信息-知識-信念-行為護理模式在急性胰腺炎健康教育中的應用價值

邴雪 楊馳

急性胰腺炎為臨床常見急腹癥之一，病因復雜多樣，多為胰腺組織自身消化、出血、壞死的炎性反應[1]。大部分患者因對急性胰腺炎認知不足，致其出院后無法采取健康的行為及生活方式，且因無良好的遵醫行為，致急性胰腺炎癥狀反復發作，對患者預后及生活質量均造成嚴重的影響。故加強健康教育，提高急性胰腺炎患者健康意識是促進患者自覺行使健康行為、提高生活質量的重要保障。信息-知識-信念-行為(IKAP)護理模式為行為干預理論，該護理模式將獲取知識、產生信念、形成行為作為改變人行為的主要方式，以知識為基礎，信念為動力，行為轉變為主要干預目的[2]。當前IKAP護理模式為臨床常用醫學模式，主要通過了解患者對自身疾病知識掌握程度、行為及信念的轉變情況對健康的影響開展一系列健康教育。鑒于此，本次研究針對我院收治的急性胰腺炎患者IKAP護理模式，并與常規健康教育比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2016年6月至2019年12月我院收治的462例急性胰腺炎患者為研究對象，采用隨機數字表法分為干預組(n=232)和對照組(n=230)。干預組中，男120例，女112例；年齡48～76歲。對照組中，男117例，女113例，年齡45～78歲。2組性別比、年齡、病因及文化程度比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①所選病例符合《急性胰腺炎診治指南(2014版)》[3]中急性胰腺炎的相關診斷標準；②臨床表現為腹部疼痛、腹脹、惡心嘔吐、高熱等癥狀；③所選病例無認知功能障礙，可正常溝通、交流；④所有患者均知曉本次研究且自愿簽署知情同意書；⑤本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準后執行。

1.2.2 排除標準：①合并惡性腫瘤、心、腦血管疾病者；②合并嚴重肝、腎功能障礙者；③存在精神疾病史者；④無法自愿配合本次研究或中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：患者實施常規健康教育，以健康教育講座的形式為患者講解急性胰腺炎的臨床體征及癥狀、發病因素及發病機制、治療方式、預后、并發癥及預防護理等知識，還可通過分發健康知識宣傳手冊、張貼公示欄、播放健康教育宣傳片等形式提高患者對急性胰腺炎的健康知識掌握程度；患者出院前可通過多媒體教學、集體講座等形式指導患者遵醫囑正確用藥，指導并培養其自我護理能力，告知患者定期回院復診等。

1.3.2 干預組：患者共干預7 d。在對照組常規健康教育基礎上實施IKAP護理模式。①成立IKAP護理小組：對小組內成員進行IKAP理論專業知識培訓，考核達標后可為患者實施健康教育，根據IKAP護理模式將本次健康教育分為信息掌握、健康宣教、觀念轉變及產生行為4項內容，具體如下：②信息掌握：主動、熱情與患者溝通，了解其年齡、文化程度、飲食及生活習慣、性格、生活環境，并查閱其病歷，了解生命體征，各項指標水平等；分析患者發病因素，了解其心理情況，并充分了解患者對疾病知識的認知度及其對疾病知識的需求程度。②健康宣教：根據患者自身具體情況，了解其對疾病知識的需求程度，采用個性化、具有針對性的方式為患者及其家屬傳授疾病相關知識；護理人員可采用通俗易懂的語言為患者及其家屬講解該病發病機制、臨床表現、治療措施、預防要點及護理措施等知識，促進其全面了解該疾病的治療及護理過程；針對患者自身病情，為其制定適宜的飲食、心理、用藥及運動等護理干預，以有效提高其治療依從性，告知患者不健康的飲食及生活習慣易加重病情，提高復發率，促進患者養成良好習慣，提高臨床治療效果；為患者及其家屬分發急性胰腺炎相關資料，使其在閱讀中提高其對疾病認知度[4]。③觀念轉變：充分了解患者心理狀態，分析其不良心理發生飲食并給予其具有針對性的心理疏導；告知患者不良生活、飲食習慣、不良情緒等對疾病的影響，提高其遵醫囑行為，養成良好飲食及生活習慣；通過開展疾病知識講座，通過交流、分享及自身體驗，并邀請院外預后良好的急性胰腺炎患者來院參與講座，分享其自我護理經驗，以有效提高患者戰勝疾病的信心；增加患者家屬參與感，告知其保持良好的情緒對患者出院后康復信念的重要性，使患者感受到家人的關愛與關心，使其擁有積極、樂觀的心態進行自我護理[5]。④產生行為：根據患者身心狀態為其制定具有針對性的健康行為干預方式，指導并鼓勵患者進行自我護理，以有效提高自護能力，促進患者養成健康、良好的生活及行為習慣[6]。告知其飲食以營養豐富、清淡類食物為主，少食多餐，禁食辛辣刺激、油膩類食物，還需禁食脂肪豐富，如奶、雞湯及蛋黃類食物，避免復發；指導其養成健康、良好的生活作息習慣，保證充足的睡眠時間，確保擁有良好的精神狀態；戒煙酒，根據自身情況按照循序漸進的原則適當進行鍛煉；告知患者定期回院復查，若出現任何異常應立即回院檢查并配合進行相關治療[7]。

1.4 觀察指標

1.4.1 自我效能感：采用自我效能感量表(GSES)，該量表包括自我預期、環境感、努力感、天資、目標達成感5個維度，總分為40分，得分越高表示患者自我效能能力越強[8]。

1.4.2 自我護理能力：采用自我護理能力測定量表(ESCA)評價2組患者自我護理能力，該量表包括自我概念、健康知識水平、自我護理技能及自護責任感4個維度，滿分172分，采用5點計分法，以“非常不像我”、“有一些不像我”、“沒有意見”、“一些像我”、“非常像我”分別代表0、1、2、3、4分，總分越高表示患者自我護理能力越高[9]。

1.4.3 生活質量：采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)評估患者干預前后生活質量，該量表包括心理健康、軀體健康、物質生活和社會功能4個維度，各維度100分，分值越高則生活質量越好[10]。

1.4.4 復發情況：2組患者出院后隨訪3個月，觀察期急性胰腺炎復發情況。

1.4.5 護理滿意度：患者出院前采用本院自擬護理滿意度量表評估對2組患者對護理工作滿意情況，量表包括非常滿意、基本滿意和不滿意3個方面，總分100分，非常滿意：80～100分；基本滿意：60～79分；不滿意：<60分。滿意率=(非常滿意+基本滿意)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者干預前后自我效能感評分比較 干預前，2組患者自我效能感評分差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后，2組患者自我效能感評分較干預前有所上升，且干預組自我效能感評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后自我效能感評分比較 分,

2.2 2組患者干預前后自我護理能力評分比較 干預前， 2組患者自我護理能力(自我概念、健康知識水平、自我護理技能、自護責任感)評分及總分比較差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后，2組患者各項評分及總分顯著高于干預前，干預組患者各項評分及總分顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預前后自我護理能力評分比較 分,

2.3 2組患者干預前后生活質量評分比較 干預前，2組患者生活質量(心理健康、軀體健康、物質生活和社會功能)評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后，2組患者生活質量評分較干預前有所上升，且干預組生活質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者干預前后生活質量評分比較 分,

2.4 2組患者復發情況比較 干預組與對照組出院后隨訪3個月后急性胰腺炎復發率分別為4.74%、15.22%，2組復發率比較差異有統計學意義(χ2=14.138，P<0.05)。

2.5 2組患者護理滿意度比較 干預組與對照組對本次護理總滿意率分別為96.55%(224/232)、90.00%(167/230)，2組護理滿意率比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者護理滿意度比較 例(%)

3 討論

3.1 IKAP護理模式有利于提高急性胰腺癌患者自我效能感 健康教育采用信息傳播及行為干預的方式，為個體及群體提供衛生保健知識，患者自愿采納可促進自身健康生活方式及行為的教育活動及過程[11]。以幫助患者及其家屬樹立正確的健康信念，建立健康行為為根本目的。故充分掌握健康教育的技巧及時機，為患者營造支持性、友好的氛圍，轉變患者對不健康生活方式及行為的反應、認識等，是保障健康教育效果的關鍵舉措[12]。IKAP護理模式將信息、知識、信念及行為融為一體，充分了解患者基礎信息的前提下，以知識為基礎，以信念、行為及動力為目標對患者進行一系列健康教育[13]。IKAP護理模式以“患者為中心”，強調人文主義理念，以此充分調動患者學習的主動性及積極性，在吸取健康知識的過程中逐步改變其健康觀念，使患者自覺采納健康行為，以提高其自我效能感[14]。本次研究結果顯示，干預后干預組自我效能感評分顯著高于對照組。與李桂桂[15]研究結果類似。因本次研究中為患者開展座談會，并邀請院外恢復良好者來院參加講座，為患者分享自護經驗，促進患者樹立戰勝疾病的信心，以此有利于其形成健康行為；根據患者自身狀態，為其制定適宜的、健康的運動、飲食、生活作息等指導，鼓勵并引導患者實施具體干預措施，促進其在健康信念的支持下，提高其自我效能感。

3.2 IKAP護理模式有利于提高急性胰腺癌患者自我護理能力 急性胰腺炎病因復雜且多樣，多以酗酒、膽石癥及暴飲暴食等為主要因素。改變行為為健康教育主要目標，為促進患者改變行為，需以學習及知識為基礎，擁有正確、健康的信念及積極、主動的態度為動力[16]。IKAP護理模式針對急性胰腺炎患者實施連續性且有計劃性的健康教育，將護理措施、知識教育及行為指導相結合，并融合教育及軀體護理，以顯著提高患者自我護理能力[17]。本次研究結果顯示，干預組自我護理能力(自我概念、健康知識水平、自我護理技能、自護責任感、總分)評分顯著高于對照組。與王艷等[18]研究結果一致。表明IKAP護理模式有利于提高急性胰腺癌患者自我護理能力。其多因IKAP護理模式中，護理人員詳細掌握患者身心狀況、文化層次、居住環境、性格等基礎信息，并以此為基礎為患者實施具有個性化、針對性的健康教育，通過健康宣教、轉變觀念、行為干預等方式改變患者健康觀念，逐步促進其養成良好、健康的生活、飲食及行為習慣。

3.3 IKAP護理模式有利于提高急性胰腺癌患者生活質量 急性胰腺炎為消化科常見急重癥之一，因具有反復性，對患者健康造成嚴重影響。為患者實施健康教育以提高其對疾病的認知度，提高其養成健康行為的信念及態度，并維持健康行為，以有效降低復發率，提高生活質量。本次研究結果顯示，干預后干預組生活質量評分顯著高于對照組。與解華等[19]研究結果類似。表明IKAP護理模式有利于提高急性胰腺癌患者生活質量。分析原因多為此次研究中，IKAP護理模式以患者為中心實施一系列個性化的健康教育，充分展現個性化的護理服務理念，并以人的健康為中心，促進患者養成健康行為為目標。且在實施整個教育過程時同步對其家屬進行健康教育，以提高家屬對患者的理解及鼓勵，在實施健康教育時，根據患者病情、心理狀態、文化水平等為其制定具有個性化、針對性的教育方式，以提高生活質量，促進病情康復。

3.4 IKAP護理模式有利于降低急性胰腺癌復發率 急性胰腺炎具有反復發作性，但大部分患者因對該疾病無充分認識，且自我護理能力及健康意識均較差，以此提高疾病復發率，影響預后改善。臨床調查發現，急性胰腺炎復發患者多因不健康飲食、作息、生活習慣，長期酗酒等因素引發[20]。家屬作為患者主要看護者，社會支持來院，實施健康教育時應重視家庭護理；且家屬可配合醫護人員對患者遵醫囑用藥、營養支持、健康生活作息、按時復查等進行督促，由此促進患者疾病康復。故對急性胰腺炎患者實施健康教育，可提高其對疾病認識、治療方式及護理措施，由此提高其遵醫囑行為，促進其自覺采取健康行為，有效降低復發。本次研究結果顯示，出院后隨訪3個月干預組急性胰腺炎復發率(4.74%)顯著低于對照組(15.22%)。與張英娣等[21]研究結果類似。其多因患者入院時護理人員充分掌握其基礎信息，并熱情、主動與患者及其家屬溝通交流，充分解決患者自身困擾，得到患者及其家屬的信任，并以此為其傳播疾病防治措施、指導其自護的相關護理措施，促進患者及其家屬認識到自我護理對養成健康行為、降低復發率的重要性，并增加其家屬參與健康護理的積極、主動性。

3.5 IKAP護理模式有利于提高急性胰腺癌患者護理滿意度 本次研究結果顯示，干預組護理總滿意率(96.55%)顯著高于對照組(90.00%)。與陳莉等[22]研究結果類似。表明 IKAP護理模式有利于提高急性胰腺癌患者護理滿意度。分析原因多為患者入院時護理人員充分了解其基礎信息后對其實施健康教育，并根據患者自身情況制定具有針對性的健康教育措施；堅持“以人為本”的理念，增加醫患之間信任感，使患者擁有健康、積極的心態接受健康教育，提高其治療及護理依從性；通過多渠道、多方面進行健康宣教，可在潛移默化的環境中提高患者對疾病的認知，且指導并鼓勵患者養成良好、健康的飲食、生活及運動習慣，遵醫囑用藥，定期回院復查可促進患者感受到醫院的關心與關懷，由此提高其對護理的滿意度。