞壓積及血紅蛋白濃度與對照組差異有統計學意義（P＜0.05），表明與健康人群相比，早期糖尿病腎病患者在血壓、血糖、尿白蛋白排泄率、血紅細胞壓積及血紅蛋白濃度等指標方面，受疾病因素的影響均會出現一定程度的改變，而借助此類指標的改變能夠作為早期糖尿病腎病診斷的依據之一；在腎小球結構形態方面，觀察組單個血管腔細胞個數更多、腎小球直徑更大、腎小球基底膜厚度較厚、腎小球系膜增生指數均高于對照組（P＜0.05），說明與健康人群相比，早期糖尿病腎病患者腎小球結構形態會發生改變，所以在早期糖尿病腎病診斷中，根據腎小球結構形態變化能夠為疾病的準確診斷提供可靠依據。

綜上所述，對早期糖尿病腎病患者進行血細胞形態變化的分析，能夠為病情程度的診斷提供準確的指導依據，建議臨床診斷人員將血細胞形態變化的分析重視起來。