超聲脈沖電導輔助治療小兒支氣管肺炎的臨床觀察

張愛寶,白小麗,成 媛,薛云霞

(山西省呂梁市交城縣醫療集團人民醫院,山西 呂梁030500)

支氣管肺炎是一種常見的兒科疾病,該病一般由病毒或細菌感染所致,當病毒或細菌進入兒童體內后,患兒肺泡壁和氣道處會出現炎性滲出及充血水腫,進而堵塞其氣道,甚至引起心力衰竭、呼吸衰竭及中毒性腦病等癥狀[1]。臨床一般應用抗生素治療支氣管炎,但用藥時間長易使患者出現腹瀉、菌群失調、納差等不良反應。小兒支氣管肺炎歸屬于中醫“肺炎喘嗽”范疇,常因風寒化熱、肺氣郁閉、痰濁內傷所致。中西醫結合療法治療支氣管肺炎受到廣泛關注。近年來,超聲脈沖電導治療小兒支氣管肺炎作為“第三代給藥法”,具有無不良反應、直接作用于病患部位等優點,在臨床治療中取得了良好的療效。鑒于此,本文探討在中西醫結合治療基礎上應用超聲脈沖電導治療小兒支氣管肺炎的臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年5月至2020年4月在呂梁市交城縣醫療集團人民醫院治療的60例支氣管肺炎患兒為研究對象,根據治療方法不同分為對照組和研究組,每組30例。對照組男15例,女15例；年齡4～9歲,平均(7.1±2.1)歲；平均病程(2.0±0.6)d。研究組男14例,女16例；年齡4～9歲,平均(6.8±2.5)歲；平均病程(2.2±0.7)d。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 納入標準 ①西醫診斷標準參考《小兒肺炎臨床診療》：肺部出現呼吸粗音及濕啰音,出現急性上呼吸道感染癥狀,同時伴有氣促,痰涂片上出現致病菌,胸片檢查發現肺紋理增多或正常,伴刺激性干咳癥狀等[1]。②中醫診斷標準參照《中醫兒科學》兒童支氣管炎風熱閉肺證：癥見發熱惡寒,咳嗽,氣急,痰多黏稠或黃,舌紅、苔薄黃,脈浮數[2]。③患兒及其家屬自愿參與本研究,并簽署知情同意書。④年齡4～9歲。

1.3 排除標準 重癥患兒；伴其他傳染性疾病及先天性疾病者；伴精神障礙或明顯智力低下者；不愿意配合研究者；個人資料不完整者；出現心力衰竭、休克等嚴重并發癥者；無嚴重呼吸及心腦、精神方面疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予注射用頭孢曲松鈉聯合升降散加減治療。注射用頭孢曲松鈉(深圳華潤九新藥業有限公司,國藥準字H10983037)靜脈滴注,根據患兒的體質量給藥,每次50～80 mg/(kg·d),每日1次。升降散基礎方：生石膏15 g(先煎),苦杏仁(后下)、甘草片各6 g,蜜麻黃、黃芩片、僵蠶各5 g,金銀花、連翹各4 g,蟬蛻、姜黃、大黃各3 g。隨癥加減：體溫39℃以上者,生石膏加至25～35 g；咽喉腫痛者,酌加射干、山豆根、桔梗、玄參等；口干明顯者,酌加沙參、天花粉、玄參等；大便不暢者,酌加全瓜蔞。每日1劑,水煎取汁300 m L,分3次服用,每次間隔3 h,共治療7 d。

2.2 研究組 在對照組治療基礎上給予超聲脈沖電導輔助治療。升降散研為粉末裝至2.5 cm×3.0 cm的藥袋中,然后將其粘貼在6.0 cm×6.5 cm的膠布中央,并將其制備成特殊膜片。使用0.9%氯化鈉注射液清潔指定部位,將超聲電導儀器(河南三浪新技術有限公司,型號SLC-002)的治療電極和敷貼升降散中藥膜片的電極貼片貼敷在患兒的天突、陶道、肺俞,調整儀器的治療參數(治療時間為20 min,治療強度為4級)。若患兒咳嗽頻繁或聽診肺濕啰音較多,則可將敷貼部位選擇在右肩胛下區或左肩胛下區,操作參數同上,治療結束后,取下電極,藥貼保留8～24 h,治療7 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①癥狀消失時間(退熱時間、止咳時間、肺啰音消失時間)及住院時間。②炎癥因子水平：包括白細胞介素(IL)-1β、IL-6、IL-8、腫瘤壞死因子-α(TNF-α),采用酶聯免疫吸附法檢測。

3.2 療效評定標準 顯效：臨床癥狀明顯改善甚至完全消失,炎性指標顯著好轉；有效：臨床癥狀有所改善,炎性指標有一定程度好轉；無效：臨床癥狀、炎性指標均未見好轉,甚至加重[3]。

3.3 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料用例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)癥狀消失時間及住院時間比較 研究組退熱時間、止咳時間、肺啰音消失時間及住院時間均短于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組支氣管肺炎患兒癥狀消失時間及住院時間比較(d,±s)

表1 兩組支氣管肺炎患兒癥狀消失時間及住院時間比較(d,±s)

注：與對照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數 退熱時間 止咳時間 肺啰音消失時間 住院時間研究組 30 1.19±0.55▲ 3.36±1.21▲ 3.21±0.71▲ 8.44±1.33▲對照組 30 2.23±0.65 5.32±2.54 5.51±1.51 10.33±1.65

(2)炎癥因子水平比較 治療前,兩組患兒IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患兒上述炎癥因子水平均低于治療前(P＜0.05),且研究組低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組支氣管肺炎患兒治療前后炎癥因子水平比較(pg/mL,±s)

表2 兩組支氣管肺炎患兒治療前后炎癥因子水平比較(pg/mL,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 時間 白細胞介素-1β 白細胞介素-6研究組 30 治療前 4.55±0.97 17.12±1.06治療后 1.33±0.09△▲ 6.06±1.18△▲對照組 30 治療前 4.58±0.74 17.17±1.67治療后 2.97±0.31△ 10.83±2.03△組別 例數 時間 白細胞介素-8 腫瘤壞死因子-α研究組 30 治療前 18.78±2.42 4.91±0.57治療后 7.44±1.13△▲ 0.94±0.03△▲對照組 30 治療前 19.02±2.75 4.92±0.47治療后 10.53±1.07△ 1.85±0.22△

(3)臨床療效比較 研究組治愈率為73.33%,明顯高于對照組的50.00%,差異有統計意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組支氣管肺炎患兒臨床療效比較

4 討論

小兒支氣管肺炎常發生于支氣管炎及部分急性傳染病后,臨床治療以抗感染藥物聯合吸氧、止咳、化痰藥物治療,但治療效果并不理想。該病歸屬于中醫“肺炎喘嗽”范疇,病位在肺,因患兒臟腑嬌嫩,形氣未充,衛外不固,或先天稟賦不足,后天失于調養,風溫毒邪入肺所致,以邪熱郁阻、肺閉不宣為病機,以宣肺、化痰、止咳、平喘為治則。

升降散由蟬蛻、僵蠶、大黃及姜黃組成,具有升清降濁、行氣活血、透發郁熱之效。方中僵蠶為君藥,有化痰散結、息風止痙之效；蟬蛻為臣藥,有息風止痙、止咳平喘之功；姜黃為佐藥,可入心脾經,行氣散郁兼治氣；大黃逐瘀通經,大黃廣譜抗菌作用可控制支氣管肺炎感染,同時促使腸部血液趨向腹部,達到緩解肺炎組織充血或炎癥,發揮免疫調控作用,從而恢復肺的宣發肅降功能[4]。本研究所用方劑在升降散基礎上聯合鄭啟軍教授經驗方化裁[5],苦杏仁、蜜麻黃、石膏、甘草宣肺清熱平喘,金銀花、黃芩、連翹清熱解毒。諸藥配伍,切中邪熱郁阻、肺閉不宣的風熱閉肺證,共奏清升降濁之功。研究發現,升降散有解熱鎮痛、抗炎、抑菌、抗病毒、抑制變態反應等作用,可調節機體的免疫功能,增強機體耐受力[6]。顧雯艷等[7]采用升降散灌腸治療痰熱壅肺型呼吸機相關性肺炎,患者中醫證候積分、療效及炎癥因子水平均優于常規治療組,與本研究結果一致。

超聲電導儀通過超聲空化、電致孔等物理途經在人體的細胞膜、肌肉組織及表皮處創建人工生物通道,直接作用于人體的臟器組織,可使藥物進入組織臟器的速率提高,直接作用于發生病變的位置,具有藥物生物利用率高、使用量少等優點[8]。楊菲等[9]采用超聲電導儀輔助治療小兒支氣管肺炎,發現其可緩解患兒的肺炎癥狀、縮短病程,且無明顯不良反應。肺俞屬膀胱經穴位,“震心肺,破氣機”,貼敷此穴可緩解咳嗽、氣喘癥狀；天突屬任脈穴位,主宣肺化痰、降氣平喘；陶道為督脈與膀胱經的交會穴,貼敷此穴有益氣補肺之效。藥物貼敷于肩胛下區,可使藥物直達病所[10-11]。IL-1β、IL-6、IL-8和TNF-α是常見的炎癥遞質,其中IL-1β、IL-6、IL-8可促進免疫細胞激活,對B淋巴細胞、T淋巴細胞的增殖及活化起促進作用,使局部炎癥細胞數量增加,炎性反應加重[12]。TNF-α、IL-6可使細胞內中性粒細胞聚集,并激發炎癥介質的產生[13]。本研究結果顯示,治療后研究組IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α水平低于對照組,表明治療可降低小兒支氣管肺炎性反應。

本研究結果表明,超聲脈沖電導輔助治療小兒支氣管肺炎,可有效緩解患兒的臨床癥狀、縮短住院時間,降低炎癥因子水平,提高治療效果。本研究不足之處在于,研究樣本較少,且觀察指標有限。為了保證研究結果的準確性、客觀性,后續還需收集更多樣本,完善研究指標,展開進一步研究,以期為臨床治療小兒支氣管肺炎提供更有效、科學的治療方法。